北京延慶區(qū)精神病醫(yī)院

臨床上遇到過一個非常有意思的案例，一個15歲的少年，自稱“反社會人格”，在學(xué)校里欺負(fù)同學(xué)，在家頂撞父母，偷盜錢財，甚至動手打老師，最終父母以“行為不良”為由，送到門診來讓我?guī)兔纯础? 孩子大喊大叫，卻被兩個身材魁梧的精神科男護嚇到不敢說話，最終在問診過程中告訴我，自己是因為看了《蝙蝠俠》中的小丑和《神探夏洛克》的主角都是反社會人格，覺得非常迷人帥氣，所以才自稱反社會人格，做出種種不良表現(xiàn)。 這種現(xiàn)象讓人忍俊不禁，但作為醫(yī)生又有些擔(dān)憂： 不要再美化人格障礙了！人格障礙不隨便能得，也不是那么好治的！判斷一個人是否患有人格障礙，是非常困難的，即便是對于我這樣30余年經(jīng)驗的精神科醫(yī)師，也需要一個慎重的過程，而且人格障礙預(yù)后較差，可以說是“不治之癥”。 很多人看到一些對于各類人格障礙的描述，容易對號入座，覺得這個也像自己，那個也像自己，我從小就和別人不一樣，所以也有人格障礙，那你又說這個病預(yù)后很差，我是不是沒救了？ 懷疑自己患有人格障礙，還有救嗎？每次遇到這種問題，都要老生常談的說一句：精神心理疾病的診斷并非易事，如果大家都能憑在網(wǎng)上看一些文章就能自己診斷治療，那我們這些精神科醫(yī)師豈不全都要失業(yè)。 一般人格障礙的患者是無法理解自己的異常的，來就醫(yī)的往往是因為睡眠或情緒方面出了問題。所以如果發(fā)現(xiàn)身邊的親人朋友可能患有人格障礙，請盡早就醫(yī)確診，進行規(guī)范治療，可以使異常行為有一定程度的改善。 人格障礙是怎么回事？人格（personality）也可以稱作個性（character），是一個人固定的行為模式及在日常生活中待人接物的習(xí)慣方式。 也可以通俗的講：人格就是我們給其他人的感覺。 那么人格障礙是什么？顧名思義，就是一個人明顯讓其他人覺得他不對勁。 這種不對勁是無法掩飾的，從童年、青少年及成年早期就一直持續(xù)的，這些患者并非受到重大刺激因而產(chǎn)生了人格改變或應(yīng)激反應(yīng)，而是從小到大一直都表現(xiàn)的異于常人。 比如說：我們很熟悉的反社會型人格，從小就待人十分冷酷無情，即便是骨肉親情，從小也漠不關(guān)心。沒有內(nèi)疚感，完全缺乏責(zé)任感，無視社會規(guī)范和義務(wù)，很多患者從小就逃學(xué)、說謊、酗酒甚至違法亂紀(jì)。 再比如說：回避型人格障礙，從童年時期就表現(xiàn)出與天真爛漫的同齡人不和諧的緊張、提心吊膽、自卑和不安全感，即便身邊的生活環(huán)境和父母家庭都給予了莫大的幫助，也無法改變患者這種過分的擔(dān)心。 如何判斷一個人有人格障礙？診斷人格障礙，是一個規(guī)范的，慎重的過程，需要精神科醫(yī)師來詳細(xì)評估，并非老百姓根據(jù)幾條規(guī)則就能判斷出來的。 首先要進行臨床晤談，盡可能的多方面采集病史資料，再使用多種問卷和評估方式輔助診斷。人格是長期的穩(wěn)定的，一般在成年期我們才會做出人格障礙的診斷。 我們需要注意的是，人格障礙患者已經(jīng)形成了完全異于常人的行為模式，但他們無法理解自身的異常，因而往往在與外界產(chǎn)生沖突后感到痛苦。 在治療上，我們只能控制異常癥狀，卻無法徹底改變患者的人格結(jié)構(gòu)，對于醫(yī)生來說，只能祈禱所有的孩子在年幼的時候都被善待，在人格形成過程中被家庭良好引導(dǎo)，最終都有健康的人格。

