邢臺(tái)市第六醫(yī)院

雙相障礙(雙相情感障礙)是精神科臨床的一個(gè)難點(diǎn)，也是重點(diǎn)，它的臨床表現(xiàn)多樣化，治療難度大，需要根據(jù)患者病情提供個(gè)體化的治療方案，加上該病有發(fā)作性的特點(diǎn)，如果藥物治療不系統(tǒng)的話，病情很容易波動(dòng)，反復(fù)發(fā)作。希望這篇文章能幫助大家解決雙相情感障礙上的一些困惑。一、什么是雙相情感障礙？這是一個(gè)以躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作交替出現(xiàn)為臨床表現(xiàn)的情感障礙。有時(shí)患者表現(xiàn)為躁狂發(fā)作：情感高張，話多，語(yǔ)速快，愛(ài)發(fā)脾氣，愛(ài)管閑事，自我感覺(jué)好，腦子好用，夸大自己才能。嚴(yán)重時(shí)患者極度興奮，語(yǔ)無(wú)倫次。有時(shí)又表現(xiàn)為抑郁發(fā)作：心情低落，覺(jué)得活著沒(méi)意思，少語(yǔ)少動(dòng)，興趣降低，食欲下降，腦子也變笨了，常常早醒。嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)自殺行為。二、雙相情感障礙的表現(xiàn)類型：表現(xiàn)類型決定了治療方案的制定。雙相障礙的分型分型特征DSM-V診斷BPD I躁狂+抑郁BPD IBPD II輕躁狂+抑郁BPD II三、雙相情感障礙的藥物治療：雙相情感障礙的治療原則:包括：治療原則、治療策略和藥物治療。一、治療原則(一)綜合治療原則盡管各類用于治療雙相障礙的精神藥物有了長(zhǎng)足的發(fā)展，但雙相障礙各種發(fā)作的急性期治療預(yù)防復(fù)發(fā)的療效仍不盡如人意。應(yīng)采取精神藥物、軀體治療、物理治療、心理治療(包括家庭治療)和危機(jī)干預(yù)等措施的綜合運(yùn)用，其目的在于提高療效、改善依從性、預(yù)防復(fù)發(fā)和自殺，改善社會(huì)功能和更好提高患者生活質(zhì)量。(二)長(zhǎng)期治療原則雙相障礙幾乎終生以循環(huán)方式反復(fù)發(fā)作，因此，雙相障礙常是慢性過(guò)程障礙，其治療目標(biāo)除緩解急性期癥狀外，還應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期治療原則以阻斷反復(fù)發(fā)作。醫(yī)生應(yīng)在治療開(kāi)始前即向患者和家屬明確交代長(zhǎng)期治療的重要性及實(shí)施辦法，爭(zhēng)取良好的依從性。長(zhǎng)期治療可分為3個(gè)治療期：1、急性治療期此期治療目的是控制癥狀、縮短病程。注意治療應(yīng)充分，并達(dá)到完全緩解，以免癥狀復(fù)燃或惡化如非難治性病例，一般情況下6-8周可達(dá)到此目的。2、鞏固治療期從急性癥狀完全緩解后即進(jìn)入此期，其目的是防止癥狀復(fù)燃、促使社會(huì)功能的恢復(fù)。一般而言，此期間主要治療藥物(如心境穩(wěn)定劑)劑量應(yīng)維持急性期水平不變。3、維持治療期此期治療目的在于防止復(fù)發(fā)，維持良好社會(huì)功能，提高患者生活質(zhì)量。(三)患者和家屬共同參與治療原則由于雙相障礙呈慢性反復(fù)循環(huán)發(fā)作性病程，而又需要長(zhǎng)期治療。為取得患者與家屬的認(rèn)同與合作，必須對(duì)他們雙方進(jìn)行相關(guān)的健康教育。這種教育應(yīng)是長(zhǎng)期的、定期的、或根據(jù)需要而安排。這種教育最好以醫(yī)生與患者及其家屬共同參與的聯(lián)誼會(huì)形式進(jìn)行，有固定的內(nèi)容。總結(jié)：雙相障礙(bipolardisorder,BPD)是一種周期性發(fā)作的慢性疾病,在人群中的發(fā)病率約為0.9%～2.1%,其特征為反復(fù)發(fā)作的躁狂和抑郁以及混合發(fā)作，可伴有焦慮、沖動(dòng)、物質(zhì)濫用，自殺率約15%，臨床表現(xiàn)和發(fā)作形式的多樣性和病程的特殊性,使該病功能殘疾相對(duì)較高,病程復(fù)雜,易復(fù)發(fā),治療難度大。