耳鼻咽喉頭頸外科

慢性鼻竇炎的病因復(fù)雜，分為合并鼻息肉和沒有合并鼻息肉兩大種類型。由于臨床上很多慢性鼻竇炎的患者往往合并鼻息肉，因此鼻竇炎合并鼻息肉的治療是很多慢性鼻竇炎患者關(guān)心的問題。一、慢性鼻竇炎合并鼻息肉，藥物治療效果如何？慢性鼻竇炎合并鼻息肉，藥物治療能明顯改善癥狀，鼻息肉會(huì)縮小。特別是皮質(zhì)類固醇藥物如強(qiáng)的松等，經(jīng)過一段時(shí)間治療會(huì)看到息肉明顯縮小。二、慢性鼻竇炎患者只要出現(xiàn)了鼻息肉，是不是就要盡快做鼻內(nèi)鏡手術(shù)？慢性鼻竇炎、鼻息肉患者可有鼻塞、流涕、頭面痛、嗅覺減退、記憶力下降等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。出現(xiàn)鼻息肉如果沒有明顯的阻塞可以擇期手術(shù)，對(duì)病程時(shí)間長(zhǎng)、鼻塞癥狀明顯，或有頭痛、膿鼻涕多的患者要盡快鼻內(nèi)鏡手術(shù)。三、不手術(shù)的話會(huì)有哪些危害？會(huì)不會(huì)有癌變風(fēng)險(xiǎn)？鼻息肉不手術(shù)可能逐漸增大，可引發(fā)鼻竇炎、嗅覺障礙、頭痛、記憶力下降等。鼻息肉通過肉眼或內(nèi)鏡檢查可以做出初步診斷，確診需要病理切片診斷。鼻息肉一般不會(huì)癌變，但是有時(shí)候鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤容易誤診為鼻息肉，不注意容易延誤治療，鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤有約10%的惡變概率。特別是單側(cè)的鼻息肉、同側(cè)鼻出血的病人最后病理可能診斷為鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤。四、慢性鼻竇炎合并鼻息肉的手術(shù)效果如何？治愈率大概是多少？術(shù)后怎么評(píng)估效果？慢性鼻竇炎、鼻息肉的手術(shù)效果還是不錯(cuò)的。經(jīng)過規(guī)范的藥物治療和手術(shù)治療，目前總體治愈的概率在80%以上。手術(shù)前手術(shù)后根據(jù)不同的臨床表型、病理學(xué)特征需要不同療程的藥物治療，對(duì)于合并鼻息肉、骨炎等病例需要長(zhǎng)期治療，手術(shù)只是治療的開始。手術(shù)后換藥是必須的，換藥次數(shù)因人而異。手術(shù)后評(píng)估病人癥狀改善是最主要的指標(biāo)，鼻腔檢查是否有水腫、鼻息肉復(fù)發(fā)、疤痕狹窄、粘連等。五、手術(shù)可能會(huì)發(fā)生哪些并發(fā)癥？發(fā)生的幾率有多大？并發(fā)癥和哪些因素有關(guān)？醫(yī)生是如何避免這些并發(fā)癥的？1.由于鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)，操作空間狹小，鼻竇比鄰顱底和眼眶，手術(shù)時(shí)可能導(dǎo)致顱內(nèi)并發(fā)癥和眶眼并發(fā)癥。比如腦脊液鼻漏、顱內(nèi)感染、眶周淤血、眼球活動(dòng)障礙、視力下降甚至失明等。手術(shù)后出現(xiàn)鼻出血、鼻腔粘連、鼻腔干燥等不適。2.鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)并發(fā)癥的概率總體比較低，經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練、有較多臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的概率比較低，級(jí)別較高的醫(yī)院設(shè)備優(yōu)良、醫(yī)生訓(xùn)練有素，很少發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。3.并發(fā)癥的發(fā)生①從病人方面:病人病史長(zhǎng)、病變嚴(yán)重增加并發(fā)癥概率。如果有鼻腔鼻竇解剖結(jié)構(gòu)異常、血壓高、血管變脆、手術(shù)前沒有規(guī)范藥物治療、術(shù)中容易出血等會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥的概率。②從醫(yī)方來:醫(yī)院的影像設(shè)備特別是CT拍出來的圖片是否清晰，手術(shù)設(shè)備是否優(yōu)良完備、醫(yī)生是否經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)并有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)等等,都與并發(fā)癥的發(fā)生率有一定的關(guān)系。4.訓(xùn)練有素的醫(yī)生手術(shù)前會(huì)詳細(xì)了解病人的病情，用藥情況，仔細(xì)分析病人的影像學(xué)資料，制定合理的手術(shù)方案，根據(jù)術(shù)中情況最大程度規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

