疼痛門診

肩袖損傷除外傷性肩袖損傷外，大部分是退行性損傷，損傷和肩峰撞擊癥緊密相連，肩峰撞擊癥指肱骨頭外展、前屈過程中和肩峰前緣發(fā)生摩擦碰撞引發(fā)。患者進行鍛煉是為防止撞擊再度產(chǎn)生，鍛煉時不能外展>90°，否則大結節(jié)與肩峰前緣會出現(xiàn)摩擦、碰撞。因此，患者可在不抬胳膊的過程中，進行鐘擺運動或各種運動，不會引發(fā)肩峰撞擊以及肩袖的進一步撕裂，是肩袖損傷保守治療的鍛煉方式

日常生活中，很多人以為肩痛無非就是得了肩周炎，只是小毛病，自行在小區(qū)內鍛煉就好了。但是未曾想到越鍛煉，肩周疼痛癥狀越重。不僅未能解決原有問題，反而使肩痛癥狀惡化。實際上導致肩痛的原因有多種，其中肩袖損傷和肩周炎是最為常見的兩種疾病，同時也是最易被大眾混淆甚至被誤診的兩種肩痛疾病。由于肩袖損傷與肩周炎癥狀相似（都會導致關節(jié)活動受限和疼痛），特別是肩袖損傷后沒及時治療或診治不當，容易引起肩關節(jié)粘連而造成繼發(fā)性肩周炎，極易誤診。眾所周知，肩周炎治療主要需要患者主動運動，而在肩袖損傷病人中，主動運動撞擊肩袖會造成原本輕微損傷的肩袖大面積撕裂，甚至完全撕裂。所以兩者的鑒別尤為重要。本質上，肩袖損傷和肩周炎是完全不同的兩種疾病。肩袖損傷是肩部肌肉的肌腱撕裂，也就是老百姓們常說的“傷筋了”！而肩周炎則是一種發(fā)生在關節(jié)囊的粘連性炎癥。另外，肩周炎夜間疼痛更甚，活動到受限角度后，疼痛加劇不能活動，無法達到正常角度，病程一般不會超過2年。而肩袖損傷急性期過后如沒形成粘連，不做主動運動時一般不會疼痛，活動到受限角度后，輔助被動運動可達到正常角度。肩袖損傷患者可出現(xiàn)上肢無力。肩周炎在受限角度外，沒有無力癥狀。

肌纖維疼痛綜合征(fibromyagiasyndrome，F(xiàn)M)是一種全身廣泛的疼痛，且時間超過3個月，壓痛點超過11/18處（拇指按壓，4kg按壓力，18個壓痛點中至少有11個疼痛）的慢性疼痛綜合征。纖維肌痛是一種非關節(jié)性風濕病，為肌肉功能異常，其特點是慢性過程，女性多見，女:男=10:1肌纖維觸痛點沒有自發(fā)的和牽扯性疼痛，但有明顯的觸痛感，肌纖維觸痛點高發(fā)于頸肩部，斜方肌，肩胛提肌，菱形肌，岡上肌和岡下肌，臀肌等，肌肉疼痛游走不定，嚴重影響患者工作和生活。FM分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。原發(fā)性纖維肌痛，沒有明確的神經(jīng)病理性或創(chuàng)傷性/炎癥性損傷，患者伴焦慮、抑郁等心理疾病比例較高，對其他感官刺激也高度敏感，又稱為“自上而下”型。繼發(fā)性肌纖維肌痛，是由于持續(xù)的外周刺激導致中樞敏化，從而引起疼痛放大。這類患者伴隨焦慮抑郁等心理疾病比例稍低、不存在其他感官刺激敏感性增強，又稱為“自下而上”型。臨床表現(xiàn)1.壓痛點纖維肌痛患者常有一些輕微按壓即感疼痛的壓痛點，多位于肘關節(jié)、頸肩關節(jié)、臀髖和膝關節(jié)周圍軟組織。2.廣泛疼痛這些疼痛并非由于組織炎癥所致，而呈現(xiàn)出一種痛閾降低高度敏感狀態(tài)，對正常刺激表現(xiàn)出疼痛，常分布于身體雙側，影響頸部、肩部、上下肢等，可因噪音、天氣變化、情緒不佳而惡化。3.疲勞90%的纖維肌痛患者會表現(xiàn)為疲勞。可能與睡眠質量差有關，睡眠有不同的深度，足夠的深度睡眠比睡眠時間更重要。纖維肌痛患者缺乏深度睡眠（非快速動眼期），清晨醒來感覺沒有休息好，雖然睡眠時間很充足，有些患者醒來會伴有肌肉酸痛和疲勞感，仿佛夜里一直在干活。4.情緒失調超過半數(shù)的患者表現(xiàn)為情緒失調，表現(xiàn)為注意力不集中、健忘、記憶障礙等，還有易怒、抑郁和氣憤等。所以有部分纖維肌痛患者被誤診為抑郁癥。5.其他癥狀如偏頭痛、緊張性頭痛、身體不同部位的麻木和顫抖等。腸易激惹綜合征、膀胱易激惹表現(xiàn)為腹痛、尿頻等。診斷目前沒有特定的血液檢查或影像資料結果支持，診斷主要基于醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和體格檢查。治療首先纖維肌痛綜合征不會危及生命，也不會致殘。纖維肌痛無法完全痊愈，但可采取一定治療手段緩解癥狀，由于癥狀個體差異較大，治療策略因人而異，醫(yī)患必須相互配合共同努力才能取得滿意療效。1.患者教育患者教育是非常重要的一步，幫助患者了解自己的疾病狀況。2.釋放壓力，良好的睡眠非常必要。3.運動緩解肌肉疼痛的最有效方法是規(guī)律的低水平的有氧運動，每周運動3次，建議游泳、騎自行車、散步、八段錦等。4.藥物有三環(huán)類（如阿米替林）和特異性5-羥色胺再攝取抑制劑（氟西汀、舍曲林等）、凱萊通可緩解疲勞感、肌肉酸痛，僵硬及睡眠質量。5.中西醫(yī)結合：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、壓痛點局麻藥注射、觸發(fā)點滅活、頰針、火龍罐等可改善局部微循環(huán)，緩解疼痛，打破疼痛-肌肉痙攣的惡性循環(huán)。