心胸外科

反復(fù)咳嗽10多年，原來竟是肺發(fā)霉了！ 章阿姨年輕時就長得瘦瘦小小，1米6不到的身高，體重剛過80斤。別人都是中年發(fā)福，可她過了40歲后卻越來越瘦。原來，章阿姨有個糾纏了她多年的老毛病，讓她茶飯不思，寢食難安。 章阿姨還記得，那天她正吃著飯，突然一陣劇烈的咳嗽，以為是嗆到了，她趕緊喝了幾口水。但是沒多久又咳嗽起來，反反復(fù)復(fù)，有時還會咳出血來，尤其夜間干咳，讓她經(jīng)常睜眼到天亮。 她曾到當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院求診，醫(yī)生都是按“支氣管炎、慢性咽炎”治療，開了不少止咳化痰的藥。但這么多年下來，吃下去的藥論斤稱，但總不見好。 這一咳，就是10年。長期的折磨，讓章阿姨看上就比同齡人衰老10多歲。 今年7月，章阿姨要過50大壽了。生日宴上，她又一次劇烈咳嗽起來，身邊的老姐妹趕緊上前幫忙，一邊拍她后背，一邊關(guān)切地詢問。 “哎，別提了，老毛病了！”章阿姨無奈地?cái)[擺手，瘦小的身體佝僂著，像一只大蝦。 “去杭州市第一人民醫(yī)院心胸外科看看？”老姐妹建議，“我媽媽咳嗽了很多年，去年在那里做過一次大手術(shù)，現(xiàn)在恢復(fù)很好?！?在老姐妹的介紹下，章阿姨來到了杭州市第一人民醫(yī)院心胸外科，接診的是馮興副主任醫(yī)師。 一番詳細(xì)的檢查后，馮興告訴章阿姨：“你的肺已經(jīng)發(fā)霉了?！?2、 曲霉菌廣泛存在于自然界，多為繼發(fā)性疾病 原來，章阿姨得的是肺曲霉病。馮興介紹，這個病比較罕見，即使在市一醫(yī)院這種三級綜合性醫(yī)院中，一年很難遇到幾個。 馮興表示，曲霉菌主要存在于土壤、空氣、植物、野生或家禽動物及飛鳥的皮毛，也常見于農(nóng)田、馬棚、牛欄、谷倉等處。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時，病原菌可經(jīng)皮膚黏膜損傷處或吸入呼吸道，最常侵犯支氣管和肺，進(jìn)而進(jìn)入血液循環(huán)到其他組織或器官。 據(jù)章阿姨回憶，自己年輕時曾在煤礦場上班，煤礦廠環(huán)境潮濕、陰暗，在這種環(huán)境中，她一做就是二十年，正因?yàn)槿绱?，曲霉菌在章阿姨的支氣管和肺部扎根、發(fā)芽、霉變。 因?yàn)榍咕母腥竞颓治g，章阿姨左肺上葉已經(jīng)出現(xiàn)了一處雞蛋大小的空洞，而且正在慢慢變大，再發(fā)展下去可能整個左肺都要“淪陷”！馮興醫(yī)生立刻予以抗真菌藥治療，使之在肺內(nèi)形成了穩(wěn)定的曲菌球團(tuán)，并安排住進(jìn)病房，準(zhǔn)備擇期手術(shù)。 3、 精湛技術(shù)操作，“挖”出肺里“臭雞蛋” 由于章阿姨左肺上的感染的部位不小，手術(shù)切口可能較一般胸腔鏡手術(shù)更大，風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。手術(shù)由馮興主刀，丁青松醫(yī)生輔助。 打開胸腔后，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)章阿姨的左側(cè)全胸腔粘連，于是先用電凝鉤超聲刀小心翼翼分離粘連，盡可能將胸頂和腫物囊壁分離。終于，他們在左肺上葉發(fā)現(xiàn)了一個直徑約5cm大小的窟窿，里面堵著一個青灰色豆腐渣樣的“雞蛋”，一陣惡臭味襲來。 折磨章阿姨10多年的罪魁禍?zhǔn)妆弧熬尽背鰜砹?，就是這曲霉菌球！ 將“臭雞蛋”徹底清除后，馮興仔細(xì)地封堵肺上的空洞。精湛的技術(shù)操作下，手術(shù)大切口比預(yù)想縮小了近一半，為章阿姨大大減輕了痛苦，促進(jìn)了術(shù)后康復(fù)。 術(shù)后，馮興繼續(xù)使用伏立康唑抗真菌治療，目前章阿姨恢復(fù)良好。 怎樣預(yù)防曲霉菌感染？ 曲霉菌在自然界中存在感預(yù)如此之強(qiáng)，平時該如何做好防護(hù)呢？馮興介紹，最重要的是要提高自身的抵抗力，例如多參加體育鍛煉等。抵抗力低的人群可以在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)服用增強(qiáng)抵抗力的藥物。 另外，馮興表示，真菌感染和環(huán)境有一定關(guān)系，大家要做好以下幾點(diǎn)： 1、做好居家清潔工作，定期晾曬被褥，勤打掃，及時清理發(fā)霉物品。 2、家中或辦公室注意通風(fēng)，尤其在梅雨季節(jié)。 3、如在疑有曲菌感染的環(huán)境工作時，戴防護(hù)口罩。 