雅安市中醫(yī)醫(yī)院

隨著年齡增長，人體動脈會逐漸老化、硬化，在血管壁上不斷形成增厚的凸起，這就是斑塊自然形成的過程。全身的動脈血管都可能“長斑”，其中頸動脈斑塊（又稱作動脈粥樣硬化）危害最大：半數(shù)以上的中風都跟它有關。頸動脈，常被作為反映全身血管情況的一個窗口。頸動脈斑塊，頭暈中風都跟它有關???????頸動脈斑塊，尤其是不穩(wěn)定斑塊，會增加缺血性腦血管病的風險！????????英國牛津大學、北京協(xié)和醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院等機構聯(lián)合研究發(fā)現(xiàn)，中國有1/3的成年人存在頸動脈斑塊，其中三類人最容易被頸動脈斑塊盯上：老年人、吸煙者、高血壓患者。血管變窄：可能頭暈????血管內(nèi)長斑，會造成流過的血液變少，大腦無法獲得足夠的血液，因而產(chǎn)生腦供血不足的癥狀。?????????有些人可能沒有癥狀，一部分人有眩暈、昏昏沉沉的癥狀。局部缺血：引發(fā)小中風??局部腦缺血，可導致突發(fā)短暫的、可逆的神經(jīng)功能障礙，即短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，又叫小中風。????????一般表現(xiàn)為一過性肢體無力、說話吐字不清、看東西有重影等，通常持續(xù)幾分鐘或1小時左右可自行緩解。需要注意的是，小中風之后往往緊跟著中風。????頸動脈斑塊最怕一個動作猛回頭、猛然轉(zhuǎn)身這樣的動作，容易導致斑塊脫落。一旦頸動脈內(nèi)不穩(wěn)定的斑塊受到刺激脫落，可能阻塞腦部血管，造成缺血或梗塞。????????????有頸椎病、高血壓、骨質(zhì)疏松等疾病的老年人，快速轉(zhuǎn)頭還可能導致身體失衡，進而跌倒。轉(zhuǎn)身、回頭時都應慢一些，避免幅度過大，最好是整個身子都轉(zhuǎn)過來，這樣說話也方便，還能避免傷到脖子。避免劇烈打噴嚏。如果打噴嚏與突然扭頭外力相加，椎動脈便會受到明顯牽拉，可能導致動脈夾層分離，誘發(fā)腦卒中。在運動上不宜做突然發(fā)力的運動，比如打羽毛球、籃球及突然性起床等。????3個癥狀可能是“危險斑塊”??穩(wěn)定性是判定斑塊危險等級的重要指標。通常來講，外表不光滑，形狀不規(guī)則處在血管分支部的易損斑塊，可能引發(fā)心腦血管事件。頸動脈斑塊會引起什么臨床后果？輕度狹窄一般沒有任何臨床癥狀。?如果出現(xiàn)這3個癥狀，說明你的斑塊可能是危險斑塊，最好在兩周之內(nèi)到醫(yī)院進行相應治療。癥狀1：一過性視野黑單眼或雙眼視物模糊或失明。?????????????????癥狀2：運動功能出現(xiàn)障礙單側身體、面部或肢體運動障礙，刺痛或麻木，突發(fā)行走困難、步態(tài)不穩(wěn)。癥狀3：短暫的失語突發(fā)眩暈或意識障礙，失語，記憶障礙或吞咽困難等。?????????????????建議55歲以上人群每年做一次頸動脈超聲，如果合并高血壓、高血糖、高血脂或其他高危因素，如肥胖、吸煙、飲酒等，則要縮短篩查間隔，一旦發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定性斑塊，建議每3~6個月復查一次。????5招讓斑塊縮小和減少??斑塊的出現(xiàn)與遺傳因素、吸煙、肥胖、缺乏運動、高脂飲食、高血壓、糖尿病、高脂血癥等都有關系。?????????????其實多數(shù)斑塊都是可以逆轉(zhuǎn)的。