眼科

問：眼瞼得了麥粒腫，醫(yī)生讓我熱敷。但如何熱敷呢？用有熱敷功能的眼罩可以嗎？ 答：可以用熱敷眼罩，不過更簡單直接的方法就是濕熱毛巾熱敷。將干凈的毛巾侵入熱水中，再撈出擰干，躺著閉上眼睛，將毛巾敷于眼皮上休息就可以了。一般一次15~20分鐘，每天可以3次。水要足夠熱，否則影響效果；但又不要燙壞皮膚，尤其老人和兒童更要小心。 問：霰粒腫可以熱敷嗎？ 答：除了麥粒腫，霰粒腫也可以熱敷。還有一些眼部的炎癥或外傷后期也可以熱敷。

斜視：顧名思義可以簡單地認(rèn)為是兩眼相對位置的不正常，即出現(xiàn)所謂的偏斜，完整地來說，斜視的概念應(yīng)當(dāng)理解為兩眼的相對位置和雙眼視功能兩個方面的異常。但應(yīng)排除假性斜視的情況。此例為內(nèi)眥贅皮遮蓋了眼內(nèi)眥部，形成假性內(nèi)斜視。自從人類產(chǎn)生雙眼視以來，斜視就已經(jīng)存在了，只不過人類認(rèn)識這種現(xiàn)象相對較晚。雙眼視，指的是外界的一個物體，分別在雙眼的視網(wǎng)膜上成像，產(chǎn)生神經(jīng)沖動，傳入大腦，高級中樞會對來自兩眼的視覺信號進行分析，綜合成一個完整的，立體的影像。斜視從本質(zhì)上講，就是雙眼視的紊亂。小兒斜視常能引起弱視，這種斜視性弱視若未經(jīng)及時、恰當(dāng)?shù)闹委煟瑢?dǎo)致視力的永久性損害，斜視還可影響雙眼視功能的發(fā)育和建立。斜視多數(shù)于兒童期發(fā)病，它除了引起單眼及雙眼視功能損害外，也影響到外觀與美容，這對孩子的生理與心理的發(fā)育、發(fā)展都會造成不良的影響。斜視的類型：斜視該怎么治療？我們在日常的診療工作中發(fā)現(xiàn)了一個很嚴(yán)重的問題，不少兒童的家長，甚至基層醫(yī)院的醫(yī)生認(rèn)為“斜視治療只是為了外觀美容，小兒斜視不需（或無法）治療，長大后再作手術(shù)矯正”。這種想法其實是非常錯誤的，其結(jié)局往往是使患兒永遠(yuǎn)喪失了雙眼視功能，不少患兒同時伴有單眼或雙眼終生低視力，因此兒童斜視要盡早治療，不能一味等待。人類在做精細(xì)作業(yè)工作時不僅需要良好的視力，還需要有健全的雙眼單視功能—立體視功能。立體視是指人的雙眼對三維空間的各種物體前后左右、高低深淺和凹凸的感知能力。斜視患者雙眼視軸不平行，導(dǎo)致雙眼融合功能障礙，立體功能的破壞，也就缺乏精確的定位能力和手、眼、腦的靈活配合能力。因此，這種無雙眼單視的人是無法從事精細(xì)和高科技工作的。斜視的治療有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類方法。非手術(shù)治療主要包括正位視訓(xùn)練，配鏡治療，藥物治療，斜視性弱視的治療等。對于需要手術(shù)治療的斜視，最佳的手術(shù)時機需根據(jù)病情確定。如出生后6個月以內(nèi)發(fā)現(xiàn)的先天性內(nèi)斜視，偏斜角通常很大，手術(shù)應(yīng)在雙眼單視功能發(fā)育之前的1～2歲進行。6個月以后發(fā)生的內(nèi)斜視，切不可馬上手術(shù)，一定要先散瞳驗光，如有遠(yuǎn)視，先戴足量矯正眼鏡6～12個月，如果內(nèi)斜完全矯正，則不必手術(shù)，繼續(xù)戴鏡即可治愈。