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造釉細(xì)胞瘤
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公立三甲腫瘤醫(yī)院
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長(zhǎng)骨造釉細(xì)胞瘤治療和預(yù)后長(zhǎng)骨造釉細(xì)胞瘤是低度惡性腫瘤，對(duì)放療、化療均不敏感，局部刮除或邊緣切除后易復(fù)發(fā)，因此廣泛切除后應(yīng)用自體骨、異體骨、人工材料進(jìn)行重建是常用的手術(shù)方法。對(duì)于腫瘤破壞廣泛、局部廣泛復(fù)發(fā)的病例有必要行截肢術(shù)。該瘤可發(fā)生肺或局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，較一般肉瘤晚，因腫瘤生長(zhǎng)緩慢，發(fā)生轉(zhuǎn)移后積極治療可獲得較好預(yù)后。本病如果腫瘤得不到徹底切除，將是復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的根源，復(fù)發(fā)率可高達(dá)90%，轉(zhuǎn)移率在12%～29%。孫勝醫(yī)生的科普號(hào)
長(zhǎng)骨造釉細(xì)胞瘤病理表現(xiàn)大體病理特征長(zhǎng)骨骨干偏心、邊界清楚的腫瘤組織多被骨皮質(zhì)和骨膜包繞，周圍皮質(zhì)增生硬化，剖面為灰白色，質(zhì)韌，呈結(jié)節(jié)樣結(jié)構(gòu)，可有囊狀變及出血，有時(shí)可見骨化和鈣化，有些病例可侵及軟組織。鏡下腫瘤組織學(xué)經(jīng)典特征為上皮性和骨纖維性兩種成分以不同的比例和形式相互交織分布?？偟膩碚f造釉細(xì)胞瘤分為四種基本形態(tài)：①基底細(xì)胞型。②梭形細(xì)胞型。③管狀或腺樣結(jié)構(gòu)型。④鱗狀細(xì)胞型。孫勝醫(yī)生的科普號(hào)
牙源性角化囊性瘤和成釉細(xì)胞瘤如何治療牙源性角化囊性瘤又稱為牙源性角化囊腫，其與成釉細(xì)胞瘤都是頜骨常見的良性腫瘤，它們的臨床表現(xiàn)具有許多相似之處，例如均多見于青壯年，好發(fā)于下頜骨，生長(zhǎng)緩慢，初期無明顯自覺癥狀，長(zhǎng)大到一定程度后會(huì)引起頜骨的膨大和面部畸形，骨質(zhì)破壞過多時(shí)還可能發(fā)生病理性骨折，波及雙眼可能發(fā)生眼球的移動(dòng)和復(fù)視，波及牙齒可能出現(xiàn)牙齒的移動(dòng)、松動(dòng)與脫落，壓迫神經(jīng)可能出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的麻木不適。此外，二者均可能發(fā)生癌變。除了上述相似之處，它們也存在一些各自的特征可供鑒別。首先從生長(zhǎng)部位來說說，牙源性角化囊性瘤好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)和下頜支部，可多發(fā)；而成釉細(xì)胞瘤好發(fā)于下頜體和及下頜角部，一般為單發(fā)。從穿刺結(jié)果來說，牙源性角化囊性瘤為白色或黃色的角化物或油脂樣物質(zhì)，而成釉細(xì)胞瘤如囊性成分較多時(shí)可抽出褐色液體。此外，從X線表現(xiàn)來看，牙源性角化囊性瘤顯示為一清晰圓形或卵圓形的透明陰影，邊緣整齊，周圍常呈一明顯的白色骨質(zhì)反應(yīng)線；而成釉細(xì)胞瘤早期呈蜂房狀，以后形成多房性囊腫樣陰影，單房比較少，周圍囊壁邊緣常不整齊，呈半月形切跡。然而，臨床上比較小的，特別是未穿破骨板的牙源性角化囊性瘤與成釉細(xì)胞瘤有時(shí)很難區(qū)別，有時(shí)二者甚至同時(shí)存在，必須依靠病理檢查才能確定診斷。二者均需采取手術(shù)切除治療才可能治愈，但具體的治療方式存在差異。牙源性角化囊性瘤由于較易復(fù)發(fā)，手術(shù)時(shí)務(wù)求徹底刮除囊壁，消除子囊，必要時(shí)需拔除累及的牙齒，切除囊腫外圍部分骨質(zhì)。如病變范圍太大或多次復(fù)發(fā)的牙源性角化囊性瘤，應(yīng)考慮將頜骨連同病變組織在內(nèi)的軟組織一起切除并植骨。若囊腫過大，也可考慮先行開窗減壓術(shù)，待囊腫縮小后再行手術(shù)刮除，以免剩余骨質(zhì)過少。成釉細(xì)胞瘤也存在容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，因此手術(shù)時(shí)須將腫瘤周圍的骨質(zhì)至少在0.5cm處切除。對(duì)較小的腫瘤可行下頜牙槽骨邊緣性切除，以保持下頜骨的連續(xù)性；對(duì)較大的腫瘤應(yīng)將病變的頜骨節(jié)段性切除，以保證不再?gòu)?fù)發(fā)。若兩者出現(xiàn)惡變，則應(yīng)按惡性腫瘤手術(shù)原則行病灶擴(kuò)大切除術(shù)，必要時(shí)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)及組織缺損修復(fù)南京市口腔醫(yī)院口腔頜面外科科普號(hào)