婦科

支原體感染是門診常見的疾病，常常遇到患者沒有癥狀但檢查出支原體感染，或者有些患者反復(fù)藥物治療支原體仍然無(wú)法清除，亦或是藥物治療清除后復(fù)發(fā)等情況，對(duì)患者的情緒及生活產(chǎn)生了較大影響，故對(duì)支原體感染的情況及應(yīng)對(duì)措施作一個(gè)簡(jiǎn)單介紹。 門診常有患者問：醫(yī)生我到底感染的是什么？是細(xì)菌嗎？還是病毒？ 怎么說(shuō)呢，支原體既不是細(xì)菌也不是病毒。如果你一定要我解釋，它屬于柔膜體綱，支原體目，支原體科，是一種微小的沒有細(xì)胞壁的原核微生物。暈不暈？所以有些東西不用深究的。 能夠從人體分離出的支原體共有16種，其中7種對(duì)人體有致病性，常見的與泌尿生殖道感染有關(guān)的支原體有： （1）解脲支原體（Uu） （2）人型支原體（Mh） （3）生殖支原體（Mg） 解脲支原體分為兩個(gè)亞型：Parvo生物型和T960生物型，Parvo生物型又被稱為微小脲原體（Up），T960生物型仍被稱為解脲支原體（Uu）。區(qū)分Up和Uu主要使用核酸檢測(cè)方法。 支原體在泌尿生殖道中存在定植現(xiàn)象，人群中存在相當(dāng)數(shù)量的支原體攜帶者而沒有癥狀和體征，以解脲支原體（Uu）最為突出，尤其是其中的微小脲原體（Up），在健康體檢人群中常常是Up的單一血清型檢出，大多數(shù)人人認(rèn)為Up屬于正常菌群。 支原體感染能導(dǎo)致哪些疾病呢？ （1）尿道炎 解脲支原體（Uu）和生殖支原體（Mg）是男性非淋菌性尿道炎的病原體。 （2）宮頸炎和盆腔炎 生殖支原體（Mg）是宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、男性生殖道疾病和輸卵管性不孕的病因。10%的盆腔炎患者能培養(yǎng)出人型支原體（Mh）。 但是受檢測(cè)條件影響，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院只能檢測(cè)解脲支原體（Uu）和人型支原體（Mh），只有極少數(shù)的醫(yī)院開展了生殖支原體（Mg）的檢測(cè)。 （3）絨毛膜羊膜炎及早產(chǎn) 解脲支原體（Uu）可以導(dǎo)致羊膜腔內(nèi)感染，但目前大多臨床研究認(rèn)為不需要對(duì)孕期下生殖道檢出解脲支原體（Uu）的患者進(jìn)行干預(yù)或治療。 也就是說(shuō)孕期查出解脲支原體（Uu）感染一般不用處理，但孕前檢查發(fā)現(xiàn)還是建議先行治療。 （4）對(duì)男性精液治療的影響 解脲支原體（Uu）可能影響精子活動(dòng)度。 （5）對(duì)輔助生殖的影響 男女雙方生殖道解脲支原體（Uu）培養(yǎng)陽(yáng)性不影響體外受精及胚胎移植的妊娠結(jié)局。 治療總結(jié)： 1. 女性下生殖道內(nèi)有很高的比例出現(xiàn)支原體定植，特別是微小脲原體（Up），一般不需要治療，但有些醫(yī)院只能檢測(cè)解脲支原體（Uu），而無(wú)法進(jìn)行Up和Uu的區(qū)分。 2. 如果男女雙方都沒有泌尿生殖道感染相關(guān)癥狀，檢查只有解脲支原體（Uu）陽(yáng)性，考慮為攜帶者，不用治療。 3. 解脲支原體（Uu）感染治療后癥狀體征消失，只有Uu實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為陽(yáng)性，應(yīng)考慮是否轉(zhuǎn)為Uu攜帶者，不用繼續(xù)藥物治療。 4. 男方確診為Uu性尿道炎，要同時(shí)治療女方。 5. 男房精液質(zhì)量異常且有生育要求的，男女雙方同時(shí)治療一療程。 6. 如果能進(jìn)行生殖支原體（Mg）檢測(cè)，應(yīng)在懷疑尿道炎和宮頸炎時(shí)進(jìn)行Mg檢測(cè)。 7. 常見的治療泌尿生殖道支原體感染的方案： （1）多西環(huán)素100mg口服2/日*7天； （2）阿奇霉素1g頓服 或者0.25g口服1/日，首劑加倍，*5-7天； （3）左氧氟沙星500mg口服1/日*7天； （4）莫西沙星400mg口服1/日*7-14天。 8.治療后需要隨訪，采用培養(yǎng)法在停藥后兩周復(fù)查，采用核酸檢測(cè)法在停藥后4周復(fù)查。