美國(guó)精神病學(xué)學(xué)會(huì)(APA)在2014年版《雙相障礙臨床操作指南》中確定雙相障礙治療的目標(biāo)為:降低發(fā)病率和死亡率,維持有效治療,增強(qiáng)患者依從性,早期識(shí)別復(fù)發(fā),盡量減少生活功能受損,改善日?；顒?dòng)和睡眠方式,了解應(yīng)激源,對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育。在臨床實(shí)踐中,雙相障礙的治療常分為3個(gè)階段。即急性治療期、鞏固治療期、維持治療期。由于雙相障礙幾乎終生以循環(huán)方式反復(fù)發(fā)作，其發(fā)作頻率遠(yuǎn)較抑郁障礙為高，尤以快速循環(huán)型患者為甚。因此雙相障礙的病程慢性化,反復(fù)周期發(fā)作的特點(diǎn)給病人造成巨大的負(fù)擔(dān),很多病人特別是雙相型和快速循環(huán)型病人,發(fā)作之后仍殘留一些癥狀,堅(jiān)持長(zhǎng)期治療的原則以阻斷反復(fù)發(fā)作十分必要維持治療期治療目的在于預(yù)防疾病復(fù)發(fā),維持患者良好的社會(huì)功能,提高生活質(zhì)量。對(duì)已確診的雙相障礙患者,在第二次發(fā)作(不論躁狂還是抑郁)緩解后即應(yīng)給予維持治療。在維持治療期,可以在密切觀察下對(duì)原治療措施進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。但維持治療并不能完全防止雙相障礙病情復(fù)發(fā),因此,應(yīng)教育患者及其家屬了解復(fù)發(fā)的早期表現(xiàn),以便自行監(jiān)控,及時(shí)復(fù)診。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)藥物治療已康復(fù)的患者在停藥后的一年內(nèi)復(fù)發(fā)率較高，且雙相障礙的復(fù)發(fā)率明顯高于單相抑郁障礙，分別為40％～30％。長(zhǎng)期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)雙相障礙患者可有多次的復(fù)發(fā)；維持治療應(yīng)持續(xù)多久尚無(wú)定論。如既往多次發(fā)作者,可考慮在病情穩(wěn)定達(dá)到既往發(fā)作2～3個(gè)循環(huán)的間歇期或2～3年后,再邊觀察邊減少藥物劑量,至逐漸停藥,以避免復(fù)發(fā)。在停藥期間,如有任何復(fù)發(fā)跡象應(yīng)及時(shí)恢復(fù)原治療方案,緩解后應(yīng)進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間的維持治療。此期應(yīng)去除患者可能存在的社會(huì)心理不良因素并施以心理治療(包括家庭治療),更有效地提高預(yù)防復(fù)發(fā)的效果若在過(guò)去的兩年中，雙相障礙患者每年均有一次以上的發(fā)作，主張應(yīng)長(zhǎng)期服用鋰鹽預(yù)防性治療。經(jīng)雙盲對(duì)照研究證實(shí)鋰鹽維持治療兩年，無(wú)效或復(fù)發(fā)患者只有11％，而安慰劑為75％。服用鋰鹽預(yù)防性治療，可有效預(yù)防躁狂或雙相抑郁的復(fù)發(fā)，且預(yù)防躁狂發(fā)作更有效，有效率達(dá)80％以上。有效維持治療血鋰濃度應(yīng)在0.8～1.0mEq/L左右，低于0.6mEq/L效果不好。鋰鹽安全性差，不良反應(yīng)頗多，在長(zhǎng)期維持治療中應(yīng)予注意。每隔半年進(jìn)行一次甲狀腺功能檢查是必要的，因?yàn)殇圎}具有導(dǎo)致甲狀腺功能低下的傾向，最近研究顯示，丙戊酸鈉對(duì)雙相障礙的維持治療效果與鋰鹽相當(dāng)，而不良反應(yīng)較少。