如戴鏡6～12個月以上，內(nèi)斜僅是減輕，殘存斜視應(yīng)盡早手術(shù)，戴鏡后斜視無變化者，更應(yīng)早做手術(shù)。單側(cè)性內(nèi)斜視可先采用遮蓋療法，促使變成交替性內(nèi)斜視，然后再行手術(shù)，這樣對恢復(fù)雙眼單視功能更有利。如遮蓋半年以上仍無效，也可考慮手術(shù)治療。外斜視兒童也應(yīng)早期手術(shù)，尤其是間歇性外斜視，雖然對于間歇性外斜視有負(fù)鏡治療、輻輳訓(xùn)練等保守治療方法，但這些方法僅能在一定程度上減輕斜視度數(shù)，達(dá)不到治愈目的，且較易引起術(shù)后過矯，因此該病首選手術(shù)治療，并應(yīng)在未形成顯性外斜，雙眼單視功能尚未全部喪失之前盡早手術(shù)矯正，在5歲前手術(shù)最佳。對于斜視度很小且經(jīng)常有變動的間歇性斜視暫緩手術(shù)，觀察是否可以自愈，如斜視度逐漸加大再手術(shù)不遲。斜視合并弱視的兒童原則上先治療弱視，后治療斜視。只有視力提高，手術(shù)效果才能鞏固。但對于大度數(shù)的斜視要先矯正斜視，否則斜視眼不能很好地注視，弱視則也無法很好治療。對于合并有眼內(nèi)疾患視力極低甚至喪失，無法恢復(fù)的內(nèi)、外斜視，手術(shù)宜在12歲以后進行，以減少術(shù)后繼發(fā)性外斜視發(fā)生的幾率。對于先天性麻痹性斜視，特別是有代償頭位的兒童應(yīng)在3歲前就手術(shù)矯正，而后天引起的麻痹性斜視則應(yīng)盡力尋找病因，配合藥物治療，經(jīng)半年以上治療無效者方可考慮手術(shù)。斜視得到矯正后，為建立正常視網(wǎng)膜對應(yīng)創(chuàng)造了條件，進一步可能獲得雙眼單視功能，建立完好的立體視，成為具有良好雙眼視功能的人,從而達(dá)到斜視的功能性治愈。通過斜視矯正手術(shù)或其他治療還能夠消除復(fù)視，解除視覺干擾，有視疲勞癥狀的隱斜和間歇性斜視患者，可通過手術(shù)或配戴三棱鏡治療達(dá)到解除或緩解視疲勞的目的,斜視矯正之后，患者的代償頭位能夠自然恢復(fù)正常或得到改善。

看不清就是近視嗎？弱視≠近視一．弱視l定義：眼部無明顯器質(zhì)病變,以功能性因素為主所引起的視力低于同齡正常兒童且不能矯正者,稱為弱視。l也就是說弱視的小兒雖然沒有眼部的明顯病變,但視力低于正常且不能通過戴眼鏡提高視力,這和單純的近視有著根本的不同。二．弱視的病因兒童視力是逐步發(fā)育成熟的，在視覺系統(tǒng)發(fā)育的過程中，有一個對外界刺激特別敏感的階段，稱為敏感期，為0～12歲，其中0～3歲稱之為關(guān)鍵期。若在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期進入眼內(nèi)的光刺激不夠充分，剝奪了黃斑形成清晰物象的機會和（或）兩眼視覺輸入不等引起清晰物象與模糊物象之間發(fā)生競爭，就會導(dǎo)致弱視的發(fā)生。三．分型1.斜視性弱視發(fā)生在單眼，患兒有斜視或曾有過斜視，常見于四歲以下發(fā)病的單眼恒定性斜視患兒，其由于大腦皮質(zhì)主動抑制斜眼的視覺沖動，長期抑制形成弱視，視覺抑制和弱視只是量的差別，一般為斜眼注視時可以解除抑制，而弱視則為持續(xù)性視力減退。斜視發(fā)生的年齡越早，產(chǎn)生的抑制越快，弱視的程度越深。2.