子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜腺體及含厚壁血管的纖維化子宮內(nèi)膜間質(zhì)構(gòu)成的突出于子宮內(nèi)膜表面的良性結(jié)節(jié)，是常見的子宮內(nèi)膜病變之一，可引起異常子宮出血與不孕，可惡變。中國(guó)婦女子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病率為24%-25%，很少發(fā)生在35歲以下女性，圍絕經(jīng)期女性的發(fā)病率最高。 子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病原因： 1. 炎癥刺激 臨床常見帶環(huán)或有子宮內(nèi)膜炎的婦女好發(fā)子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜息肉可能是由于子宮內(nèi)膜在長(zhǎng)期反復(fù)機(jī)械刺激和生物致炎因子作用下產(chǎn)生的反應(yīng)性增生。 2. 雌孕激素受體分布不均衡 雌激素受體高表達(dá)，孕激素受體低表達(dá)可能是子宮內(nèi)膜息肉形成的病因。局部子宮內(nèi)膜雌激素作用增強(qiáng)，孕激素作用減弱，增生明顯，導(dǎo)致息肉形成。 3. 藥物影響 他莫昔芬（TAM）是絕經(jīng)后乳腺癌患者常用的雌激素受體拮抗劑，除具有抗雌激素作用外，還有 弱雌激素樣作用，可使子宮內(nèi)膜增生，服藥者子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率是不服藥者的2-3 倍，因此長(zhǎng)期服用TAM可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生。 4. 遺傳因素 5. 其他還有一些復(fù)雜的細(xì)胞因子、蛋白酶、基因調(diào)控等不作贅述。 子宮內(nèi)膜息肉在生育期主要表現(xiàn)為月經(jīng)量過多、月經(jīng)周期不規(guī)律等，絕經(jīng)期表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血。息肉可能會(huì)導(dǎo)致不孕，發(fā)生惡變，但惡變率低，有研究報(bào)道為3.5%。年齡增長(zhǎng)、高血壓、肥胖、糖尿病、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后激素替代治療是子宮內(nèi)膜息肉的高發(fā)因素。 子宮內(nèi)膜息肉有多種檢查手段，目前最常用的是TVS，也就是B超，建議月經(jīng)第5天子宮內(nèi)膜比較薄的時(shí)候檢查比較清楚，典型超聲表現(xiàn)為：內(nèi)膜線中斷，多數(shù)表現(xiàn)為強(qiáng)回聲。金標(biāo)準(zhǔn)是宮腔鏡聯(lián)合病理檢查。 結(jié)合息肉大小、臨床癥狀、生育要求等多發(fā)面因素，治療方式多樣，包括期待療法、藥物治療、手術(shù)治療，手術(shù)治療包括刮宮術(shù)、宮腔鏡定位后息肉摘除術(shù)、宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)、子宮內(nèi)膜去除術(shù)等。宮腔鏡可以直接鏡下診斷，且能在直視下將息肉自蒂部全部切除，不影響附近正常的子宮內(nèi)膜，可預(yù)防息肉持續(xù)存在及減少?gòu)?fù)發(fā)，有研究對(duì)宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)（TCRP）后患者隨訪4 年發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率為4.6%，息肉復(fù)發(fā)時(shí)仍可再次行TCRP。TCRP已逐漸成為子宮內(nèi)膜息肉首選手術(shù)方式。 哪些患者需要手術(shù)治療？ 關(guān)于手術(shù)指癥，目前沒有足夠證據(jù)進(jìn)行闡述 2012年美國(guó)婦產(chǎn)科腔鏡學(xué)會(huì)（AAGL）子宮內(nèi)膜息肉治療指南中指出： 1. 特別是對(duì)于小的（