對(duì)于先證為純?cè)昕癜l(fā)作、混合發(fā)作、循環(huán)發(fā)作的患者療效較好，對(duì)先證為抑郁發(fā)作者效果較差。卡馬西平維持治療研究較少，結(jié)果也不一致，其效果總的不如鋰鹽，尚待進(jìn)一步研究。至于維持治療的時(shí)間仍需綜合考慮服藥的好處和劣勢(shì)。單考慮對(duì)復(fù)發(fā)的預(yù)防作用，服用時(shí)間自然應(yīng)是盡量拉長(zhǎng)，尤其是對(duì)于復(fù)發(fā)次數(shù)多，間隔時(shí)間短的患者。但臨床上，維持治療并不能完全防止雙相障礙病情復(fù)發(fā)。因此應(yīng)教育患者和家屬了解復(fù)發(fā)的早期表現(xiàn)，以便他們自行監(jiān)控，及時(shí)復(fù)診。導(dǎo)致雙相情感障礙復(fù)發(fā)的誘因可能是：軀體情況，明顯的社會(huì)心理因素，服藥依從性不良或藥物劑量不足。因此在維持治療期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血藥濃度并囑患者定期復(fù)診觀察。復(fù)發(fā)的早期表現(xiàn)可能為出現(xiàn)睡眠障礙或情緒波動(dòng)，此時(shí)可及時(shí)給予相應(yīng)處理，如短期應(yīng)用苯二氮卓類藥物或其他藥物，以避免發(fā)展成完全發(fā)作。如病情復(fù)發(fā)，則應(yīng)及時(shí)調(diào)整原維持治療藥物的種類和劑量，盡快控制發(fā)作。

隨著人們心理壓力增加，一些人在遇到巨大的壓力時(shí)，沒(méi)有及時(shí)妥善的處理，日積月累的壓抑著自己，時(shí)間長(zhǎng)了，就有可能發(fā)展為抑郁傾向或抑郁癥。很多已經(jīng)確診的患者在治療階段病情遷延不愈，越來(lái)越重；或者治愈一段時(shí)間后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。究其原因，除了治療方法不恰當(dāng)以外，還有一個(gè)非常重要的原因就是患者的配合。所以對(duì)于輕度抑郁癥患者，或者是有抑郁傾向的人，學(xué)會(huì)自我疏導(dǎo)變得極為重要。中、重度抑郁癥患者有必要到醫(yī)院及時(shí)就診，接受綜合治療。一、首先要正確認(rèn)識(shí)抑郁癥“這是一種什么病？為什么會(huì)得這種??？”在我的臨床工作中經(jīng)常遇到患者或患者家屬向我們提出這樣的問(wèn)題。由于受自身知識(shí)結(jié)構(gòu)的局限或不良媒體的誤導(dǎo)，很多人認(rèn)為抑郁癥是一種難以啟齒的疾病。其實(shí)不然，在遇到壓力時(shí)人們的接受和表達(dá)方式是不一樣的。中醫(yī)講究體質(zhì)學(xué)說(shuō)，每個(gè)人的體質(zhì)有所差異，有的人天生屬于肝郁體質(zhì)，他們的抗壓能力就比較弱，加上性格內(nèi)向，不善言辭，沒(méi)有及時(shí)將壞情緒發(fā)泄出去，壓抑在心里，使得肝郁情況加重，抗擊壓力的能力就會(huì)變得更重。這樣長(zhǎng)時(shí)間的惡性循環(huán)，導(dǎo)致了抑郁傾向甚至抑郁癥的發(fā)生。了解了發(fā)病機(jī)制，我們還要建立積極的心態(tài)。抑郁癥不是洪水猛獸，不是不可治愈的絕癥，以我的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，只要配合醫(yī)生積極用藥、治療，加上合理的自我調(diào)節(jié)，絕大多數(shù)患者是可以治愈的。二、怎樣進(jìn)行自我疏導(dǎo)我們這里提到的自我疏導(dǎo)有兩層含義：對(duì)于有抑郁傾向的人來(lái)說(shuō)，他們的病情比較輕，尚可以保持較好的自我調(diào)節(jié)能力；而已經(jīng)確診的抑郁癥患者，他們不一定能夠做到有效的自我調(diào)節(jié)，就需要他人的引導(dǎo)，這種情況患者要做到的是絕對(duì)配合引導(dǎo)。下面我們來(lái)說(shuō)說(shuō)具體方法。1.脫離“苦?！蔽宜f(shuō)的“苦海”是指導(dǎo)致你情緒抑郁的根源。