晉中市第四人民醫(yī)院

秦艽丸出處：《太平圣惠方》《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》 組成：秦艽、苦參、大黃、黃芪、防風(fēng)、漏蘆、黃連、烏蛇肉。 功效：散風(fēng)止癢、清血解毒。 主治：原書(shū)主治膿窠疥，現(xiàn)代用于治療慢性濕疹（頑濕瘍）、神經(jīng)性皮炎（頑癬）、皮膚瘙癢癥（癮疹）、尋常性狼瘡（流皮漏）、盤(pán)狀紅斑性狼瘡。 秦艽丸是趙炳南教授比較推崇的方劑之一，原出自宋《太平圣惠方·卷六十五》，由秦艽60g，黃芪60g，漏蘆45g，烏蛇120g，防風(fēng)45g，黃連45g，苦參60g，大黃60g組成，煉蜜成丸，以溫酒送服，主治遍身生疥，干癢，搔之皮起?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》收載此方，主治膿窠疥。兩書(shū)所載秦艽丸組成相同，區(qū)別僅在于烏蛇的用量，由120g減為15g。 本方扶正與祛邪兼施，搜風(fēng)入絡(luò)、清血解毒。方中秦艽為君祛風(fēng)濕、舒筋絡(luò)、清虛熱，其可作用于深部，一般皮疹浸潤(rùn)深適合使用。烏蛇善搜剔血中伏風(fēng)；防風(fēng)祛風(fēng)解表、勝濕、止痛、解痙。二者共為臣藥，可輔助秦艽祛除肌表、經(jīng)絡(luò)之風(fēng)濕而止癢。苦參味苦，性寒，清熱燥濕、祛風(fēng)殺蟲(chóng)、利尿；黃連味苦，性寒，清熱燥濕，瀉火解毒；漏蘆味苦、咸，性寒，能清熱解毒、消癰膿、下乳汁。三藥配合，能佐助君藥、臣藥除濕熱而解毒。大黃味苦微澀、性寒，主瀉下攻積、清熱瀉火、解毒、活血祛瘀，既配合苦參、黃連、漏蘆清熱解毒，又加強(qiáng)秦艽、烏蛇入血入絡(luò)之功而活血祛瘀，為佐藥。黃芪味甘，性微溫，能補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表、托毒生肌、利水退腫，亦為佐藥。諸藥配合，能散能降，寒溫并調(diào)，攻補(bǔ)兼施，可使風(fēng)去、濕除、熱清、毒解、瘀散。 在趙炳南皮膚病濕邪論治體系中，龍膽瀉肝湯針對(duì)熱重于濕；除濕胃苓湯針對(duì)濕重于熱；全蟲(chóng)方針對(duì)頑濕；除此之外還有一個(gè)重要方劑，即秦艽丸，針對(duì)頑濕傷正者。所以秦艽丸是首攻補(bǔ)兼施的方劑，適合皮膚病病程日久，正氣已有虧損之證。臨床應(yīng)用時(shí)，要抓住濕毒蘊(yùn)久入血而又傷正的特征。亦即病程日久，濕熱蘊(yùn)毒竄經(jīng)入絡(luò)，頑固不去，兼見(jiàn)氣虛體弱者?？捎糜诙喾N皮膚病，如慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢癥、尋常性狼瘡、盤(pán)狀紅斑性狼瘡等，屬于濕毒蘊(yùn)于血分者。對(duì)于系統(tǒng)性紅斑性狼瘡而病情穩(wěn)定，也可用于鞏固療效。 秦艽丸祛風(fēng)兼清熱、解毒、燥濕、化瘀、補(bǔ)氣扶正，功效齊全，適合以“風(fēng)”“濕”“熱”“毒”以及“虛”為主要病因的各類皮膚病的治療，尤其對(duì)于反復(fù)發(fā)作、遷延不愈、皮膚瘙癢明顯、皮損肥厚粗糙的皮膚病，契合其“風(fēng)”“濕”“熱”“毒”“瘀”“虛”并存的病機(jī)。 本方所治之病癥很多，趙老還將本方化裁，組成秦艽五味方。其組成有秦艽、黃連、烏蛇、漏蘆、白花蛇舌草等，有散風(fēng)清熱、除濕解毒、調(diào)和氣血的功效。趙炳南老晚年常用秦艽五味方、“四藤”合方，以散風(fēng)清熱，除濕解毒，調(diào)和陰陽(yáng)。 趣記方歌：秦艽丸服膿疥愈，清熱癢除瘡自去，苦參大黃風(fēng)漏蘆，烏蛇黃連芪蜜聚。 趣記：秦三皇（大黃、黃芪、黃連）苦，屋（烏）漏風(fēng)。 使用注意：體弱者慎用，孕婦忌服。 附：秦艽五味方 出處：趙炳南經(jīng)驗(yàn)方。 組成：秦艽、黃連、烏蛇、漏蘆、白花蛇舌草。 功效：散風(fēng)清熱，除濕解毒，調(diào)和氣血。 主治：同秦艽丸。 秦艽丸與全蟲(chóng)方的比較：全蟲(chóng)方證與秦艽丸證均屬病程日久，而前者偏于濕毒聚結(jié)在氣分、風(fēng)盛瘙癢較甚者，后者偏于濕毒熱盛蘊(yùn)于血分而有正虛者。在臨床上兩者也可配合應(yīng)用，組成“蟲(chóng)蛇”組。