4、積極治療慢性病等。 專家簡介 馮興，胸外科副主任醫(yī)師，浙江省首屆心胸外科優(yōu)秀青年副主任醫(yī)師，浙江省醫(yī)師協(xié)會胸外科分會委員，浙江省醫(yī)學(xué)會胸外科分會青年委員，浙江省醫(yī)學(xué)會心胸外科分會青年委員，浙江省抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會青年委員，杭州市醫(yī)學(xué)會胸外科分會委員，Balkan 醫(yī)學(xué)雜志審稿專家。源于對醫(yī)學(xué)事業(yè)中胸部外科的熱愛和執(zhí)著，先后在國家級臨床重點(diǎn)胸外科、上海市胸科醫(yī)院及四川大學(xué)華西醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修，師從全國知名專家， 長期致力于胸外科臨床、科研、教學(xué)工作，對肺部、氣管、縱膈、食管及賁門等胸部良惡性疾病的外科手術(shù)治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。工作中善于站在患者角度思考，采取規(guī)范、個體化的治療策略，作出有益于患者治療和康復(fù)的最佳選擇。擅長肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)、肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺隔離癥、肺部良性腫瘤、食管癌、食管間質(zhì)瘤、胸腺瘤、縱隔腫瘤等胸部良惡性腫瘤的微創(chuàng)單孔、兩孔胸腔鏡手術(shù)治療，手汗癥、氣胸、血胸、胸腔積液、漏斗胸等胸部疾病微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)治療，最先進(jìn)達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下不同部位的肺癌、食管癌及縱膈腫瘤的手術(shù)治療，以及胸部外傷、肋骨骨折、食管異物的急救處理。完成醫(yī)院首例單孔腔鏡下肺癌根治、肺段精準(zhǔn)切除治療早期肺癌，成功開展杭州地區(qū)首例達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下肺癌根治術(shù)。

40多歲的萬女士是溫州樂清人，平時生活習(xí)慣很好，很愛干凈，也很注意衛(wèi)生。但是，令她費(fèi)解的是活動后越來越吃力，家里日常打掃衛(wèi)生都困難，先后去省內(nèi)幾家大醫(yī)院，也查出了病根，胸部CT發(fā)現(xiàn)萬女士兩側(cè)肺都有葫蘆樣的巨大肺大皰，讓萬女士兩側(cè)正常能呼吸的肺不到40%。雪上加霜的是除了這些巨大肺大皰以外，在其周圍還散在較多大小不一的肺大皰，就如同一張千瘡百孔的漁網(wǎng)，破爛不堪。萬女士也知道自己肺病的嚴(yán)重性，幾家大醫(yī)院也因此拒之門外。讓她心存希望的是幾年前自己的親姐姐也患有同樣的疾病，后在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院胸外科成功手術(shù)治療。帶著期盼，拽著自己的姐姐和家人，找到了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院胸外科馮興副主任醫(yī)師。“爬一層樓就得休息一會兒，講話也不敢太用力，”萬女士說，天涼的時候她都躲在家里不敢出門，感冒受涼后咳嗽都有悶死的感覺。她嘗試看過不少中醫(yī)，花了不少錢，但沒什么療效。找到西醫(yī)時，西醫(yī)告訴他，肺太差，麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，沒法手術(shù)。這一度讓她們絕望。浙大市一醫(yī)院胸外科馮興副主任醫(yī)師仔細(xì)看了一下她的CT片，當(dāng)即告訴她的家人：“兩肺多發(fā)、巨大肺大皰合并肺氣腫，兩側(cè)大的肺大皰都有“葫蘆”那么大，尤以左側(cè)特別明顯，正常的肺也因此明顯受壓，有呼吸功能的不到40%，肺質(zhì)量確實(shí)差。”萬女士家人聽后心急如焚，“還有機(jī)會手術(shù)嗎？”馮醫(yī)師仔細(xì)分析：“你兩肺都被病變的肺大皰壓迫，明顯影響你的呼吸功能，活動后氣急與之相關(guān)。但左側(cè)明顯且巨大，對肺功能的影響最大，目前你年輕，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)雖高，但兩側(cè)仍有機(jī)會分期手術(shù)，左側(cè)先手術(shù)完全有希望?！