古人有句老話：“心病還須心藥醫(yī)，解鈴還需系鈴人”。只有找到心病的“系鈴人”，即根源，才能真正治愈本病。因?yàn)橐钟舭Y是一種情感障礙，所以大部分原因都離不開(kāi)一個(gè)“情”字，包括愛(ài)情、親情、友情等等。例如：有人是為情所困，有的人是因?yàn)楣ぷ鞑豁樞?，有的是因?yàn)榧彝ゲ缓湍?.....那么什么叫脫離“苦?！蹦?？就是離開(kāi)這個(gè)使你壓抑的環(huán)境。我通常會(huì)建議我的患者經(jīng)常出去走走，到環(huán)境好的地方，呼吸新鮮的空氣。如果條件允許，跟親人或者朋友結(jié)伴旅行，會(huì)是一個(gè)非常好的治療手段。2.尋找恰當(dāng)?shù)陌l(fā)泄方式我們不要把發(fā)泄當(dāng)成一種壞的表達(dá)方式，找到恰當(dāng)?shù)陌l(fā)泄方式對(duì)抑郁癥患者來(lái)說(shuō)是非常必要的。當(dāng)然，我們這里提到的發(fā)泄方式，一定是恰當(dāng)合理的。比如：運(yùn)動(dòng)量稍大一些的有氧運(yùn)動(dòng)，在不打擾別人的前提下大聲唱歌、大聲喊叫、放聲痛哭，與親友交談，或者是寫寫日記，泡個(gè)熱水澡，做瑜伽，只要是做了這件事之后感覺(jué)到放松，又不會(huì)給他人帶來(lái)影響都可以。3.努力做一些事情，并且得到他人贊賞抑郁癥患者通常處于一種自我懷疑、自責(zé)的壞情緒之中。這是由于患者長(zhǎng)期不自信導(dǎo)致的。解決這個(gè)問(wèn)題的辦法就是，嘗試去做一些容易成功并且可以獲得贊賞的小事，例如：幫助問(wèn)路的陌生人，給老人讓座，拾起地上的垃圾等等，這些看似很微不足道的小事，其實(shí)是最容易獲得贊賞的，也是很多人因?yàn)楹雎远霾坏降模侨绻隳軌蜃龅?，就說(shuō)明你已經(jīng)比很多人優(yōu)秀了。4.盡量保持樂(lè)觀的心態(tài)或許有人會(huì)質(zhì)疑這個(gè)方法，認(rèn)為抑郁癥患者如果能做到保持樂(lè)觀，就不會(huì)抑郁了。所以我的觀點(diǎn)的重點(diǎn)在于“盡量”，這是一個(gè)態(tài)度問(wèn)題。如果你認(rèn)為自己已經(jīng)患有抑郁癥了，就樂(lè)觀不起來(lái)了，那就大錯(cuò)特錯(cuò)了。人不能在被人貼上某種標(biāo)簽的時(shí)候就放棄自己。有一句話俗語(yǔ)叫：“你永遠(yuǎn)也叫不醒裝睡的人”，同樣道理，醫(yī)生永遠(yuǎn)也無(wú)法治愈一個(gè)已經(jīng)放棄自己的患者。所以，我建議我的患者要時(shí)刻去盡力尋找樂(lè)觀的心態(tài)，有些事情努力去做不一定會(huì)成功，但是，如果不去做就一定會(huì)失敗。以上調(diào)節(jié)方法要因人而異，循序漸進(jìn)的進(jìn)行，抑郁癥的治療需要一個(gè)過(guò)程，選擇適合的藥物治療+心理治療，必要時(shí)可采用物理治療，部分患者可能會(huì)復(fù)發(fā)，但患者要做好長(zhǎng)期戰(zhàn)斗的心理準(zhǔn)備，切勿半途而廢?；颊咭欢ㄒe極配合醫(yī)治，遵從醫(yī)囑和積極運(yùn)動(dòng)，一定能恢復(fù)到病前狀態(tài)。

自殺是重要的社會(huì)問(wèn)題，亦是需要關(guān)注的精神衛(wèi)生問(wèn)題。自殺人群之中，50%~75%為抑郁癥患者。著名精神病學(xué)家、邁阿密大學(xué)精神與行為科學(xué)系主任Charles Nemeroff博士接受精神科播客Psyched的邀請(qǐng)，圍繞抑郁癥的癥狀、流行病學(xué)、與其他軀體疾?。ㄈ缧难懿〖疤悄虿〉龋┑南嚓P(guān)性等話題進(jìn)行了討論，展望了未來(lái)的研究方向及有潛力的抗抑郁治療，并號(hào)召臨床精神科醫(yī)生重視炎性因子指標(biāo)的意義。該訪談實(shí)錄發(fā)表于Psychiatric Times。以下為部分內(nèi)容要點(diǎn)：1.關(guān)于抑郁癥與其他疾病一樣，抑郁癥是一組綜合征，或者說(shuō)是一組癥狀的集合。