葉天士“辛開(kāi)苦降法”的5味藥是什么？ 導(dǎo)讀：今天學(xué)習(xí)葉天士運(yùn)用“辛開(kāi)苦降法”的經(jīng)驗(yàn)，以及辛開(kāi)苦降法在兒科中的運(yùn)用。 辛開(kāi)苦降，又名辛苦通降，是臨床治療的法則，歷代醫(yī)書(shū)中均有記載。 但直到清代葉天士才明確提出“辛苦通降，斯熱氣痞結(jié)可開(kāi)”，把它作為一個(gè)治療法則而提出，葉氏的辛苦通降法則的藥物組成共計(jì)五味。 黃連、黃芩：性味苦寒，一治郁熱在上，一療胃中熱結(jié)除內(nèi)陷之熱邪。 半夏、干姜：性味辛溫辛熱，一去胸中痞滿，一療痰水氣滯，宣通內(nèi)郁之痰濁。 枳實(shí)：逐痰水破結(jié)實(shí)，直搗胸中之滯，使里結(jié)客邪無(wú)所依附而自解。 用以治療虛熱痞結(jié)證，因痞癥具有胃中不和發(fā)熱之氣逆嘔吐、心下痞滿不痛、口苦、腸鳴腹脹等寒熱互結(jié)的現(xiàn)象。 所以，采用苦寒泄熱的芩連與辛溫散結(jié)的半夏、干姜配伍，解除胃中寒熱結(jié)、降逆散痞嘔，寒熱并調(diào)，脾胃得和升降如常，痞證隨之可解； 半夏辛苦溫燥，是陽(yáng)明經(jīng)藥，即能辛以散積又能祛痰燥濕散結(jié)，更能和胃，和胃就是降逆氣。本身以辛開(kāi)為主，又具有苦降的作用。 而這里之所以用干姜，是因?yàn)榧扔袊I，又有腸鳴，還有腹痛、下利，而心下痞還要散，用干姜，干姜為守而不走之藥，是脾經(jīng)的藥，因腹中寒，腸鳴下利，這樣的情況用溫脾的藥； 芩連合而治療里熱，黃連的用量很小，用黃連是因?yàn)樾耙讶肜锪耍仨毰c黃芩合用，所謂泄胸中之熱。 可見(jiàn)，苦辛開(kāi)降就是應(yīng)用苦味的芩連與辛味的姜夏并伍，《內(nèi)經(jīng)》云：“辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦通泄為陰?！?所謂辛藥則適其升，以散其閉，達(dá)邪于外，苦藥則適其降，以平其亢，泄邪于里，因此苦辛合用，可以升清降濁，調(diào)理陰陽(yáng)的作用。 《內(nèi)經(jīng)》云：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危，故非出入則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已，非升降則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏，是以升降出入無(wú)器不有。” 氣血運(yùn)行的流通，而且辛先入肺，肺主氣，氣為血帥，氣行則血行，凡肺氣郁制氣化不利，以致臟腑不和，必用辛藥以通其痹暢其氣，開(kāi)其毛竅祛邪外出，所謂辛能疏通，宣導(dǎo)而行之，正合葉氏“辛通其痹”之旨。 苦先入心，心主血，統(tǒng)管一身之火，又主一身之氣化，凡邪火有余，火性炎上，必用苦藥以降其火，平其亢盛，泄邪于內(nèi)，所謂葉氏“苦降其內(nèi)”。由于“辛通其痹，苦降其逆?！眲t邪火無(wú)以逗留，氣血運(yùn)行自然通暢。 小兒機(jī)體和功能均較脆弱，對(duì)疾病的抵抗力較差，加之幼兒寒暖不能自調(diào)，乳食不知自節(jié)，故外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷，往往蘊(yùn)生痰熱，阻塞氣機(jī)，升降失司，清濁失調(diào)，從而百病滋生，變幻莫測(cè)。 一、痰熱上壅，肺氣失宣，輕則咳嗽頻作，重則氣逆喘息。 二、痰熱胃中，陽(yáng)明通降失司，則嘔吐呃逆，大腸傳導(dǎo)失司，或便秘或泄瀉，甚則上吐下瀉。 三、痰熱擾心，輕則驚怵睡臥不安，重則搐搦瘛瘲。 