屈光參差性弱視因雙眼屈光狀態(tài)不同，兩眼視網(wǎng)膜成像大小清晰度不同，屈光度較高的一眼黃斑部成像大而模糊，引起兩眼融合反射刺激不足，不能形成雙眼單視，從而產(chǎn)生被動性抑制，兩眼屈光相差300度以上者，屈光度較高常形成弱視和斜視。以至被動性和主動性抑制同時存在。弱視的程度不一定與屈光參差的度數(shù)有關(guān)，但與注視性質(zhì)有關(guān)，旁中央注視者弱視程度較深，這類弱視的性質(zhì)和斜視性弱視相似，是功能性的和可逆的。3.屈光不正性弱視多為雙眼性，發(fā)生在高度近視、遠(yuǎn)視及散光而未戴矯正眼鏡的兒童或成年人，多數(shù)近視在600度以上，遠(yuǎn)視在500度以上，散光≥200度或兼有散光者。雙眼視力相等或相似，并無雙眼物像融合機能障礙，故不引起黃斑功能性抑制，若及時配戴適當(dāng)?shù)难坨R，視力可逐漸提高。4.形覺剝奪性弱視在嬰兒期，由于上瞼下垂，角膜混濁，先天性白內(nèi)障或因眼瞼手術(shù)后遮蓋時間太長等原因，使光刺激不能進入眼球，妨礙或阻斷黃斑接受形覺刺激，因而產(chǎn)生了弱視，故又稱遮斷視覺刺激性弱視。5.先天性弱視由于出生時黃斑出血，導(dǎo)致錐細(xì)胞排列不規(guī)則，在嬰兒出生后雙眼形成以前發(fā)生，因而預(yù)后不好。有些雖然視網(wǎng)膜及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不能查出明顯的病變，目前仍認(rèn)為屬器質(zhì)性病變，因現(xiàn)有檢查方法不能發(fā)現(xiàn)，此型為恒定性弱視，治療無效。四．兒童正常視力孩子的視力應(yīng)該達(dá)到多少才算正常呢？是不是要和成人一樣達(dá)到1.0呢？其實不是這樣的，3歲之后孩子的視力發(fā)育仍處于關(guān)鍵期，視力在逐年提高、鞏固、完善。也就是說，我們不能用成人的視力標(biāo)準(zhǔn)去衡量學(xué)齡前的孩子。中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會專家公布的新修訂的兒童弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)，3歲≥0.5，4～5歲≥0.6，6~7歲≥0.7，低于這些標(biāo)準(zhǔn)則為異常視力五．弱視的癥狀1、視力差：裸眼和配戴屈光矯正眼鏡的最佳矯正視力均低于正常；2、擁擠現(xiàn)象：檢查視力時，用單個視標(biāo)檢查時弱視患兒的視力會比成排成行檢查的視力更好。原因可能由于是弱視患者視覺發(fā)育不完善，表現(xiàn)為單眼對注視目標(biāo)周圍視標(biāo)的抑制作用不足，而干擾了被注視視標(biāo)的清晰度；3、注視性質(zhì)可能異常：部分弱視眼可能不用眼底視力最敏感的區(qū)域注視，而改用其它部分的視網(wǎng)膜，從而影響視力水平，這類患者的治療難度要更大；4、立體視異常：弱視患者由于雙眼發(fā)育不均衡，從而影響立體視的發(fā)育，表現(xiàn)為立體感和精細(xì)工作能力受影響；5、對比敏感度降低：弱視的對比敏感度下降，尤其是對精細(xì)目標(biāo)(高空間頻率)的對比敏感度差；6、調(diào)節(jié)功能異常：弱視眼的調(diào)節(jié)能力低于正常眼。六．弱視的危害1.