天津市濱海新區(qū)大港中醫(yī)醫(yī)院

冠心病患者診后復(fù)查與監(jiān)測(cè)對(duì)患者預(yù)后意義重大。診后復(fù)查可了解患者對(duì)藥物的治療反應(yīng)，指導(dǎo)患者的治療方案以規(guī)范治療。 首先，為何要進(jìn)行診后定期復(fù)查？ 診后定期復(fù)查，可以了解患者各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)控制情況以及觀察治療是否達(dá)標(biāo)，如患者血脂、血糖降低情況。 此外，定期復(fù)查，可了解患者是否出現(xiàn)了藥物不良反應(yīng)、是否需要調(diào)整藥物等，如抗血小板藥物氯吡格雷可能出現(xiàn)對(duì)血小板、白細(xì)胞的影響，通過檢查血常規(guī)，可以了解相關(guān)情況。監(jiān)測(cè)肝腎功能可以幫助醫(yī)生決定是否需要調(diào)整藥物劑量。 一、常需復(fù)查的項(xiàng)目 診后定期復(fù)查的項(xiàng)目包括：血常規(guī)、血生化（肝腎功能、血糖等）、凝血功能、心電圖、超聲心動(dòng)圖，必要時(shí)選擇動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，冠脈造影等。 二、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目 血常規(guī)及凝血常規(guī)：了解血液成分（白細(xì)胞、血小板及血紅蛋白）及凝血功能情況。 肝功、腎功：了解肝酶變化及肌酐、尿素等腎功能指標(biāo)情況。肝腎功能監(jiān)測(cè)不僅用于了解是否存在藥物不良反應(yīng)或是否需要調(diào)整藥物劑量，通過監(jiān)測(cè)肌酐等指標(biāo)，也可以評(píng)價(jià)患者冠脈事件風(fēng)險(xiǎn)。 血糖血脂：高血糖、高血脂是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，所以需要定期復(fù)查血糖血脂。鑒于隨機(jī)血糖的波動(dòng)性較大、影響因素多，糖化血紅蛋白能夠更為準(zhǔn)確地反映近期血糖變化。 其它檢查項(xiàng)目：尿常規(guī) 、便潛血等檢查，可評(píng)價(jià)是否存在腎臟損害及出血風(fēng)險(xiǎn)。 三、日常監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 血壓：血壓過高或過低，將對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變或供血產(chǎn)生影響。因此，需要監(jiān)測(cè)血壓，尤其對(duì)血壓波動(dòng)的患者十分重要。 心率：心率過快或過慢，都將影響冠脈血供。另外，常用的藥物，如β受體阻滯劑常常對(duì)心率將產(chǎn)生影響，因此需要監(jiān)測(cè)心率，將藥物調(diào)整到合適的劑量。 四、影像監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 心電圖：定期復(fù)查心電圖，了解有無(wú)新的心肌缺血、心律失常事件發(fā)生等情況。 超聲心動(dòng)圖：冠心病患者定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖可了解心臟各房室腔大小、形態(tài)、室壁厚度及運(yùn)動(dòng)情況、瓣膜結(jié)構(gòu)及功能等，對(duì)于評(píng)價(jià)患者心臟的整體結(jié)構(gòu)和功能及有無(wú)再發(fā)心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。 冠脈CT：多排CT冠脈成像是無(wú)創(chuàng)檢測(cè)冠脈狹窄的良好方法。但在鈣化病變、血管迂曲時(shí)容易出現(xiàn)誤差，支架對(duì)于成像也有一定影響，所以對(duì)于支架內(nèi)再狹窄的評(píng)價(jià)價(jià)值有限，可在醫(yī)生建議下進(jìn)行。 冠脈造影：復(fù)發(fā)心肌缺血的患者，為明確引起缺血的冠狀動(dòng)脈的病變情況，可做冠脈造影檢查。冠脈造影可明確顯示冠狀動(dòng)脈的解剖情況，對(duì)原有病變和新發(fā)病變特點(diǎn)做出準(zhǔn)確判斷，也能對(duì)支架內(nèi)有無(wú)再狹窄做出準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。 核素心肌灌注顯像：核素心肌灌注顯像對(duì)冠心病的診斷、冠脈病變程度及范圍的評(píng)估、存活心肌的估測(cè)、心功能的評(píng)價(jià)以及冠心病患者治療療效與預(yù)后的估價(jià)，都是一種有價(jià)值的無(wú)創(chuàng)傷性檢查方法。