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在胚胎移植前2小時，護(hù)士就反復(fù)給患者朋友們強(qiáng)調(diào)要憋尿了，很多患者朋友不理解為什么這么做，那么移植前到底為什么要憋尿呢？下面我來解釋一下。為了方便移植，醫(yī)生在進(jìn)行胚胎移植前需要通過腹部B超查看子宮的位置，膀胱位于子宮的前方，膀胱憋尿充盈后，子宮大小、形態(tài)、內(nèi)膜、移植路徑顯示才會顯示比較清楚，這樣醫(yī)生在移植胚胎更容易看到胚胎移植管沿宮頸管進(jìn)入宮腔，把胚胎順利植入宮腔中上段，減少對子宮內(nèi)膜的損傷和觸碰宮底，增加移植的成功幾率。另外，充盈的膀胱能壓迫子宮，減少宮頸管與宮體的夾角，讓移植通道更為順暢，便于醫(yī)生把胚胎放在最合適的地方。而如果尿液排空了，膀胱就膨脹不起來，也無法把子宮托起，腹部B超下整個盆腔與內(nèi)膜的結(jié)構(gòu)就比較模糊，沒有了對比，醫(yī)生無法分辨，便會增加醫(yī)生放置移植管時的操作難度，降低移植成功率。因此，無論是鮮胚移植還是凍胚移植，我們在移植前都需要憋尿，這樣可以保證移植的順利進(jìn)行。憋尿不是憋得越脹越好。體積過大的膀胱會過度擠壓子宮，影響超聲觀察子宮。因此憋尿到有小便意即可。建議少量多次喝水，喝適量的水，不要喝太熱的水，讓膀胱慢慢充盈。移植以后，身體放松，稍事休息10分鐘左右就可以下床活動了。也可以立刻解小便，不用擔(dān)心胚胎會因此而流出來。千萬不要在家躺不動，以免形成血栓。

胚胎移植術(shù)后10天左右，經(jīng)常有患者詢問，說有很少量陰道流血，但測早孕試紙測到懷孕了，問是不是流產(chǎn)了？或者胚胎發(fā)育不好？其實不是的！正常妊娠也會出血。沒錯，孕早期出血，并不是一定是先兆流產(chǎn)，許多正常妊娠也是有可能出現(xiàn)陰道流血的。我們一起來看看正常妊娠出血究竟是怎么一回事吧！正常出血是這樣產(chǎn)生噠：一、胚胎著床引起的出血在移植后10天左右，胚胎植入子宮內(nèi)膜過程中，有少數(shù)女性可能發(fā)生少量出血，即著床出血。著床出血通常量少，呈淡紅色或褐色，可伴有輕微的下腹發(fā)緊，通常不伴有下腹痛及經(jīng)期不適感。著床出血會自行停止，不需要特殊處理，只要保持清潔即可,不會影響胚胎發(fā)育。二、宮頸蛻膜脫離引起的出血未受孕前，子宮的形態(tài)是一個梨形，子宮體大，子宮頸小。子宮體的內(nèi)面有一層子宮內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜向下一直延續(xù)到子宮頸管內(nèi)膜；當(dāng)移植的胚胎著床懷孕以后，子宮內(nèi)膜發(fā)生蛻膜樣變，這種變化一直延續(xù)到子宮頸管。同時位于子宮體內(nèi)的妊娠逐漸長大，同時子宮逐漸長大；（重點）因為只有子宮體會明顯長大，子宮頸只是被動牽拉，所以子宮下段和子宮頸管的脫膜就會發(fā)生錯位，子宮頸管處脫膜的內(nèi)膜就因為錯位發(fā)生剝離，剝離就自然發(fā)生出血。剝離的正常出血量很少。因為只發(fā)生在宮頸管內(nèi)摸處，剝離面積非常小，所以出血量很少，通常就幾滴，可能潴留在宮頸管里面暫時不出來，過一段時間流出來，就表現(xiàn)為褐色或者咖啡色，或者直接流出來，就表現(xiàn)為點滴的鮮血。當(dāng)子宮體完全呈球形生長，宮頸相當(dāng)于球形的蒂的時候，剝離過程才終止哦！大概會長達(dá)10天呢！所以在這10來天里，這種出血會斷斷續(xù)續(xù)，也可能會一直有。需要注意的是：1、這種著床出血和宮頸管蛻膜生理性剝離的出血，一定是量非常少的。2、一般不伴有明顯的腹痛。（輕微的下腹部牽扯痛，隱痛、脹痛等表現(xiàn)也是孕早期正常的癥狀。是由子宮在生長過程中，子宮韌帶的牽拉引起。這些癥狀應(yīng)該是非常輕微的，而且不會持續(xù)加重，不影響日常生活的。這種情況也不用緊張。）3、如果癥狀超出預(yù)期，量多，腹痛，務(wù)必及時到醫(yī)院就診。4、自行不能判斷的，讀了本辟謠也不能消除緊張的，請也務(wù)必及時就醫(yī)。5、在就醫(yī)和正常產(chǎn)檢時，也應(yīng)該對醫(yī)生說出你的擔(dān)心，盡管有可能擔(dān)心是

