結(jié)核科

《備急千金要方》有“此癥生于皮里膜外，結(jié)為果核，堅而不痛”，相當于淋巴結(jié)炎，或淋巴結(jié)核及部分皮下腫物等病。自有人類以來就有結(jié)核病，俗稱癆病，以積勞瘦削為癆病。 在古代西方稱為“消耗病”，1650年法國學(xué)者Sylvins對消耗病人進行尸體解剖，發(fā)現(xiàn)肺臟和其他臟器里有顆粒狀的病變，根據(jù)病變的這種形態(tài)，稱之為“結(jié)核”，從此結(jié)核病的名稱沿用至今。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)揭示結(jié)核病是由結(jié)核菌（屬于分枝桿菌，具有抗酸性，故稱抗酸桿菌）感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌能夠侵入人體各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核，危害較大，有的甚至出現(xiàn)了空洞而自覺癥狀還很輕，開放性肺結(jié)核病人大多與正常人生活在一起，增加了人群中隱秘傳播的機會，造成結(jié)核病在人群中的流行，并且難以控制，是結(jié)核病防治工作中的重點。 就人類而言，普遍對結(jié)核菌易感，目前全球每一秒鐘就有超過一個人感染上結(jié)核菌，而我國屬高流行地區(qū)，結(jié)核病再次成為人類的主要殺手。

我國的新生兒在出生時一般都進行過“卡介苗”接種，你可以看看自己左上臂處是否有一個凹凸的疤痕，那就是打“卡介苗”留下的印記。接種過“卡介苗”以后是否就高枕無憂了？關(guān)于卡介苗的保護力，學(xué)術(shù)界其實是有爭議的。據(jù)臨床統(tǒng)計，接種過卡介苗的人患結(jié)核性腦膜炎的和患血行播散性結(jié)核病的確實很少，而卻并不會改變患肺結(jié)核的幾率，如在接觸痰涂片陽性的患者后，仍然有被傳染的可能。所以，不能認為接種了卡介苗就保險了。我國治療結(jié)核病的治愈率相較過去提高了很多，初治（第一次赴院治療）治愈率達90%以上，甚至達98%，而且復(fù)發(fā)率亦降到3%以下。但結(jié)核病人數(shù)仍然很多，我國是全球22個結(jié)核病高負擔(dān)國家之一，結(jié)核病人數(shù)位居世界第二位。此外，還有不少是潛在結(jié)核病患者，就是已經(jīng)感染了結(jié)核病菌但還未發(fā)病的人群；沒有發(fā)病的原因是其自身抵抗力非常強，連癥狀表現(xiàn)也沒有；但現(xiàn)在不發(fā)病不代表將來不會發(fā)病。醫(yī)生的建議是：已經(jīng)接觸了肺結(jié)核病人，老人或患慢性病免疫力處于下降趨勢的人群，以及學(xué)生、民工等要過群居生活的人群去醫(yī)院進行PPD皮試。PPD皮試反應(yīng)越強，受到結(jié)核菌感染的可能性越大，PPD皮試強陽性，就代表感染過結(jié)核菌；兒童及青少年中強陽性反應(yīng)或新轉(zhuǎn)陽者，可給予預(yù)防性的抗結(jié)核治療，不需要住院，用藥劑量也和一般的結(jié)核病治療不同；PPD皮試陰性也不代表一定沒有感染過，有些是剛剛感染了但還沒到產(chǎn)生反應(yīng)的時間——一般反應(yīng)時間至少一個月，老年人做皮試也往往反應(yīng)不出來，建議加拍胸片或做痰檢。通常接種卡介苗后，若PPD皮試陰性，說明接種失敗。免疫力低下患者也建議去醫(yī)院測測有沒有感染到結(jié)核菌，比如艾滋病患者的話，醫(yī)院是可以幫助免費做檢查的。如果你曾經(jīng)接觸過傳染性的結(jié)核病患者，你可以告訴醫(yī)生，定點醫(yī)院會提供免費胸片檢查。

患者：縱隔和肺門淋巴結(jié)腫大,在四川華西醫(yī)院做的縱隔鏡手術(shù),確診為淋巴結(jié)結(jié)核,現(xiàn)已吃藥異煙肼（每天三片）、利福噴?。恐芏?，每次四片）、乙胺丁醇（每天三次）三種藥二個多月了 二月十日又拍了CT，二個月的肝功化驗都是正常的。結(jié)果是淋巴腫大沒有明顯變小，但小部分淋巴出現(xiàn)了鈣化。 我想問：1，當時四川華西醫(yī)院的醫(yī)生說如果肝功沒有出現(xiàn)問題，就不需要吃護肝片，但地方結(jié)防所的醫(yī)生又說結(jié)核藥則必須要吃護肝片。我至今都沒有吃護肝片。請問醫(yī)生我該怎么辦？要不要吃護肝片？吃什么護肝片？2、結(jié)核藥真的會造成肝功的損傷嗎？能否恢復(fù)？杭州市紅十字會醫(yī)院結(jié)核科(傳染科)崔巖飛：抗結(jié)核藥物導(dǎo)致的肝損傷發(fā)病率確實很高，大約百分之十幾，少數(shù)還會發(fā)生嚴重的肝壞死，危及生命。一般需要同時吃護肝藥物，臨床上中藥、西藥都有，都有一定的預(yù)防作用，可以根據(jù)自己的經(jīng)濟實力選用。 抗結(jié)核藥導(dǎo)致的肝損傷一般停藥后會逐漸恢復(fù)。