神經(jīng)內(nèi)科

（一）什么是癲癇？癲癇是一種可由多種病因引起的慢性腦部異常放電的疾病，以短暫性、重復性、發(fā)作性和刻板性為特征。根據(jù)流行病學調(diào)查，我國的癲癇發(fā)病率約為5%～7%，平均每年新增40萬～60萬人群，兒童、老年人群的發(fā)病率相對較高。（二）懷疑癲癇發(fā)作該怎么辦？A.把患者轉(zhuǎn)移到安全、安靜的地點，平放于地面，搬離患者周圍的椅子、任何尖銳、堅硬物品，防止磕碰傷。在患者的關節(jié)部位墊上衣物，防止患者擦傷。不要強壓患者的身體，以免患者發(fā)生骨折和脫臼。B.幫助患者解開衣領，腰帶，轉(zhuǎn)頭歪向一側(cè)，保持呼吸通暢。因為患者在癲癇發(fā)作時呼吸急促會產(chǎn)生較多分泌物，側(cè)臥可防止分泌物堵塞氣道而窒息。C.不要往患者口中放置任何物體，包括紗布、手絹等，也不要將手指放入患者口中。因為患者此時牙關緊閉，硬塞反而會造成損傷。更不要在癲癇發(fā)作時給患者灌任何藥物，因為這時患者意識喪失，可能會造成吸入型肺炎。此外，掐人中、放血等處理方式也都是不可取的。D.注意計時，絕大多數(shù)癲癇發(fā)作在1～2分鐘后就會自行停止，如果發(fā)作持續(xù)時間超過5分鐘，應及時呼叫急救車。可用手機記錄發(fā)病視頻，為醫(yī)生診斷提供依據(jù)。（三）癲癇的治療1.藥物治療由于個體差異大，應在醫(yī)生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物。用藥原則是：用藥早、劑量足、服藥準、時間長。針對患者癲癇發(fā)作間期的治療，藥物治療主要有如下原則：①發(fā)作次數(shù)稀少的患者，醫(yī)生將綜合評估藥物副作用和療效，酌情選用。②根據(jù)患者的癲癇發(fā)作類型，藥物副作用大小，藥物來源，價格以及患者年齡，性別等多種因素結合給出治療方案。③如果藥物選擇不當，不僅治療無效，還可能加重癲癇發(fā)作，因此患者千萬不要擅自服藥，一定要到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，遵醫(yī)囑服藥。2.病因治療醫(yī)生通?？梢詫δ壳翱梢灾委煹募膊〉牟∫蜃龀雠R床診斷，并提出相應的誘因，尋找相應的治療方法。3.外科治療對于腦腫瘤、血管畸形、先天性皮質(zhì)營養(yǎng)不良、難治性癲癇、顳葉癲癇等頑固性腦疾病患者，手術治療可達到無癲癇發(fā)作，緩解癲癇精神障礙，尤其是顳葉癲癇的目的。4.心理治療采用心理安慰、支持和環(huán)境調(diào)整等，啟發(fā)、誘導和教育患者，幫助他們了解疾病。常用的方法有認知療法、個體心理療法、暗示療法、行為療法和生物反饋療法。如您有和癲癇相關的問題，歡迎隨時來向我咨詢，我會盡最大努力來幫您解答疑惑！

（一）2013年CHANCE研究和2018年POINT研究發(fā)現(xiàn)，針對發(fā)病24小時內(nèi)的輕型腦梗死（NIHSS≤3分）和高危短暫性腦缺血發(fā)作（ABCD2≥4分），阿司匹林和氯吡咯雷聯(lián)合的雙聯(lián)抗血小板治療優(yōu)于單純阿司匹林抗血小板治療，并且以上研究發(fā)現(xiàn)已經(jīng)在最新的急性腦梗死治療指南中被推薦。（二）2023年INSPIRE研究證實了在急性輕型腦梗死的病人中，發(fā)病時間由24h內(nèi)延長到72h內(nèi)之后，阿司匹林、氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板較阿司匹林單抗仍能降低90天內(nèi)新發(fā)腦梗死的風險，但出血風險為單抗組的2倍。（三）然而，對于急性輕中度腦梗死（4≤NIHSS≤10），推薦意見仍以單藥（阿司匹林）抗血小板治療為主。這一患者群仍易在發(fā)病后48-72小時內(nèi)出現(xiàn)腦梗死進展加重，進而致殘、致死，因而仍需早期積極干預。北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院陳會生教授牽頭的多中心、開放標簽、盲法結局評價的隨機對照研究，于2016年12月至2022年10月在中國的66家醫(yī)學中心開展。研究主要納入發(fā)病48小時以內(nèi)、NIHSS評分4-10分的急性輕中度腦梗死患者。納入的受試者隨機分為雙抗組（氯吡格雷首劑300mg，阿司匹林100mg聯(lián)合氯吡格雷75mg使用10-14天，之后阿司匹林或氯吡格雷單藥治療至90天）和單抗組（阿司匹林單藥治療100-300mg治療10-14天，之后100mg至90天）。主要研究終點為發(fā)病后7天發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化。ATAMIS研究首次在中國人群中證實，發(fā)病48小時以內(nèi)的急性輕中度腦梗死患者，接受雙聯(lián)抗血小板治療是安全的，并且在減少7天腦梗死進展方面優(yōu)于單獨使用阿司匹林抗血小板治療。該研究結果的發(fā)表擴大了雙聯(lián)抗血小板治療的適用人群，為完善治療策略和指南共識提供了強有力的證據(jù)，將為這部分患者在臨床治療中帶來獲益。

很多門診和線上的患者因起身后突然暈倒，之后喪失了意識，約數(shù)秒鐘恢復而來咨詢，下面對這一癥狀為您做出分析。該癥狀的專業(yè)術語稱之為暈厥，暈厥是因各種原因?qū)е乱贿^性腦供血不足引起的意識障礙。多為以下原因引起：1、反射性暈厥：體位性低血壓，迷走反射興奮等導致暈厥。2、心源性因素：嚴重心律失常、心動過緩、鉀離子異常等，導致心臟射血量不足，患者出現(xiàn)一過性意識喪失。3、腦源性疾?。鹤祷讋用}硬化或狹窄，引起后循環(huán)缺血，而引起意識喪失。4、低血糖：代謝因素導致腦部能量不足、缺氧，也會導致病人暈厥。您需要及時線下就診除外器質(zhì)性疾病，如您有相關疾病需要咨詢，可隨時聯(lián)系我，祝您身體健康。