胎停免疫檢查項目匯總及簡明意義 這里給大家簡單介紹一下，關(guān)于胎停的免疫檢查及其意義。 1HLA基因檢查 HLA抗原即人白血球抗原，這是一種人類白細(xì)胞表面的蛋白，位于細(xì)胞的表面，看起來像天線，起著通訊兵的作用，它負(fù)責(zé)識別人體外來物，如果發(fā)現(xiàn)來外物是有害的（如細(xì)菌、病毒等）它就通知白細(xì)胞做好免疫抵抗準(zhǔn)備，一旦有害侵入物接近，已經(jīng)準(zhǔn)備好免疫抵抗的白細(xì)胞立馬將其殺死；如果它發(fā)現(xiàn)外來物不是有害的（稱之為同種異型免疫，如胚胎），它就會產(chǎn)生封閉抗體，給來外物披上“自己人”的外衣，讓它生長發(fā)育。 如果男方的HLA基因型和女方太過于一致，長得幾乎一模一樣，這個時候女方就無法識別它是有害還是有益的統(tǒng)統(tǒng)歸為有害（寧可錯殺一千不可放過一個），如果是胚胎，女方身體就不產(chǎn)生封閉抗體來保護(hù)它。既然認(rèn)為他是有害的，全身的免疫系統(tǒng)得到HLA的指示已經(jīng)做好了防御和攻擊準(zhǔn)備，胚胎想著床和發(fā)育真的是難上加難；就算僥幸躲過攻擊胚胎著床了，源源不斷的具有殺傷力的免疫細(xì)胞的攻擊，胚胎就別想發(fā)育了，于是生化、胎停和流產(chǎn)便不可避免。 2封閉抗體 封閉抗體的缺乏也是反復(fù)自然流產(chǎn)的重要原因之一。胎兒胎盤不被母體排斥,依賴母體產(chǎn)生封閉抗體及其他免疫抑制物質(zhì),從而阻止有害的母體反應(yīng)。封閉抗體主要是針對胚胎HLA-Ⅱ類抗原和淋巴細(xì)胞交叉反應(yīng)抗原而產(chǎn)生的,可通過與胎兒胎盤滋養(yǎng)葉抗原結(jié)合或母體淋巴細(xì)胞結(jié)合而防止胚胎父系抗原被母體免疫系統(tǒng)識別和殺傷,阻止胚胎滋養(yǎng)層遭受免疫攻擊,有助于維持妊娠。 3血型和血型抗體 這是由于夫妻雙方的血型不合導(dǎo)致的流產(chǎn)，尤其O型血母親容易因為血型不合而發(fā)生復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)（因O型母體對AB抗原均可產(chǎn)生IgG抗體，并可通過胎盤屏障）。異常增高的血型抗體作用于滋養(yǎng)層細(xì)胞或通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒- 胎盤單位多器官組織細(xì)胞的損傷，從而發(fā)生流產(chǎn)。 4夫妻雙方亞甲基四氫葉酸還原酶 亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）是葉酸代謝中的關(guān)鍵酶，在MTHFR基因多態(tài)性可導(dǎo)致該酶活性的降低。這種酶在體內(nèi)有至關(guān)重要的作用，并參與DNA的合成。MTHFR基因多態(tài)性與男性不育及育齡女性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)有關(guān),將可能導(dǎo)致體內(nèi)高同型半胱氨酸水平和DNA合成障礙及低甲基化反應(yīng) ，使人體葉酸代謝發(fā)生障礙。 