鼻竇炎是耳鼻咽喉科常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。鼻內(nèi)鏡外科手術(shù)技術(shù)從上世紀(jì)九十年代開始發(fā)展至今，技術(shù)已經(jīng)日漸成熟。鼻內(nèi)鏡高清視頻下能做到精準(zhǔn)操作，而不是原來額鏡下憑感覺做手術(shù)，從手術(shù)的精確程度和治療效果而言，可以用顛覆性的變化來形容。國(guó)內(nèi)大醫(yī)院經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的鼻內(nèi)鏡外科醫(yī)生，鼻竇炎治愈率非常高，而且手術(shù)并發(fā)癥極少，絕大部分病人可以像正常人一樣生活。理想的療效需要先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備，當(dāng)然最重要的是醫(yī)生嫻熟的手術(shù)技術(shù)、先進(jìn)的診療理念。良好的醫(yī)患溝通、患者的積極配合是手術(shù)成功的不可或缺的組成部分。希望廣大鼻竇炎患者能仔細(xì)閱讀“十點(diǎn)注意事項(xiàng)”，順利康復(fù)。1 術(shù)前準(zhǔn)備：一般慢性鼻竇炎術(shù)前經(jīng)過系統(tǒng)的內(nèi)科藥物保守治療不能緩解，可以選擇手術(shù)，對(duì)于少數(shù)重度鼻竇炎可以直接選擇手術(shù)。術(shù)前醫(yī)師會(huì)給予抗炎藥物、鼻噴劑治療1到2周以上，合并鼻息肉的患者可口服激素類藥物。手術(shù)前至少一周內(nèi)不要服用銀杏葉片、丹參、人參及西洋參等擴(kuò)張血管藥物，這些藥物可以使術(shù)中及術(shù)后容易出血。高血壓、糖尿病患者需要把血壓和血糖控制在適當(dāng)范圍。2 CT檢查：入院后常規(guī)的術(shù)前各項(xiàng)檢查必不可少，需要排除手術(shù)禁忌癥。鼻竇CT必須完備，復(fù)雜病歷最好有三個(gè)維度的CT片（水平位、軸位、冠狀位），相對(duì)簡(jiǎn)單病例最少要有冠狀位CT影像，醫(yī)生手術(shù)時(shí)需要腦子里面重構(gòu)三維圖像，這些對(duì)于關(guān)鍵部位的操作至關(guān)重要。3 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：鼻內(nèi)鏡手術(shù)區(qū)域由于比鄰眼眶和顱底，有一定風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前患者應(yīng)該對(duì)手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥有所了解，但不必過于緊張，一位經(jīng)驗(yàn)豐富的鼻內(nèi)鏡外科醫(yī)生這種并發(fā)癥的發(fā)生率非常低，即使不慎出現(xiàn)問題也能在術(shù)中采取積極的應(yīng)對(duì)措施而不至于給患者造成嚴(yán)重后果，比如失明、腦脊液鼻漏、頸內(nèi)動(dòng)脈出血等。4 鼻腔填塞：由于診療技術(shù)的進(jìn)步，鼻內(nèi)鏡手術(shù)止血徹底后可以微填塞或不填塞，即使填塞通常也是使用高分子膨脹海綿或者可降解的納吸棉等，而不是傳統(tǒng)的填塞油紗條，因此患者的痛苦比之前傳統(tǒng)手術(shù)會(huì)小很多。不填塞或使用具有通氣功能的填塞物，術(shù)后即刻可以經(jīng)鼻呼吸，不影響鼻腔通氣。大部分患者術(shù)后還是會(huì)出現(xiàn)頭部脹痛，流眼淚、眼眶不適感，鼻腔有少量滲血，這都屬于正常的術(shù)后反應(yīng)而不必緊張。患者可以要求醫(yī)師給予鎮(zhèn)痛減輕術(shù)后疼痛，止痛藥不會(huì)影響治療效果。填塞材料一般在手術(shù)后1-3天左右去除，但少數(shù)出血多的患者可能會(huì)延長(zhǎng)。5 麻醉選擇：可以選擇局麻或者全麻。全身麻醉手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是沒有術(shù)中的痛苦，還可以讓術(shù)者從容操作。個(gè)別患者病變不重，估計(jì)手術(shù)時(shí)間短，可以選擇局麻手術(shù)。