泌尿外科

戀生惡死，人之常情，但死亡面前人人平等，無論你是國王，還是乞丐，地位與金錢都無法改變個體生命必死的事實。但面對人生的最后一道考題，無論多么糾結(jié)，終究需要邁過那一道門檻，去遠(yuǎn)方遨游。人近黃昏時，所需的不僅僅是醫(yī)藥，還有生活——有意義的生活，盡可能豐富和充滿愛的生活，病人和家屬都要勇敢接受。 兩位老太太來自同一間病房、相鄰病床，為了尊重隱私，姑且叫她們19床、20床。她們年齡相仿，一位78歲，一位81歲；病情相同，患晚期肺癌3年，一位發(fā)生腦、縱隔及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一位則是肝轉(zhuǎn)移；治療都盡了力，不再適合手術(shù)、放化療，就連分子靶向治療也找不到合適的藥物。 1 19床是一位大學(xué)教授，因腦水腫入院。治療后，腦水腫消退，我告訴她女兒莉（化名）可以出院。莉很吃驚：“癌癥呢？不治了？”我委婉地表達(dá)了再做癌癥治療已無任何意義、病人進(jìn)入生命的倒計時、愛她就回家陪伴她等幾層意思，但莉的態(tài)度很堅決：“病治不好，絕不回家！” 這是我第一次感受到莉的偏執(zhí)。后來，這種感覺越來越強(qiáng)烈。 莉今年52歲，定居澳大利亞。3年前，因為母親患癌，她辭了工作回國。她帶著母親到處看病，自己也滿世界跑，曾跑到國際腫瘤會議會場，堵截一位美國專家。她看了許多醫(yī)學(xué)書籍，一旦有什么新技術(shù)、新藥物，就如同抓住一根救命稻草。 但專家的答復(fù)全是否定。莉并不氣餒，她聽說有一種“海參療法”，可以抑制腫瘤生長，便從美國買回上好的海參。每晚，她在家燉好，次日清晨用保溫桶拎進(jìn)病房，讓母親喝光。那段時間，這對母女總在病房吵架。一次，19床偷偷向我求援：“莉天天逼我吃海參，不吃完就不許我吃早餐，還說是為我好，可我吃完渾身發(fā)熱！”在我和一位中醫(yī)的勸說下，莉只答應(yīng)減少頻次，隔一天吃一次。 一個月多后，19床發(fā)生多器官衰竭、呼吸困難，被轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科病房。當(dāng)時，她明確表示，不希望用呼吸機(jī)，不想受罪，更不愿渾身插著管子閉眼。但莉不同意，也不理解。很快，19床不再說什么，因為不能再說話——她的喉嚨插了氣管，面部罩著呼吸機(jī)，鼻飼管、導(dǎo)尿管等爬滿全身。 端午節(jié)的中午，昏迷數(shù)日的19床來不及留下一句話，走完人生路?？墒牵虿辉试S拔管，堅稱母親沒死，胸口還有起伏。醫(yī)生解釋，那是呼吸機(jī)未撤的緣故。我被莉叫到呼吸科，她讓我一遍遍地聽聽診器。我說：“我用醫(yī)生的名義發(fā)誓，心跳停止?！彼恍牛骸澳阌媚赣H的名義、女兒的名義發(fā)誓！”最后，我照做了，她才同意拔管。此時，19床已死亡兩三個小時，嘴巴僵硬地張著，熱敷后才能閉合。 看著殯儀車帶走母親的遺體，莉抱著我痛哭：“金醫(yī)生，我錯了！我后悔沒有帶媽媽回家！” 2 相比之下，20床的故事就簡單得多。她是一名省直機(jī)關(guān)退休人員，因血性胸腔積液入院。我為她實施了穿刺引流，抽取積液，然后打了些防粘連藥物，就建議她回家。她和兩個女兒欣然接受。 出院后，她住到小女兒家里，每天還和大女兒通一通電話。除了呼吸有些困難，她的狀況還不錯，食欲正常，有時候早上出去曬太陽，晚上在小女兒的陪伴下散散步。偶爾睡不著覺，就吃一顆安定片。 這樣的生活，她很知足。 關(guān)鍵是，她的人生還在繼續(xù)…… 理性接納醫(yī)學(xué)的局限性 作為醫(yī)生，生老病死，司空見慣，但發(fā)生在19床和20床身上的事，令人唏噓。 很多時候，我們把老、弱、死都醫(yī)學(xué)化了，認(rèn)為它們只是又一個需要克服的臨床問題。然而，人的生命是有限的，醫(yī)學(xué)也是有局限性的。 無論怎樣小心翼翼地措詞，仍有很多人覺得這個話題太殘酷，如莉一樣，會聯(lián)想到這個社會準(zhǔn)備舍棄病人。對于患有不治之癥的病人來說，在監(jiān)護(hù)室里度過生命的最后一程，完全是一種錯誤。雖然技術(shù)可以幫助病人在失去意識和連貫性后維持他們的器官，但過度的干預(yù)反而增加了對患者和親屬的傷害，讓患者與臨終關(guān)懷擦肩而過。 當(dāng)然，有病人的原因，也有醫(yī)生的原因，還有更深層次的原因——恰恰是因為我們的文化拒絕接受生命周期的限定性，我們的末期病人才會成為無效治療和精神照顧缺失的犧牲品。

該患者為二十四歲親年男性，自訴陰莖短小，勃起時受限，性生活時感勃起不適?；颊叩轿议T診就診時，以蹼狀陰莖收住人院，于2016.4.2在持硬外麻醉下行了陰莖整形，并于4.10出院。術(shù)后患者自訴陰莖外觀滿意，陰莖勃起正常，未訴特殊不適。 該手術(shù)時間約1小時，術(shù)中出血約30ml，費用在1萬左右，醫(yī)保能予以報銷。

如今隨著大家對自己健康意識的增強(qiáng)，越來越多男性逐漸認(rèn)識到包皮過長及包莖的危害，也逐漸接受行包皮手術(shù)。如今包皮手術(shù)的方式很多。現(xiàn)在比較常見的以下幾種。 1.最傳統(tǒng)方式的是醫(yī)生切掉包皮后絲線縫合，該方式手術(shù)時間長，出血多，術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面的美觀跟醫(yī)生的裁剪和縫合有很大的關(guān)系，個別病人難免出現(xiàn)線結(jié)反應(yīng)。 2. 另一種比較常見的方式，就是“商環(huán)”微創(chuàng)無縫合包皮環(huán)切整形術(shù)。該方式最大的優(yōu)點就是簡化了醫(yī)生環(huán)切包皮以及縫合的過程，術(shù)中和術(shù)后出血少，恢復(fù)后創(chuàng)面也比較完整。缺點就是感染的風(fēng)險比較大，術(shù)后行動不舒服，帶環(huán)的時間基本在十天，時間也比較長。 3.其次是包皮切割縫合器，該方式的原理和我們縫衣服的原理差不多，在器械完整切下包皮的同時，器械里的縫合釘就把創(chuàng)面縫合完畢。該方式手術(shù)的時間是各種包皮手術(shù)里用時最短的，醫(yī)生熟練的情況下基本可以不用出血，術(shù)后不用換藥，完全恢復(fù)在七天左右。 就我的經(jīng)驗成人的話更適合用包皮切割縫合器，痛苦更小，恢復(fù)的時間更快，對工作影響也不太大。小孩呢因為術(shù)后醫(yī)從性較成人要差，怕術(shù)后出血，“”商環(huán)”環(huán)套這種方式相對更適合一點。