5抗磷脂抗體 抗磷脂抗體阻止細(xì)胞結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)化，引發(fā)能破壞血管壁的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致血細(xì)胞在胎盤組織及其微小的血細(xì)胞壁上形成血塊或血栓，這樣就阻斷了胎盤與母體的融合，阻止了滋養(yǎng)層的發(fā)育，胎兒會像花兒一樣枯萎凋謝。這種抗體陽性的孕婦會承擔(dān)流產(chǎn)的危險，極可能在早早孕期失去胎兒；并且孕婦自身也承擔(dān)著血栓的危險，并且隨著懷孕失敗次數(shù)的增加，血栓形成傾向也會增加。 6抗甲狀腺抗體 抗甲狀腺抗體陽性的女性血液中有著高水平的CD56+NK細(xì)胞，CD19+/5+細(xì)胞和過度活躍的T細(xì)胞。專家認(rèn)為NK細(xì)胞破壞甲狀腺快速分裂的甲狀腺細(xì)胞并最終導(dǎo)致流產(chǎn)、著床失敗和不孕。這就是本身有抗甲狀腺抗體女性不適合懷孕的原因。 7抗核抗體 抗核抗體陽性率為51. 5%，提示人體有自身免疫過程發(fā)生,該過程影響胎盤發(fā)育,易引起免疫復(fù)合物在蛻膜血管沉著，是蛻膜血管受損而導(dǎo)致流產(chǎn)。抗透明帶抗體可引起母- 胎免疫識別過度,增加母體對胎兒-胎盤的免疫損傷作用,加速了對胚胎的免疫排斥反應(yīng)。 8各類生殖抗體 抗生殖免疫抗體包括抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗卵巢抗體、抗絨毛膜促性腺激素抗體、抗苗勒氏管激素、抗滋養(yǎng)層抗體和抗透明帶抗體。 抗精子抗體干擾精子的代謝和獲能,還影響受精、受精卵著床和胚胎發(fā)育,最后導(dǎo)致流產(chǎn)。正常情況下,女方會形成免疫耐受,即不發(fā)生對精子的免疫反應(yīng)和產(chǎn)生抗體。當(dāng)外傷、感染、理化等因素造成女性生殖道的生理屏障破壞時,大量精子會通過淋巴進(jìn)入血液循環(huán),導(dǎo)致免疫反應(yīng)并產(chǎn)生抗精子抗體。正常育齡婦女血清及宮頸粘液不含抗精子抗體，反復(fù)自然流產(chǎn)婦女血清陽性率為36. 4%。 抗子宮內(nèi)膜抗體在正常育齡婦女中是沒有的。但由于子宮內(nèi)膜損傷、炎癥等原因使內(nèi)膜組織作為自身抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗子宮內(nèi)膜抗體，激活補(bǔ)體反應(yīng),破壞子宮內(nèi)膜的結(jié)構(gòu),使子宮內(nèi)膜發(fā)育不良及對孕卵的接受性降低,不利于孕卵著床,導(dǎo)致不孕和流產(chǎn)。 抗卵巢抗體是一種將卵巢中的各種細(xì)胞當(dāng)成靶抗原形成的一種抗體。在感染、創(chuàng)傷、反復(fù)穿刺取卵或促排卵藥物的作用下,造成大量卵巢抗原釋放,刺激機(jī)體產(chǎn)生抗卵巢抗體,引起自身免疫性卵巢炎,顆粒細(xì)胞、黃體細(xì)胞的損傷造成雌、孕激素合成分泌不足,子宮內(nèi)膜分泌期改變不充分,影響卵泡發(fā)育、成熟、加快卵巢閉鎖、生長卵泡減少、卵子過早退化,不能支持胚胎發(fā)育引起流產(chǎn)。 抗絨毛膜促性腺激素抗體的主要作用是促進(jìn)卵巢黃體進(jìn)一步發(fā)育形成妊娠黃體及分泌足夠的雌孕激素,對維持早期妊娠、阻止母體對胎兒的排斥反應(yīng)起著關(guān)鍵作用。絨毛組織中的絨毛膜促性腺激素可作為抗原刺激母體產(chǎn)生抗絨毛膜促性腺激素抗體,抗絨毛膜促性腺激素抗體可以阻斷絨毛膜促性腺激素的作用,導(dǎo)致妊娠不能維持,使得受精卵不能著床,引起臨床上習(xí)慣性流產(chǎn)或胚胎停止發(fā)育。 抗苗勒氏管激素在育齡女性的任何時期均可預(yù)測卵巢反應(yīng)性，在未進(jìn)入周期的卵泡中也能證實其活性，且不受FSH 的干擾，能如實反映出原始卵泡的儲備情況，所以對評估卵巢儲備功能有很好的預(yù)測價值，特別是對年齡≥35 歲的不孕婦女。 