所謂“逆轉(zhuǎn)”不是完全消失，而是通過強化降膽固醇治療并積極控制其他危險因素，將斑塊體積縮小，甚至忽略不計。???????逆轉(zhuǎn)斑塊的治療策略主要包括調(diào)整生活方式和藥物治療：?????01、積極調(diào)整飲食???????????減少過多熱量攝入和特定的飲食結構。研究顯示，單一飲食干預在斑塊消退方面的作用有限。?????????堅持低油、低鹽、低糖，多吃蔬菜、海鮮、豆類、堅果、谷類、橄欖油等健康食品，少吃紅肉及其制品，控制飽和脂肪酸的攝入，限制精制碳水，適量多攝入不飽和脂肪酸和膳食纖維。02、主動運動??????????????運動是心血管事件一級預防和二級預防中的有效干預措施。?????????上下班走路不算，最好是每周能進行150分鐘左右的中等強度有氧運動，例如快走、慢跑等。???????????????研究發(fā)現(xiàn)，每天步行7000步以上者與每天步行不到7000步者相比，斑塊逆轉(zhuǎn)更明顯，但不建議進行強競技類運動，如馬拉松等，過量的運動反而會損傷血管。??????03、戒煙戒酒??????????????吸煙是缺血事件、亞臨床動脈硬化和冠狀動脈鈣化的危險因素，動脈粥樣硬化指數(shù)會隨戒煙時間延長而降低。??04、控制體重?????肥胖者多伴有內(nèi)分泌紊亂，且血液中的壞膽固醇（低密度脂蛋白）和甘油三酯含量增高，好膽固醇（高密度脂蛋白）降低，容易發(fā)生動脈硬化。?????????????體重指數(shù)（體重÷身高的平方）應控制在24以下，老年人可適當放寬，控制在26以下。??????05、藥物治療??????????????他汀類藥物、依折麥布、PCSK9抑制劑、二十碳五烯酸、降低脂蛋白（a）和甘油三酯的藥物、降壓藥、抗血小板藥物、口服降糖藥物。??????????????患者用藥方案需結合血管狹窄程度、患者具體情況和癥狀、心血管疾病危險因素（包括高血壓、糖尿病等）及低密度脂蛋白膽固醇水平綜合考慮，一般將低密度脂蛋白膽固醇嚴格控制在1.8毫摩爾/升甚至1.4毫摩爾/升以下，斑塊就可能逆轉(zhuǎn)。???????????最后要注意的是，斑塊逆轉(zhuǎn)是一個動態(tài)過程，長期維持健康生活方式非常重要，否則還會反彈或惡化。

肛腸手術后合理的飲食生活習慣可以減少術后排便疼痛、促進傷口恢復、降低痔脫落期出血風險、降低遠期復發(fā)率。肛腸病員術前常規(guī)灌腸，排出結腸內(nèi)殘余大便，降低手術日、次日排便率，減少術后出血、水腫風險。手術日及次日（早餐、午餐）流質(zhì)飲食，減少大便形成，手術次日（晚餐）開始恢復正常飲食。今天就術后飲食生活注意事項給大家總結歸納如下：多飲水：保證足夠的水分攝入，有助于軟化糞便，減少腸道水分的吸收，減輕排便時的痛苦，建議每天至少飲用2000ml水分，并根據(jù)出汗、尿量情況適量調(diào)整。避免辛辣刺激飲食：辛辣食物會刺激肛門，引起肛門直腸充血墜脹疼痛和脫落期出血風險，日常烹飪中避免使用胡椒、辣椒、姜等。禁止飲酒。避免發(fā)物：中醫(yī)認為某些食物如海鮮、牛羊肉等屬于“發(fā)物”，可能影響傷口愈合，雖然缺乏明確臨床證據(jù)，但建議術后短期內(nèi)減少攝入。合理飲食：保證適量的膳食纖維的攝入，比如冬瓜、南瓜等有助于保持大便通暢。同時進食適量的新鮮水果，如蘋果，補充維生素和礦物質(zhì)。如果腸胃較差的人減少西瓜、香蕉等涼性水果攝入。避免攝入芒果、桂圓、荔枝等燥熱的水果。易消化食物：術后初期應選擇易消化吸收的食物，如稀粥、面條、果汁等，避免加重胃腸道負擔。