孤獨癥的臨床表現(xiàn)： 大部分孤獨癥患兒1-2歲的時候會出現(xiàn)明顯的孤獨癥癥狀。 一些后來被診斷為孤獨癥譜系障礙孩子的父母回憶，他們的孩子都是在1歲以后，出現(xiàn)與其他孩子明顯不同的表現(xiàn)：語言發(fā)育遲滯，對語言的理解力異常一般是首診時家長們的主訴。 1、社交方面： 對人的面部幾乎沒有興趣，缺乏目光對視，很少有直接的生動面目表情或發(fā)聲、姿勢，缺乏與其他小朋友交往的興趣，難以覺察別人的情緒，對別人的操控和欺負(fù)也無動于衷。 2、交流障礙： 語言發(fā)育異常，發(fā)音顛倒，言語節(jié)奏或聲調(diào)異常，無意義言語或無法用語言來交流，刻板語言或重復(fù)語言。 3、認(rèn)知障礙： 智力評分比較低，主要表現(xiàn)在抽象思維能力上，例如對順序性和程序性信息的反應(yīng)能力比較低。 4、行為特征： 對單調(diào)環(huán)境有獨特反應(yīng)（例如緊盯著電視）而對社會性情景缺乏反應(yīng)（例如父母的聲音），對非語言的聲音有反應(yīng)而對人聲缺乏反應(yīng)。 特殊的興趣：例如對一些物品的非功能性部分表現(xiàn)出興趣，或出現(xiàn)一些特別的姿勢，例如踮起腳尖走路，拍手，繞著物體轉(zhuǎn)圈等。 DSM-IV孤獨癥診斷標(biāo)準(zhǔn) （家長可以一條一條對下去，看看是否出現(xiàn)這些癥狀） A：下列12項中至少符合6項 1、社會交往中有質(zhì)的損害——至少有2項 1）多種調(diào)節(jié)社會交往的非語言性行為的使用有明顯損害，例如：目光對視，面部表情，軀體姿勢及手勢的。 2）不能與同齡人建立與發(fā)育水平相稱的伙伴關(guān)系 3）不能自發(fā)的尋求與他人共享歡樂、興趣或成就，例如不會像旁人展示、表達(dá)或指出自己感興趣的事物 4）缺乏社會交往或與別人的感情交流 2、語言交流中有質(zhì)的損害——至少有1項 1）口語發(fā)育延遲或完全缺乏（不伴有試圖用其他交流方式，例如手勢或表情來替代） 2）具有足夠語言發(fā)育的個體，發(fā)動或維持與別人交談的能力存在明顯損害 3）刻板的重復(fù)語言或奇特語言 4）缺乏與發(fā)育水平相稱的各種自發(fā)性裝扮游戲或社會模仿性游戲 3、局限、刻板和重復(fù)的行為、興趣和活動方式——至少有1項 1）專注于一種或多種刻板的、局限的興趣模式，并有異常的興趣強度和專注程度 2）頑固的堅持一些特殊的、無用的、常規(guī)或儀式性的動作或活動 3）刻板的和重復(fù)的作態(tài)動作（例如：手指拍打或扭轉(zhuǎn)或復(fù)雜的全身動作） 4）過分專注于物品的某些部分 B：3歲之前開始發(fā)病，至少有1項功能發(fā)育延遲或異常 1）社會交往 2）社會交往中語言的應(yīng)用 3）象征性游戲或想象性游戲 C：這類障礙不能用RETT障礙(雷特綜合征,，一種特發(fā)于女孩，與遺傳有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的疾病)、兒童瓦解性障礙來解釋。 孤獨癥是廣泛性發(fā)育障礙的一種，臨床癥狀在不同年齡有不同特點，且很多癥狀可以出現(xiàn)在其他精神疾病或神經(jīng)疾病中。因此，一旦發(fā)現(xiàn)孩子的言語、肢體、行為表現(xiàn)出于其他孩子明顯不同的發(fā)育異常，一定要盡早到正規(guī)醫(yī)院進行篩查。 目前對兒童孤獨癥有個形象的描述就是“星星的孩子”，就像天上的星星一樣活在自己的世界里。他們不聾，卻對聲音充而不聞；他們不啞，卻不知如何 開口說話；他們不盲，卻對周圍人與物視而不見，與這個世界“格格不入”。 本文系許寶貴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

失眠對于身處快節(jié)奏社會的人們來講，是普遍存在的一種現(xiàn)象。很多人因為生活壓力、精神狀態(tài)、情感問題等都會引起失眠。如果對失眠不及早進行治療，那么會引發(fā)許多疾病，長期失眠會對自身的身心健康造成很大的影響。 按臨床表現(xiàn)來說，失眠通常有如下幾個形式： 1.入睡困難，也就是睡眠潛入期過長。入睡的時間超過30min 2.睡眠維持困難。夜間醒來的次數(shù)超過2次或凌晨早醒 3.睡眠質(zhì)量差。經(jīng)常做噩夢，自覺睡的淺，似沒睡一樣 4.早醒、醒后無法再入睡。一般比正常時早醒1--2小時即為早醒 5.總體睡眠時間少于6小時 6.日間殘留效應(yīng)。第二天早晨感到頭昏，精神不振，嗜睡，乏力等。 失眠癥與情感障礙的關(guān)系 情感障礙可能導(dǎo)致失眠 造成失眠的病因有許多，也非常復(fù)雜，其中： 1.心理、精神受到外界的刺激或干擾時，最容易導(dǎo)致失眠。如焦慮、煩躁不安或情緒低落等，都會引起失眠的。而生活中的打擊、驚喜、工作與學(xué)習(xí)的壓力等，會使人過度思考、擔(dān)心，這些方面也會使人的心理和生理造成過激的反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常，造成大腦的功能失調(diào)，從而引起失眠。 2.服用抗精神病藥、抗抑郁、抗焦慮藥都有可能引發(fā)失眠。 失眠對情緒的影響 睡眠障礙是抑郁癥的常見癥狀之一,長期失眠也會帶來許多負(fù)面影響。因為身體的新陳代謝和各項機能都受到影響，從而會加大我們情緒上患病的風(fēng)險。 常見的情感障礙包括抑郁癥、焦慮癥、雙向情感障礙等。以前我們國家醫(yī)學(xué)體系中的心理學(xué)建設(shè)比較薄弱，實際上這是一個非常常見的問題。正因為該方面醫(yī)學(xué)專業(yè)教育及醫(yī)學(xué)科普教育的不足，導(dǎo)致很多醫(yī)生和患者并不能正確的認(rèn)識該類疾患，在臨床上很容易誤診或漏診；或者是病人拒不接受醫(yī)生的診斷，治療的依從性更無從談起。據(jù)國外研究報道，原發(fā)性失眠病人中存在中、重度焦慮和抑郁分別為54%和31%；國內(nèi)研究顯示，失眠病人中常伴有焦慮或抑郁情緒障礙大約為66.67%，其中焦慮情緒發(fā)生率大約為53.18%，抑郁情緒發(fā)生率大約為59.96%，焦慮與抑郁共存，約占47.9%。 因此，失眠和情感障礙可能會是一個惡性循環(huán)的過程，需要綜合考慮病因，結(jié)合個人實際情況，多學(xué)科診斷，制定適合自身的診療方案。 本文系許寶貴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。