抗滋養(yǎng)層細(xì)胞膜抗體在不明原因流產(chǎn)的婦女血清中，比正常孕婦明顯增高，這種抗體的增加與流產(chǎn)之間有著密切聯(lián)系。當(dāng)夫婦間具有相同的滋養(yǎng)層細(xì)胞膜抗原時，不能激發(fā)母體產(chǎn)生封閉抗體，從而遭受母體免疫攻擊而流產(chǎn)。因此，抗滋養(yǎng)層抗體存在從某種程度上提示封閉抗體不足。抗滋養(yǎng)層細(xì)胞抗體的檢測，主要作為反復(fù)流產(chǎn)患者的輔助診斷指標(biāo)。如果是曾經(jīng)有流產(chǎn)史的女性結(jié)果屬于陽性，應(yīng)該在轉(zhuǎn)陰之后考慮懷孕。 抗透明帶抗體與透明帶的結(jié)合,可干擾卵泡和卵細(xì)胞間的信息交流,掩蓋透明帶上的精子,使卵子失去與同種精子結(jié)合的能力。加之抗透明帶抗體對含透明帶的孕卵產(chǎn)生損傷作用,孕卵即使著床也因前期的損傷而不能正常發(fā)育，這種情形僅可能發(fā)生在孕早期。因此, 抗透明帶抗體引起的反復(fù)自然流產(chǎn)常為原發(fā)性流產(chǎn)。 9其他檢測 Th1 /Th2比率、干擾素γ和腫瘤壞死因子 Th1 /Th2型細(xì)胞因子的失衡與反復(fù)自然流產(chǎn)有關(guān)。CD4 +輔助性T細(xì)胞根據(jù)其分泌的細(xì)胞因子不同可分為具有兩種功能不同的亞群，即Th1 (T輔助細(xì)胞1)和Th2 ( T輔助細(xì)胞2)細(xì)胞。Th1細(xì)胞以分泌白細(xì)胞介素2、干擾素γ和腫瘤壞死因子為主; Th2細(xì)胞以產(chǎn)生白細(xì)胞介素4、5、6 和10為主。 Th1型細(xì)胞因子主要介導(dǎo)細(xì)胞免疫和局部炎癥反應(yīng), 參與免疫應(yīng)答,與免疫損傷有關(guān)。Th2型細(xì)胞因子主要促進(jìn)B細(xì)胞增殖和抗體生成、介導(dǎo)體液免疫,參與介導(dǎo)免疫耐受形成。妊娠是以Th2型細(xì)胞因子為主的生理現(xiàn)象，反復(fù)自然流產(chǎn)婦女蛻膜免疫細(xì)胞產(chǎn)生過量胚胎毒性細(xì)胞因子, Th1/Th2 平衡偏向Th1,而 Th2受抑制。 主要由Th1細(xì)胞分泌的干擾素γ(IFN - γ)可抑制滋養(yǎng)層的生長,如與腫瘤壞死因子(TNF - α)協(xié)同作用可抑制胚胎的發(fā)育。INF - γ還能誘導(dǎo)吞噬細(xì)胞到胎盤部位,損傷胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞, 影響胎盤功能而導(dǎo)致流產(chǎn)。 腫瘤壞死因子(TNF - α)參與滋養(yǎng)層細(xì)胞的凋亡,并可損傷胎盤中的血管,使血管平滑肌收縮,造成胎兒的供血系統(tǒng)發(fā)生栓塞,造成胚胎、胎兒的死亡、流產(chǎn)。TNF -α與IL - 2共同作用可使NK樣細(xì)胞轉(zhuǎn)化成具有細(xì)胞毒性的淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞，對胎盤組織產(chǎn)生損害。 在妊娠過程中，并非是Th1型細(xì)胞因子的含量越低越好,也不是Th2型細(xì)胞因子的含量越高越好,關(guān)鍵在于Th1 /Th2型細(xì)胞因子之間比例和動態(tài)平衡。其平衡如被打破,比例過高或過低可能都與病理妊娠的發(fā)生有關(guān)。至于在妊娠的各個時期,這個合適的比例及各個細(xì)胞因子的正常值范圍,缺乏足夠的臨床資料,到目前為至還沒有一個確切的標(biāo)準(zhǔn)。 轉(zhuǎn)自好孕幫，略有改動。 2017年1月