減少豆類、堅果類食物攝入，尤其是牙齒不好的病員。手術次日（晚餐）開始恢復正常飲食。飲食中米飯、蔬菜、肉類攝入應與日常相當，避免攝入過多膳食纖維，導致大便過粗，反而增加排便疼痛及出血風險。蛋白質(zhì)食物：肛腸手術一般出血量小，手術創(chuàng)傷不大，術后按照日常飲食習慣攝入即刻，不需要額外補充高蛋白質(zhì)，除非是有出血導致貧血或者身體其他原因?qū)е聽I養(yǎng)需求增加。魚、肉、蛋、奶等蛋白食物均可適量攝入，有助于傷口愈合和身體恢復。禁煙酒及刺激性食物：術后應嚴格禁煙酒，避免攝入咖啡、濃茶、辣椒、生姜、胡椒、大蒜等刺激性食物，以免影響恢復。生活習慣：保持規(guī)律的飲食生活習慣，不貪睡、不熬夜，按時規(guī)律進食，有助于胃腸道功能的恢復和維持。如有腹瀉便秘交替、黑便、大便習慣規(guī)律改變的患者，術前一定要及時告知手術醫(yī)生，安排腸胃鏡等檢查，排除腸道腫瘤等疾病，術后根據(jù)患者情況，早期使用藥物調(diào)理，促進大便通暢易解。以上乃工作近二十年的經(jīng)驗總結，遵循上述飲食生活注意事項，有助于減少肛腸手術后患者的疼痛和減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。雅安市中醫(yī)醫(yī)院（朱虹霖）

楊會會 中語康語訓部個別化教學教師，畢業(yè)于中華女子學院學前教育專業(yè)，本科學歷。從事聽力語言康復工作5年，曾任教融合教育班和聽障兒童班，教學經(jīng)驗豐富；2013年參加“中心”聽覺口語法培訓并獲得結業(yè)證書，參與編寫0-3歲聽障兒童的家庭康復示范教材。 引言 本文是美國John Tracy Clinic網(wǎng)站上的一篇文章，文章結合家庭和生活情境，從聆聽發(fā)展的四個階段入手，針對剛佩戴助聽設備的小寶寶們?nèi)绾伟l(fā)展聆聽技能進行了簡明的說明，非常值得一讀，中語康楊會會老師翻譯此文，崔方方老師嚴謹?shù)男庉嫞Ｍ麑π↓g聽障寶貝家庭有所幫助！ 當孩子帶上助聽器和人工耳蝸時，父母焦急地等待孩子的反應。學習傾聽的過程需要時間和經(jīng)驗，家庭在這一過程中扮演著重要角色，家長們可以利用日常發(fā)生的事情和孩子一起探索聲音。父母可以暫停，期待孩子做出反應，當他們做出回應時給與獎勵，還可以和孩子一起聽聲音，指出聲音在哪里，對聲源進行定位。 佩戴助聽器或人工耳蝸的孩子學習聆聽的過程包括四個階段：察知、分辨、識別和理解。聽力師將助聽設備調(diào)整到最佳狀態(tài)，治療師和家長則幫助孩子加強聆聽技巧。孩子會在回應聲音、尋找聲音和識別聲音的過程中發(fā)展對聆聽的興趣。 察知 察知是指意識到有聲音的存在。孩子可能會喜歡玩玩具并注意到玩具發(fā)出的音樂。孩子不太明白聲音代表的意思，也不懂得這個聲音和其他聲音的不同之處。當他聽到玩具發(fā)出音樂時，可能會環(huán)顧四周。隨著孩子對聲音越來越感興趣，他會越來越有意識地去尋找聽到的其他聲音。 聲音會自然地出現(xiàn)在孩子的一日生活中。當這些聲音出現(xiàn)時，家長可以溫柔地引導孩子注意各種不同的聲音。家長們不需要頻繁地制造聲音來判斷孩子是否能夠聽到。而當哥哥正在叫他、小妹妹正在哭泣、或者奶奶正在說話的時候，都可以利用這種機會，向孩子介紹“聲音”，幫助孩子建立對聲音的意識。 分辨 隨著經(jīng)驗的積累，孩子逐漸能分辨不同的聲音。盡管他不知道每種聲音都意味著什么，但他意識到聲音聽起來是不同的。當他在玩發(fā)聲玩具的時候，如果在他旁邊的人開始說話，他會抬起頭來……他已經(jīng)能夠分辨不同的聲音了。 