風濕免疫科

一、為什么痛風患者要注意控制飲食？ 當攝入的嘌呤類物質過高或嘌呤代謝不良時，血液里的嘌呤代謝產物--尿酸水平就會升高，當過飽和時就會形成尿酸鹽結晶，沉積在關節(jié)形成痛風性關節(jié)炎。 二、痛風飲食的三大原則。 1.控尿酸 制定有利于控制尿酸的飲食方案。 2.限嘌呤 限制食用含嘌呤的食物。 而非全部禁止含嘌呤的食物。 3.減體重 通過科學飲食及運動，把體重控制在正常范圍。 三、推薦有利于控制尿酸的飲食 1.蛋白質類 脫脂牛奶，酸奶，豆制品可以堿化尿液，促進尿酸排出，同時降低尿酸重吸收。 2.蔬菜類 纖維可抑制嘌呤吸收，蘆筍、菠菜、蘑菇等高嘌呤蔬菜不會增加痛風風險，也可以食用。 3.水果類 水果類食物，尤其是櫻桃，具有抗炎抗氧化的作用，可以降低痛風發(fā)作風險。 4.咖啡 適量飲用，咖啡因可增加腎臟血流量，促進尿酸排出，可以降低痛風發(fā)作風險。 5.飲水 每天8杯水（2000毫升）。飲水過少會增加尿酸生成，降低尿酸排泄。 四、限制引起尿酸升高的飲食 1.肉類 豬、牛、羊等紅肉類應限制攝入。 動物內臟等高嘌呤食物應避免攝入。 2.海鮮 貝類，沙丁魚，金槍魚等高嘌呤食物應限制攝入。 但不應禁止攝入所有魚類，適當攝入魚類有益于健康。 3.糖類 天然果汁、甜點、糖果應限制攝入。 含糖飲料等軟飲料應避免攝入。 4.酒類 避免飲酒。尤其是啤酒、烈酒。 五、均衡飲食，維持健康體重。 飲食要均衡多樣化，限制脂肪攝入，多攝入新鮮蔬果及膳食纖維，多飲水，適當運動。

痛風是一個古老的疾病，早在2500年前西醫(yī)之父希波克拉底就曾發(fā)現了痛風與奢侈生活、飲食喝酒不節(jié)制的關系。后來發(fā)現痛風是由于高尿酸血癥引起的一組臨床綜合征。人體的尿酸池來自內源性代謝產生的尿酸（占80%）和飲食攝入的外源性尿酸（占20%）?？刂骑嬍晨蓽p低10%~18%的尿酸，同時還可減少痛風急性發(fā)作，因此痛風的治療必須控制飲食。但嚴格的低嘌呤飲食并不能使血尿酸降至目標值360umol/L以下，也不能完全預防痛風發(fā)作，且傳統(tǒng)的低嘌呤飲食富含碳水化合物，可導致胰島素抵抗進而引起代謝綜合征，同時還可導致蛋白質攝入不足，不能滿足機體的日常營養(yǎng)需求，也嚴重影響生活質量。那么痛風患者怎樣合理的吃呢？1.低嘌呤飲食而不是無嘌呤飲食嘌呤代謝的終產物是尿酸，因此傳統(tǒng)認為痛風患者應限制高嘌呤食物（包括肉類和蔬菜）的攝入。動物嘌呤比植物嘌呤更易誘發(fā)痛風發(fā)作，但富含嘌呤的蔬菜由于并不明顯增加血尿酸水平，不增加痛風發(fā)病的機率，且在健康人體中攝入蔬菜可以降低血尿酸水平及腎結石發(fā)病的風險。因此限制嘌呤攝入主要是限制動物嘌呤的攝入量。每1000g食物中嘌呤含量大于1000mg嘌呤的食物為高嘌呤食物；每1000g食物中嘌呤含量介于750mg~1000mg之間的食物為中等嘌呤食物；每1000g食物中嘌呤含量小于750mg的食物為低嘌呤食物2.鼓勵增加攝入豆類和豆制品豆類及豆制品（如豆腐腦、豆腐、豆?jié){等）是亞洲的傳統(tǒng)食物，以往認為屬高嘌呤食物，建議痛風患者避免食用。目前研究則發(fā)現豆類的促尿酸排泄作用超過其所含嘌呤導致的血尿酸合成增加的作用。此外，豆類及豆制品含有豐富的蛋白質，可彌補限制紅肉攝入帶來的蛋白質攝入減少，還可降低冠心病的發(fā)病風險。3.減少含糖飲料、果汁及碳酸飲料的攝入近40年的高果糖飲料的攝入量與痛風發(fā)病率增加平行。果糖不僅可在體內代謝產生尿酸合成旁路途徑的底物單磷酸腺苷，促進尿酸合成增加，還可增加胰島素抵抗及循環(huán)胰島素水平，減少了尿酸排泄。4.紅肉和白肉對痛風的影響不同。紅肉指豬肉、牛肉、羊肉等哺乳動物的肉，在傳統(tǒng)飲食結構中占重要的位置。但紅肉不僅富含嘌呤，導致痛風的發(fā)病風險增加；還有豐富的飽和脂肪酸和膽固醇，增加心血管疾病的風險。相對于海鮮及紅肉，家禽蛋白對血尿酸的影響最少，因此推薦患者優(yōu)先選擇家禽肉作為動物蛋白的主要來源。需要注意的是，家禽類的皮中嘌呤含量高，皮下組織中脂肪含量豐富，因此食用禽類食品時應去皮。5.攝入果糖含量較低的新鮮水果大多數新鮮水果屬堿性，且水果內含有大量的鉀元素及維生素C，因此通常認為水果是痛風的保護因素。然而，有研究發(fā)現富含果糖的水果與痛風發(fā)病率的增加呈正相關，因此即使未合并糖尿病/代謝綜合征，痛風患者也應少吃果糖較高的水果，如蘋果、無花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圓、香蕉、楊梅、石榴等，而含果糖量較低的水果如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、櫻桃、菠蘿、桃子、李子、橄欖等則對痛風影響不大，痛風患者可以增加攝入6.控制食物的量和熱量既往在指導痛風患者飲食控制時，多強調對食物種類尤其是高嘌呤食物的限制，而忽視了食物的量及熱量的控制。研究顯示，控制熱量的攝入也具有降低尿酸和減少痛風發(fā)作的作用。綜合不同食物對痛風的影響及國內外痛風治療指南的推薦，地中海飲食對痛風患者最有利?？傊嬍晨刂剖峭达L非藥物治療的主要環(huán)節(jié)，它與藥物治療相輔相成，是痛風長期管理的重要組成部分。飲食控制并不是指某些食物不能食用，關鍵是攝入的總量控制。少吃高嘌呤的食物，正常食用低嘌呤食物，多飲水，多運動，將體重控制標準體重左右，相信大多數人都不會“痛風”了。在最后特別強調，無論如何強調飲食控制的重要性，最終它都不能代替降尿酸藥物治療。參考文獻1.《高尿酸血癥與痛風患者膳食指導》；中華人民共和國衛(wèi)生與計劃生育委員會。20172.中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識。中華內科學雜志；20173.Gout: state of the art after a decade of developments.Rheumatology (Oxford) 20194.Neogi T.Patient education and engagement in treat-to-target gout care.Lancet 20185.更新痛風飲食治療的新觀點.中華風濕病學雜志，20156.重視痛風新的危險因素——果糖攝入過量.中華風濕病學雜志，2017王貴紅安慶市立醫(yī)院風濕免疫科