見(jiàn)于此情況，我在臨床治療時(shí)，總的指導(dǎo)思想不外“外邪易辛勝，里邪易苦勝”、“郁非辛不開(kāi)，火非苦不降”之旨，運(yùn)用苦辛開(kāi)降，疏其邪，除其痰，泄其熱，降其氣，則氣機(jī)暢通，升降自如，而諸證自解，現(xiàn)將臨床歸納如下。 一、咳逆喘息 外邪侵犯于肺，肺氣被郁，日久生熱，蒸津液成痰，痰熱閉阻氣逆，不能宣通，往往發(fā)熱較高，咳逆喘息，呼吸困難，喉中痰鳴，胸中脹滿，舌苔白膩，脈象弦滑，這種外感非時(shí)之氣，膈有大量之痰，以至熱毒壅盛，痰閉肺竅的病證。 在治療上，應(yīng)用苦辛開(kāi)降，豁痰宣閉，可用黃連1~3克，黃芩10克，干姜1.5克，半夏5克加枳殼5克，郁金5克，寬中降氣逐痰，開(kāi)中焦之痰實(shí)，以通宣肺氣之閉，最獲良效。 但是，臨床時(shí)必須掌握痰熱內(nèi)羈，肺胃同病咳逆痰壅，胸滿腹脹，舌苔白膩，脈弦滑才可應(yīng)用。 但如果喘咳痰鳴，面清，泛吐痰沫，脈象沉細(xì)的虛痰上泛之癥，又宜溫振胃陽(yáng)，那就不適于苦辛開(kāi)降了。 二、嘔吐泄瀉 小兒體質(zhì)嬌嫩，胃腸功能薄弱，易饑易飽，調(diào)理不當(dāng)，過(guò)寒過(guò)熱，生活起居和天氣四時(shí)變化等，造成胃腸功能紊亂，產(chǎn)生嘔吐泄瀉的癥狀，其中以乳食不當(dāng)為主要原因。 如秦景明云：“飲食自備，膏粱縱口，損傷脾胃，不能消化，則成食積泄瀉之證。”脾胃參與飲食的消化吸收，其中胃的生理功能是消化食物，又稱胃氣，所謂有胃氣則生，無(wú)胃氣則死。 然而胃為水谷之海，而散經(jīng)輸布，通調(diào)水道，下輸膀胱，還要依靠脾的功能，脾不僅助消化，而且吸收食物中的精華，以營(yíng)養(yǎng)全身，濡布四肢百骸。 所以，沈金鰲《幼科釋迷》云：“太陰脾臟奠定一身，論其執(zhí)掌，化宿除陳，滋榮臟腑，灌液布津，上承胃納，表里相循，下輔大腸，傳導(dǎo)頻頻，土為物母，乃見(jiàn)其真?！?脾胃為后天之本，胃喜清惡熱，脾喜燥惡濕，胃清脾燥則健，胃熱脾濕必病。脾為濕困失燥而熱，灼熱叢生則胃納水谷必積，所以臨證之時(shí)，需進(jìn)行除濕導(dǎo)滯，升清降濁，恢復(fù)脾胃功能，降嘔止瀉。 運(yùn)用辛開(kāi)苦降法，辛開(kāi)其閉，升其清，則姜夏勢(shì)必用苦降其濁，脾苦濕急食苦以燥之，葉天士：“但取苦味堅(jiān)陰燥濕”，則芩連勢(shì)所必用，苦降辛通暢氣機(jī)，則吐瀉自解，正如吳鞠通所云：“中焦如漚，疏而逐之”，達(dá)到“中焦如衡，非平不安”的目的。 (1) 葉氏所提“苦辛開(kāi)降”實(shí)質(zhì)是由張仲景五個(gè)瀉心湯衍化而來(lái)的。 (2) 中醫(yī)治療原則，不外汗、吐、下、和、溫、清、消補(bǔ)八法。 苦辛開(kāi)降能夠升清降濁，調(diào)理陰陽(yáng)，葉氏所謂“微辛以宣通”，應(yīng)屬于和法范疇，不可列為清法。 (3) 苦辛開(kāi)降除上述作用外，尚有反佐從治作用，可以根據(jù)病情，苦寒的芩連和辛溫的姜夏，適當(dāng)調(diào)整用量，可以治療格拒。 如用少量黃連，以制干姜燥熱；用少量干姜，以防黃連過(guò)于清熱而維護(hù)胃陽(yáng)。 (4) 根據(jù)苦辛開(kāi)降組成的原則，則不應(yīng)局限苦寒的芩、連和辛溫的姜、夏。舉凡發(fā)散表邪的辛味藥，和燥濕泄熱的苦味藥配伍，均應(yīng)屬于苦辛開(kāi)降的范疇。例如桑菊飲中，桑葉、菊花辛涼透表和連翹苦瀉并伍。

頑固性瘙癢——馭風(fēng)止癢湯 組成：地膚子、苦參、白蒺藜、當(dāng)歸、紫草、烏梢蛇等組成?。 頑固性瘙癢分有皮損和無(wú)皮損兩種，有皮損者只能內(nèi)服，無(wú)皮損者可以外用加內(nèi)服。瘙癢癥中醫(yī)講多為血虛、燥熱、風(fēng)盛所致。 加減： 1:足部瘙癢+川牛膝、伸筋草。 2:手部瘙癢+桑枝、桂枝。 3:腰部瘙癢+柴胡、郁金。 4:眼部瘙癢+密蒙花、菊花。 5:下部瘙癢+白礬、蛇床子。 6:遇熱癢加重+石膏、知母。