碑?dāng)聽到馮醫(yī)師說還有可能手術(shù)，萬女士及家人當(dāng)即決定住院接受手術(shù)治療。術(shù)前胸部CT提示兩肺多處巨大皰病變，能呼吸的肺不到40%然而，萬女士忽視了自己還有多年的糖尿病，一直未規(guī)律監(jiān)測；慢性支氣管炎也一直沒有很好控制，兩肺都存在多處肺大皰病變，要給萬女士動手術(shù)，手術(shù)及麻醉都沒那么簡單。為此，胸外科江洪主任組織科室專家認(rèn)真討論，對手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及手術(shù)方式進(jìn)行精準(zhǔn)的剖析。麻醉科孫建良主任團(tuán)隊(duì)親自麻醉，對術(shù)中、術(shù)后可能誘導(dǎo)出現(xiàn)右側(cè)肺大皰破裂產(chǎn)生氣胸，威脅手術(shù)安全的各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行排查，提前制定好個體化麻醉方案。兩周前經(jīng)過充分的準(zhǔn)備，在馮興副主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，成功對萬女士實(shí)施兩孔微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中證實(shí)了術(shù)前的判斷，萬女士的左上、下肺間及胸腔內(nèi)長有“葫蘆”樣的巨大肺大皰，其內(nèi)充滿著高壓氣體，將左上、下肺大部壓扁，導(dǎo)致功能喪失，如下圖，左上肺周圍還散在多處病變，如同“蜂窩”樣改變，并同胸腔形成多處致密粘連。馮醫(yī)師小心細(xì)致地剝除粘連，將多處無用的明顯病變徹底切除，讓左上、下肺正常復(fù)張。術(shù)中腔鏡見左側(cè)胸腔內(nèi)“葫蘆”樣的巨大肺大皰，與胸腔廣泛粘連手術(shù)切下來的多處蜂窩樣大皰病變手術(shù)同預(yù)期一樣順利結(jié)束，但術(shù)前的擔(dān)憂并沒有就此結(jié)束。手術(shù)后患者呼吸極其費(fèi)力，氧合下降，術(shù)前預(yù)料到患者右側(cè)肺破裂及糖尿病帶來的影響真的上演。馮興副主任醫(yī)師很快找到了癥結(jié)，后在科室、麻醉科、醫(yī)務(wù)科、ICU的大力支持下，馮醫(yī)師在患者右側(cè)胸腔放置胸管引流積氣，很快就改善了患者的呼吸，ICU短暫一夜的觀察，次日患者安全返回病房，一周后患者拔管出院。術(shù)后萬女士恢復(fù)很好，一周后再次復(fù)查，原來胸悶、氣急一下子改善了很多。馮醫(yī)師再次給她復(fù)查了CT，結(jié)果非常完美，原來左邊的巨大肺大皰及散在肺大皰都沒有了，萬女士頓覺一下子輕松很多。術(shù)后復(fù)查見左肺多處肺大皰病變徹底被切除，左肺完全復(fù)張浙大市一醫(yī)院胸外科馮興副主任醫(yī)師指出像萬女士這樣的患者還不少，每年在浙大市一醫(yī)院接受手術(shù)治療的近30余例。就在萬女士手術(shù)前不久，一位來自余杭的老吳亦是深受巨大肺大皰壓迫致呼吸嚴(yán)重影響之苦，后亦成功在馮醫(yī)師處接受微創(chuàng)手術(shù)治療，生活質(zhì)量完全提高。馮醫(yī)師分析指出巨大的肺大皰壓制著正常的肺組織，就如同給肺蓋上了一層厚厚的盔甲，讓正常肺呼吸受限，其內(nèi)充填的高壓氣體對毗鄰的心臟、大血管及氣管帶來推壓，嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)功能，不及時治療，不但影響患者的日?；顒?、生活起居，而且，嚴(yán)重時甚至危及生命。但該類患者往往合并有嚴(yán)重的慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫等肺部病變，肺大皰病變往往兩肺都存在，給手術(shù)帶來較大的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是麻醉過程中極易誘發(fā)另一側(cè)肺大皰破裂，以致手術(shù)及麻醉無法進(jìn)行。浙大市一醫(yī)院胸外科聯(lián)合麻醉科、ICU等科室，對該類患者的麻醉及手術(shù)治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，先后為省內(nèi)外多名慕名而來的患者實(shí)行手術(shù)治療，成為慢性支氣管炎、肺氣腫并發(fā)多發(fā)肺大皰類患者的福音。