疼痛科

分娩到底有多痛？在疼痛領(lǐng)域，醫(yī)生一般會(huì)將疼痛從0到10做一個(gè)疼痛評(píng)分，其中0分為完全無痛，10分為可以想象的完全不可忍受的疼痛。按照這個(gè)評(píng)分，1-3分一般認(rèn)為是輕度疼痛（不影響睡眠和休息），4-6分被稱為中度疼痛（會(huì)被痛醒），7-10分被稱為重度疼痛（整夜痛的無法入睡）。按照這個(gè)劃分，一般情況下，根據(jù)每個(gè)人對(duì)疼痛的忍受狀況，分娩痛一般在7-8分左右。 據(jù)說，在墨西哥的印第安人習(xí)俗中，丈夫要在妻子生產(chǎn)時(shí)坐在棚頂上，妻子手攥繩索，另一端綁著丈夫的睪丸，當(dāng)產(chǎn)痛來臨的時(shí)候，妻子就會(huì)下意識(shí)地拼命拉緊繩子，丈夫則隨時(shí)切身體會(huì)妻子分娩所遭受的痛苦（不知道這是不是就是“扯蛋”的來歷）。所以說，如果男性不知道分娩痛是什么滋味的話，不妨體驗(yàn)一下“扯蛋”的滋味，兩者之間的疼痛程度差不多。 然而，分娩痛也好，“扯蛋痛”也罷，雖然屬于重度疼痛，但畢竟程度只有7-8分，而且最多也就十幾個(gè)小時(shí)。在我們的日常生活中，有一種疼痛，不但疼痛程度更重，可以達(dá)到10分，而且疼痛時(shí)間更長(zhǎng)，可以長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月甚至幾年，而到目前為止，我們卻對(duì)它了解的更少。那就是：癌痛。如果說分娩痛是痛不欲生，那么，癌痛，則可以說是生不如死。 癌痛會(huì)給病人造成什么影響？我接觸的病人，有幾天幾夜痛的合不上眼的，有連續(xù)幾個(gè)月每天只能坐著打個(gè)盹的，還有因?yàn)轶y部多發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移，不能行走不能活動(dòng)每天只能上半身一張床下半身一張床屁股懸空休息一個(gè)多月的?？傊隳芟胂蟮阶钪氐奶弁词鞘裁礃幼?，他們就有可能是什么樣子。對(duì)他們來說，好好吃一頓飯，好好睡一晚上的覺，可能就是幾個(gè)月的奢望。 癌痛雖然會(huì)給腫瘤病人造成巨大痛苦，但也是可診可治的。世界衛(wèi)生組織(WHO)早在1986年就開始在全世界范圍內(nèi)推廣癌痛三階梯鎮(zhèn)痛治療理念。以阿片藥物（如美施康定、奧施康定、嗎啡、芬太尼透皮貼等）為代表的三階梯藥物可以讓80%的病人免受癌痛的折磨。即使有20%的病人藥物治療效果不佳，或者無法耐受藥物帶來的副作用（如惡心嘔吐、便秘等），也可以到專門的疼痛科通過微創(chuàng)治療方式如自控鎮(zhèn)痛、神經(jīng)毀損、鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛等微創(chuàng)治療方式來進(jìn)行解決。可以說，以目前的技術(shù)。95%以上的癌痛都可以得到良好控制。 隨著腫瘤的進(jìn)展，腫瘤病人伴發(fā)疼痛的幾率越來越高，到腫瘤晚期甚至80%以上的病人都會(huì)伴有不同程度的疼痛。然而，可惜的是，在中國(guó)，只有不到一半的的病人癌痛能夠得到良好控制，有50%以上的癌痛病人依然遭受著疼痛的折磨。主要受以下因素影響： 1、病人和家屬只關(guān)注治療腫瘤帶來的生存時(shí)間的延長(zhǎng)，而不注重治療疼痛帶來的提高，有了疼痛，第一反應(yīng)不是“治”，而是“忍”。愿意花20萬(wàn)治療腫瘤，哪怕不到10%的希望，而不愿花幾千塊錢去治療疼痛，哪怕可以高達(dá)80%的控制幾率。忍無可忍，才不得不治療，而這時(shí)候，已經(jīng)失去最佳治療時(shí)機(jī)。 2、癌痛在很多時(shí)候會(huì)用到阿片類藥物，不只是病人和家屬，連很多醫(yī)護(hù)人員都是談阿片色變，生怕成癮而拒絕使用阿片類藥物，或者不規(guī)范應(yīng)用，吃吃停停，治療效果也不好。實(shí)際上，阿片類藥物，首先是藥，只要規(guī)范應(yīng)用，成癮幾率很小（據(jù)統(tǒng)計(jì)不到千分之一）。如果一旦腫瘤得到控制，藥物可以減量甚至完全停用。這樣的情況我們科見到的非常多。 3、雖然國(guó)家政策制定的很好，可以說，如果嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定，我們很多病人會(huì)少受許多痛苦。然而，阿片藥物流通的各個(gè)環(huán)節(jié)都存在問題：醫(yī)院怕麻煩，很多醫(yī)院阿片類藥物嚴(yán)重匱乏，一些常見藥品都進(jìn)不到醫(yī)院；醫(yī)生培訓(xùn)不夠，癌痛治療理念還停留在使用杜冷丁階段；還有的醫(yī)生怕麻煩，不愿開具阿片類藥物；監(jiān)管部門也怕出現(xiàn)藥品流弊而嚴(yán)格限制；這一切，都造成了病人獲得癌痛治療藥品困難。 4、大約有20%的病人屬于難治性癌痛，而病人和家屬信息閉塞，不知道去哪里能夠治療。實(shí)際上，許多醫(yī)院的疼痛科，都可以對(duì)難治性癌痛進(jìn)行治療，特別是腫瘤醫(yī)院的疼痛科，更是專注于癌痛，可以應(yīng)用多種微創(chuàng)手段讓難治性癌痛病人也免受疼痛折磨。 可以想象，隨著人們對(duì)“孕婦跳樓”事件的深入討論，分娩鎮(zhèn)痛的理念一定會(huì)越來越深入人心。但是，在關(guān)注分娩疼痛的同時(shí)，我們不要忘了，還有一種疼痛：癌痛，疼痛程度更重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，也一樣需要關(guān)注。 文章轉(zhuǎn)自：http://mp.weixin.qq.com/s/yeFNT1lh8kQMh1ALd8RwwQ