局麻的優(yōu)點(diǎn)是比全麻出血少，而且患者術(shù)中的反應(yīng)有時(shí)可以避免并發(fā)癥出現(xiàn)，而且費(fèi)用少。具體麻醉方式應(yīng)該術(shù)前與主刀醫(yī)生進(jìn)行溝通交流，選擇適合的麻醉方式。6 術(shù)后處理：鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，手術(shù)只是完成了一半，術(shù)后隨訪換藥同樣非常重要，沒有隨訪就是半途而廢。術(shù)后會(huì)出現(xiàn)鼻腔粘連，囊泡形成甚至已經(jīng)開放的竇口再次閉鎖等情況需要及時(shí)處理。7 換藥時(shí)機(jī)：術(shù)后換藥一般根據(jù)病情不同，醫(yī)生會(huì)交代復(fù)診的時(shí)間。通常第一次在術(shù)后1周左右，之后2-4周復(fù)診一次，通常3個(gè)月后可1-3個(gè)月復(fù)查一次。8 鼻腔沖洗：術(shù)后應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行鼻腔沖洗，現(xiàn)在使用生理性海水沖洗較為普遍也易于掌握，自術(shù)后3天到7天開始進(jìn)行鼻腔沖洗，應(yīng)連續(xù)堅(jiān)持?jǐn)?shù)月，霉菌性鼻竇炎需要沖洗更長(zhǎng)時(shí)間。有出血傾向的可以適當(dāng)推遲沖洗，沖洗時(shí)不可太用力。9術(shù)后用藥：應(yīng)該常規(guī)使用鼻噴激素減少復(fù)發(fā)、促進(jìn)黏膜恢復(fù)?？惯^敏藥物、促進(jìn)粘液排出的藥物常規(guī)使用一段時(shí)間。部分患者需要服用大環(huán)內(nèi)酯類藥物防止復(fù)發(fā)，一般推薦小劑量使用至少2個(gè)月。鼻息肉通常需要口服激素一段時(shí)間。10飲食問題：手術(shù)前后宜清淡飲食，可以多吃容易消化和水果、蜂蜜等可以保持大便通暢，這可以減少因排便困難導(dǎo)致血管內(nèi)壓力增高引起出血。如果手術(shù)中出血較多可以吃豬血、豬肝等，補(bǔ)充鐵元素。希望廣大患者理解與配合，醫(yī)患共同努力，祝愿所有患者遠(yuǎn)離鼻竇炎的困擾，恢復(fù)暢快呼吸。

塵螨簡(jiǎn)介：塵螨分布于世界各地，肉眼不易分辨。理想的溫度是22-35℃，濕度80%左右。塵螨又以屋塵螨和粉塵螨最為常見。屋塵螨存在于沙發(fā)、厚重地毯、床塵和衣塵中。粉塵螨常見于房屋灰塵、倉庫塵屑、儲(chǔ)存的糧食等地方。塵螨是常見的過敏原。高濃度的螨蟲可誘發(fā)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，如過敏性鼻炎、哮喘等。如果能減少接觸塵螨、尸體及其排泄物等，就可以減輕甚至消除過敏癥狀。那么平常居家應(yīng)該怎么做才能遠(yuǎn)離塵螨困擾？一、通風(fēng)、除濕:房間注意通風(fēng)并保持干燥，減少灰塵沾染。保持室內(nèi)濕度在百分之五十以下，是降低塵螨及其致敏物最重要的方法，陰雨潮濕時(shí)期可使用空調(diào)除濕功能降低室內(nèi)濕度。二、少用滋生塵螨家具：少用地毯，減少家里的針織沙發(fā)、厚窗簾布。家具使用不易滋生塵螨的材質(zhì)。掃地不用掃把防止揚(yáng)塵，清潔擦拭家具地、板使用濕抹布及拖把等。三、寵物不入臥室：臥室不放毛絨玩具、寵物禁止進(jìn)入臥室。四、陽光暴曬：屋塵螨是透明的，在太陽光暴曬可抑制其生長(zhǎng)。所以被子、床單、衣物、墊子等日光下暴曬3小時(shí)以上可以清除部分塵螨。還可以將衣物用黑袋子包裝后陽光下暴曬。五、高溫燙洗床品、寢具：塵螨及尸體和排泄物等是水溶性，55-60℃溫水可以清除螨。也可以先冷凍后再清洗。前提是使用的寢具材質(zhì)必須可耐熱水清洗的。六、冷凍除螨：毛絨玩具、體積較小的物品放到冰箱冷凍室內(nèi)24小時(shí)以上，可以殺滅塵螨。七、強(qiáng)力吸塵：床墊和沙發(fā)可以使用強(qiáng)力真空吸塵器清潔，吸塵器后部應(yīng)裝有微粒過濾器。吸塵器只能移除表面的塵螨及其他致敏物，較深層的則沒有辦法。八、防螨床品：床品寢具，使用高密度織法達(dá)到足夠小孔徑才可以到達(dá)防螨功效。枕頭、床褥塵螨含量最多，起床時(shí)不要立即整理床品、疊被子等。九、慎用化學(xué)防螨劑(殺螨劑)：因?yàn)闅Ⅱ齽┛赡軙?huì)殘留、殺螨劑本身也可能引發(fā)其他過敏現(xiàn)象。十、清理空調(diào)系統(tǒng)及濾網(wǎng)：因塵螨可以聚積在空調(diào)系統(tǒng)中，步驟還可去除灰塵、碎屑及霉菌過敏原。如何知道床鋪、沙發(fā)、窗簾上是否有塵螨、塵螨的濃度高低？市面上有售可以快速檢測(cè)塵螨的試紙。