“醫(yī)生，我下面癢了好幾天了” “醫(yī)生，我最近的白帶跟豆腐渣一樣” “醫(yī)生，我下面火辣辣的痛” “醫(yī)生，我最近白帶很多，還有點(diǎn)黃，有時(shí)候一天內(nèi)褲要換好幾條” “醫(yī)生，我下面味道很重，我自己聞聞都受不了” 隨著夏天的到來(lái)，門診因?yàn)殛幍姥拙驮\的患者越來(lái)越多，有些小姑涼進(jìn)來(lái)扭扭捏捏半天不好意思說(shuō)，有些因?yàn)橛X得部位太隱私，不好意思看醫(yī)生，一直拖著，來(lái)的時(shí)候情況已經(jīng)比較嚴(yán)重。 其實(shí)，真的不用覺得害羞，得了陰道炎不代表你不注意衛(wèi)生不干凈，這幾乎是每位女性都會(huì)遇到的問題，我們應(yīng)該學(xué)會(huì)怎么正確面對(duì)它。 正常情況下，陰道并不是一個(gè)無(wú)菌環(huán)境，而是由很多菌落組成的，包括： 1、有益菌群——乳酸桿菌——安全衛(wèi)士； 2、有害菌群——包括非溶血性鏈球菌、腸球菌、加德納菌、大腸埃希菌、動(dòng)彎桿菌、支原體、念珠菌等——搗亂分子。 正常情況下，在乳酸桿菌的保護(hù)下，那些搗亂分子安分守己，當(dāng)發(fā)生某些狀況時(shí)，乳酸桿菌倒下了，然后各種鬼魅就出來(lái)興風(fēng)作浪了。 聽起來(lái)是不是覺得乳酸桿菌特別厲害的感覺，沒錯(cuò)，它能把陰道里的單糖轉(zhuǎn)化為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境（3.8≤PH≤4.5），從而抑制其他病原體生長(zhǎng)，此外，它還能產(chǎn)生H2O2及其他抗微生物因子，可以抑制或殺滅其他細(xì)菌，所以不用擔(dān)心，陰道的自凈作用是杠杠的。 說(shuō)了那么多，是不是覺得還是云里霧里，沒關(guān)系，關(guān)于陰道微生態(tài)、陰道炎的致病原因、機(jī)制等枯燥乏味的知識(shí)我?guī)湍銈兛辛?，結(jié)合自己的一點(diǎn)點(diǎn)臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了些干貨送給你們： 1、扔掉家里那些化纖內(nèi)褲吧，換成全棉或透氣一些的內(nèi)褲，少穿緊身牛仔褲，特別是夏天，汗液比較多，如果不透氣，外陰陰道長(zhǎng)期處于潮濕的環(huán)境，是很利于致病菌滋生的哦； 2、不要再?zèng)_洗陰道啦，不知道什么原因，門診碰到太多病人，有事沒事就喜歡往陰道里沖洗，也可能是婦炎潔的廣告太深入人心了，“洗洗更健康”，親們，沖洗陰道會(huì)破壞陰道的屏障，改變PH值，不利于安全衛(wèi)士乳酸桿菌的生存，安全衛(wèi)士都被你“沖”走了，誰(shuí)來(lái)保衛(wèi)你的陰道呢； 3、內(nèi)褲最好單獨(dú)手洗，不要跟襪子、外套等混在一起，很多人有“腳氣”，襪子上容易有真菌，跟內(nèi)褲混在一起，相當(dāng)于把直接把外陰陰道暴露在真菌中，想想都可怕呢，另外內(nèi)褲最好能在太陽(yáng)下曬干，要知道致病菌們最怕太陽(yáng)公公的紫外線了，什么吹風(fēng)機(jī)吹干、熱水泡效果都沒有曬太陽(yáng)來(lái)的好哦； 4、不要過度頻繁啪啪啪，這個(gè)聽起來(lái)有點(diǎn)不太人道，但門診確實(shí)碰到一些，特別是年輕女性，陰道充血紅腫，有些還并發(fā)尿路感染，尿痛尿血，如果是這種情況，還是盡量暫停啪啪啪一段時(shí)間，至少得讓你的陰道緩過勁來(lái)吧； 5、不要長(zhǎng)期服用抗生素，抗生素會(huì)殺滅你們的安全衛(wèi)士乳酸桿菌，臨床上比較常見的就是霉菌性陰道炎的病人； 6、糖尿病人要控制好血糖，高血糖的人陰道中的糖原也會(huì)比較豐富，這種環(huán)境特別有利于霉菌的生長(zhǎng)，也就容易得你們常說(shuō)的霉菌性陰道炎； 7、注意衛(wèi)生，保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲，生理期勤換衛(wèi)生巾，選擇大牌一些的衛(wèi)生巾，如果有過敏的情況及時(shí)更換另外的牌子，公共場(chǎng)所的馬桶盡量不要直接坐上去，很多人因此傳染了滴蟲，酒店的毛巾、浴巾、床單等能自己帶還是盡量自己帶吧； 8、男生要懂得保護(hù)女朋友或老婆，啪啪啪前請(qǐng)自覺清洗干凈，特別是包皮過長(zhǎng)或包莖的人，更要好好打理，女生啪啪啪完也要清水清洗外陰，而不是陰道里面，這時(shí)候尿尿也有助于沖掉尿道里面的病菌。 9、大便后注意正確的擦拭方式，女生的陰道離肛門很近，大便后最好就在肛門處往后擦拭，避免從后往前擦，這樣容易將肛門內(nèi)的大腸桿菌等致病菌帶入陰道。 10、外陰的皮膚非常柔嫩，其實(shí)用清水溫柔清洗就可以，并不需要各種洗劑、保養(yǎng)品、沐浴露清洗； 11、注意良好的生活方式，少熬夜，多運(yùn)動(dòng)，提高自身的抵抗力才能頑強(qiáng)地抵抗各種致病菌的入侵。 最后的最后，真的得了陰道炎，也不要害怕害羞，不要自己亂塞藥，因?yàn)椴煌愋偷年幍姥滓槍?duì)使用不同的藥，塞錯(cuò)了反而會(huì)加重病情，早點(diǎn)來(lái)醫(yī)院找醫(yī)生正確診斷，對(duì)癥下藥，才能保證陰道的安全健康哦。