在過去風濕免疫性疾病往往被歸類為疑難雜癥，但是近幾十年來風濕免疫性疾病的診治技術發(fā)展迅速，人們對風濕免疫性疾病有了更清楚的認識。大多數風濕病均可控制。但是相當一部分患者對風濕性疾病尚缺乏正確的認識，有的患者甚至因為濫用藥物而危及生命。從一風濕免疫科醫(yī)生的角度給廣大風濕病患者一點點建議，希望對您有幫助，祝您早日康復！1、早發(fā)現早治療。一些風濕免疫病，早期癥狀較為輕微，可能是一些非特異性癥狀，如關節(jié)痛、發(fā)熱、呼吸困難、身體浮腫乏力等，或是以腎臟損害（如尿蛋白）、肺臟損害（如肺間質改變）、血液系統(tǒng)損害（血小板減低、白細胞下降）等“某一個或多個器官受累為臨床表現，如果在其他科室不能明確應盡早排除風濕免疫病可能。2、患病以后平常心。風濕免疫病，都不是“絕癥”，并且大部分治療效果很好，經過治療，可以像正常人一樣上學、工作、結婚、生育，家庭事業(yè)美滿?？梢栽诰W上查找一些相關資料了解疾病的情況，但切不可輕信網上的“不死的癌癥”、“包治包好”等不科學的言論，可以將您的疑惑與問題跟您的主診醫(yī)生溝通，更科學的了解疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉歸。3、治療時，不要急于求成。風濕病的治療是一個有規(guī)律可循、有步驟可依、有經驗可依、與時俱進的過程，不可能一蹴而就。因為治療風濕病的許多藥物起效需要一定的時間。否則多處奔走，花錢不少、身心疲勞，還是沒有取得“應有效果”。4、宣稱“可以治愈”或是“可以根治”的，不可相信。以目前的醫(yī)療手段，只能穩(wěn)定病情，還不能宣傳根治5、到正規(guī)醫(yī)院風濕免疫專科就診。6、慎用中藥。大多數風濕免疫病在幾十年以前都是沒有很好的治療手段，包括中醫(yī)在內。在目前的醫(yī)療水平下，大多數風濕病均有很好的療效。傳統(tǒng)中醫(yī)對某些疾病的確有獨特的治療作用，也是值得研究和發(fā)揚的。但不可認為中醫(yī)療法一定沒有副作用，并且現代的中醫(yī)沒有超越過去，過去的中醫(yī)無法治療風濕病，現代的中醫(yī)可想而知。8、對任何的意見或者建議都要注意甄別。病友的經驗之談可以參考，特別是些老病友的意見，很有參考的價值，但是不論是誰，在涉及到身體安全方面的問題時，請大家一定要去正規(guī)醫(yī)院咨詢！切記！9、正確對待激素。糖皮質激素（簡稱激素）是治療風濕免疫病的重要藥物之一，激素的確是把雙刃劍，但在?？漆t(yī)生的合理使用下，激素帶來的好處遠遠大于其壞處。再說有那種藥物、那種治療方法沒有壞處呢？沒有！任何藥物與治療方案的選擇都是在權衡風險與收益的比值下做出正確的選擇（中醫(yī)中藥也有許多毒副作用，這里就不展開）10、服藥是你生活的一部分。要樹立長期與疾病抗爭的信心，也就是吃飯就吃藥，不要感覺疾病癥狀有一段時間緩解了很明顯，不遵醫(yī)囑私自停藥、減藥，該做檢查，不做檢查，那樣會產生意料不到的嚴重后果。