視力低下，甚至致盲：戴眼鏡也不能提高視力，眼前始終模糊不清。2.立體視功能下降：立體視覺的發(fā)育較正常兒童差，不能辨別遠(yuǎn)近、高低、深凹，無法開車、從事精細(xì)工作，影響孩子的生活、就業(yè)。3.心理傷害：孩子年齡小，心理承受能力差，容易形成自卑、自閉、自暴自棄等心理疾病。七．弱視的早期診斷1.看東西時經(jīng)常瞇眼；2.頻繁眨眼；3.經(jīng)常揉眼睛；4.經(jīng)常歪著頭看；5.經(jīng)常皺眉；6.經(jīng)常拉扯眼角；7.看東西時經(jīng)常斜視；8.看東西時眼睛跟東西貼得很近，偶爾無故摔跤。醫(yī)院就診l定期到正規(guī)醫(yī)院的小兒眼病專科門診進行兒童眼保健檢查是十分必要的。八．弱視的檢查方法1.視力：包括裸眼視力和最佳矯正視力；2.屈光度檢查：弱視患者均需要充分的屈光度檢查，包括睫狀肌麻痹后驗光(俗稱散瞳驗光)，這是進行弱視診斷和治療的重要依據(jù)；3.完全的眼部檢查：明確眼部病變，排除有無其他影響視力的疾患；4.眼底注視性質(zhì)檢查：明確弱視眼注視區(qū)域；5.斜視度檢查：對有斜視的患者需要進行斜視度、斜視情況檢查；6.雙眼視功能檢查：明確雙眼視功能狀態(tài)，評估弱視的預(yù)后；7.相關(guān)的一些實驗室檢查：如ERG檢查、VEP檢查；部分患者可能需要眼眶和頭顱的影像學(xué)檢查等，排除其它疾患。九．弱視的治療弱視治療關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早治療，通常6歲之前效果較好，12歲以后治療效果很差。在兒童視覺發(fā)育的關(guān)鍵期(出生至3歲)和敏感期(12歲之前)，視功能容易遭到諸如斜視、單眼形覺剝奪、屈光參差以及高度屈光不正(近視、遠(yuǎn)視、散光)的損害，形成弱視。因此，弱視治療要盡早進行，越早開始治療效果越好、恢復(fù)時間越短。治療1.首先矯正引起弱視的原因，如配戴合適眼鏡矯正高度遠(yuǎn)視或近視，使視網(wǎng)膜成像清晰，從而促進視覺功能不斷發(fā)育；對于先天性白內(nèi)障、角膜白斑、嚴(yán)重上瞼下垂等器質(zhì)性病變，則需要首先手術(shù)治療原發(fā)病，使眼睛恢復(fù)透明利于視網(wǎng)膜清晰成像，然后再進一步治療弱視；2.單眼遮蓋：對于單眼弱視者，則要在配戴合適屈光矯正眼鏡的基礎(chǔ)上，遮蓋健眼，促進弱視眼的視功能發(fā)育。具體遮蓋的時間醫(yī)生會根據(jù)患兒年齡、弱視程度、治療合作性、遮蓋治療對生活影響因素來綜合考慮；3.部分患兒不接受遮蓋治療者，可以考慮采用壓抑膜(戴上后能起到遮蓋作用，但外觀不象眼罩顯眼的特殊光學(xué)薄膜)或滴眼藥水(散瞳藥)等方法達(dá)到類似遮蓋治療的效果；4.視覺功能訓(xùn)練等：在以上治療的基礎(chǔ)上，有的患者可能會根據(jù)情況接受一些弱視視覺訓(xùn)練的器具和儀器，如進行弱視訓(xùn)練儀器的訓(xùn)練，或描圖、串小珠子甚至電腦游戲等，能一定程度上加快治療進度、縮短療程；5、雙眼視功能訓(xùn)練：雙眼視功能訓(xùn)練可以促進弱視治療和恢復(fù)，也能改善弱視治療后視功能水平?？偨Y(jié)：l弱視的治療是一場持久的戰(zhàn)斗，治療周期以年為單位計算，患者家長必須做好充分的心理準(zhǔn)備，耐心的同孩子一起度過難關(guān)。