家長可以引導孩子去學習分辨聲音。例如在嘈雜的廚房里幫助孩子辨別出微波爐的聲音。為了幫助孩子區(qū)分一個具體的言語聲，父母有時要先小心地進行聲學強調(diào)，然后再回到在正常的語調(diào)和節(jié)奏，例如，如果孩子正在學“sh”的音，父母可能會說“sh-sh-sh，寶寶在睡覺?！?識別 隨著孩子將聲音與具體的動作或事物聯(lián)系起來，他逐漸開始識別聲音。識別的能力常常與分辨能力同時發(fā)展。當孩子知道他的發(fā)聲玩具聲音不同于其他聲音時，他會迅速的判斷出每個聲音代表哪個玩具；他可能聽到他的玩具發(fā)出聲音就會跑過去把它找出來。 家長可以通過幫助孩子尋找聲源的方式幫助孩子建立識別聲音的能力。每次當垃圾車來時，父母可以引導孩子去尋找垃圾車發(fā)出的巨大聲音。以后當孩子聽到這種聲音時，他開始跑到窗戶那里去看垃圾車。他也許還不知道垃圾車是來收垃圾，但是他能夠識別出它的聲音。家長還可以使用唱歌式的語調(diào)幫助孩子識別和理解一些詞匯。當孩子躺著或是坐著的時候，父母可能會說“你要抱抱嗎？“抱抱”、“抱抱？”盡管孩子可能不知道這些詞語的意思，但他可能會舉起手臂，因為他把這種語調(diào)和被抱起來聯(lián)系到了一起。 理解 當孩子理解了一種聲音，他會用適當?shù)恼Z言或行動做出回應。他能夠理解某個聲音的特定含義并對聲音作出反應。在這個階段，孩子能夠識別出他的發(fā)聲玩具的聲音，并且配合玩具發(fā)出的樂曲做出相應的動作，當他聽到玩具發(fā)出的音樂聲時，他開始動起來，像之前家人做的那樣，例如：當他聽到《小星星》的歌時，像之前媽媽做的那樣——隨著音樂輕輕的晃動身體，兩只手張開又握成拳假裝閃爍的星星；或者在聽到他熟悉的、關于小馬的歌曲時，像早教班的老師教他的那樣，做假裝騎馬的動作…… 在理解階段，家庭可以引導和幫助孩子理解聲音，并對其做出適合的反應。當洗衣機洗完衣服發(fā)出警示音時，家長可以這樣解釋警示音給孩子“衣服洗好了，我們要把衣服晾到陽臺上去，我們?nèi)ツ门韬鸵录芰酪路?！”多重復幾次后，孩子可能會在聽到洗衣機發(fā)出警示音后主動去找盆或衣架，做好和媽媽一起晾衣服的準備。為了幫助孩子理解語言的含義，家長在談論與語言對應的物體時一定要看著它說給孩子聽，讓孩子能夠更好地理解，并要在不同的情境中去使用語言。例如：家長要教孩子認識“鞋”并能將語音和鞋對應起來，務必要和孩子一起拿著鞋子、看著鞋子或者指著鞋子說給孩子聽，在情境中多次復現(xiàn)“鞋”——出門穿鞋、回到家脫鞋、在商場或超市里看到貨架上的鞋子、家庭成員的鞋子……，最后，家長可以通過發(fā)出語言指令“去把你的鞋拿過來！”，孩子能夠完成指令來驗證孩子的確是理解了“鞋”。 其他鼓勵發(fā)展孩子聆聽能力的策略 經(jīng)常唱歌，可以自編一些曲調(diào)唱給孩子聽，和孩子一起享受音樂活動 模仿有趣的，有意義的自然聲音（擬聲詞） 使用富于變化的聲音模式和豐富多變的面部表情 在距離助聽設備的麥克風1米內(nèi)和孩子說話 用有意義的短句子和短語與孩子交流 隨著孩子理解能力的提高，使用更長的句子和孩子交流 結語 當家長充滿熱情、將聆聽變成是一件有趣的事情時，孩子的聽覺能力更有可能得到發(fā)展，他會更加關注聲音并對新聲音產(chǎn)生興趣，當助聽設備開、關機或電池沒電時，孩子自己會主動做出反應，同時，他在聽力測試中的反應越來越穩(wěn)定，測試結果的準確度隨之提高，孩子語言理解能力將隨著聆聽能力的提升得到提高，口語能力也會發(fā)展得越來越好！