抑郁癥非常常見(jiàn)，大約11%的男性和21%的女性在一生中的某個(gè)時(shí)刻會(huì)罹患抑郁癥。根據(jù)DSM-5，診斷抑郁癥需要滿足九個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中的至少五個(gè)，比如睡眠紊亂，表現(xiàn)為難以入睡、難以維持睡眠、早醒等，但也有一小部分患者表現(xiàn)為睡眠過(guò)多。一些患者的食欲會(huì)有非常明顯的下降，大部分患者體重下降，但也有少數(shù)患者表現(xiàn)無(wú)法體驗(yàn)到快樂(lè)。你可以想想你人生中最難熬的一段時(shí)間，比如失去摯愛(ài)、失業(yè)、關(guān)系破裂等；如果罹患抑郁癥，你整天都會(huì)有那種感覺(jué)，而且你不知道為什么會(huì)這樣。抑郁癥患者常會(huì)有這種無(wú)助感和無(wú)望感，自殺觀念也會(huì)隨之而來(lái)。2.單純振作是不夠的首先，一個(gè)非常重要的事實(shí)是，抑郁是一種全身性疾病，影響整個(gè)身體。罹患抑郁猶如硬幣的兩面，抑郁是其中一面，另一面是你同時(shí)非常容易罹患其他軀體疾病，包括糖尿病、心臟病、特定種類的癌癥、卒中等。抑郁是一種致死性疾病，不僅僅是通過(guò)自殺，還會(huì)通過(guò)疾病的生物學(xué)進(jìn)程殺死你，縮短你的預(yù)期壽命。總之，抑郁相關(guān)的生物學(xué)改變不僅發(fā)生在大腦，也發(fā)生在整個(gè)身體內(nèi)。很多人認(rèn)為，抑郁癥完全是腦子出了問(wèn)題，「振作」一下就好了。退一萬(wàn)步講，就算抑郁癥只發(fā)生在腦子里，你也不能單純靠振作戰(zhàn)勝它。一般情況下，我們總不能跟一名癲癇患者說(shuō)：「你知道吧，你要做的就是別再犯癲癇了。」這可能嗎？有人會(huì)對(duì)重度抑郁患者說(shuō)：「你需要鍛煉。」事實(shí)上，如果你已經(jīng)抑郁到一定程度，漢密爾頓抑郁量表35分，成天睡不著覺(jué)，無(wú)法集中注意力，感覺(jué)什么都不對(duì)勁，你還打算出去跑步抗抑郁嗎？通過(guò)自身努力戰(zhàn)勝抑郁癥，這只在一定限度內(nèi)成立，否則毫無(wú)意義。3.抑郁癥與軀體疾病如上所述，抑郁可通過(guò)多種方式升高患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)；但至少在精神科，我們所關(guān)注的主要還是自殺，其他問(wèn)題討論得很少。多年來(lái)，我一直致力于研究為什么抑郁患者更容易罹患心臟病、心肌梗死及卒中，并花了將近20年的時(shí)間與美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）斡旋，才讓他們心甘情愿地在官方網(wǎng)站上將抑郁列為心臟病的高危因素。我真希望把當(dāng)時(shí)的談話記錄下來(lái)。當(dāng)時(shí)的AHA主席跟我說(shuō)：「跟你講，我們之所以不把抑郁列為危險(xiǎn)因素，是因?yàn)槟氵€沒(méi)能證明，如果你有效治療抑郁，你就可以真的降低心臟病風(fēng)險(xiǎn)。」我跟他說(shuō)：「你等等吧，你的網(wǎng)站上把遺傳高危因素都列進(jìn)去了，關(guān)鍵是也沒(méi)有證據(jù)顯示你能改變這些遺傳因素，然后降低風(fēng)險(xiǎn)?！惯€好，在我卸任美國(guó)精神科醫(yī)師協(xié)會(huì)主席很久之后，我們終于成功地讓他們把抑郁列進(jìn)去了。然而，精神科疾病也是生物性的疾病，影響大腦外加身體的其他部分，大家對(duì)于這個(gè)觀念的認(rèn)識(shí)仍然有所偏差。事實(shí)上，抑郁患者的大腦和身體內(nèi)無(wú)疑發(fā)生著某些異常的進(jìn)程。很多年前，在你（指主持人）還在上小學(xué)的時(shí)候，我們就發(fā)表了一項(xiàng)研究：沒(méi)有用藥的抑郁患者存在易凝血體質(zhì)，血小板凝集級(jí)聯(lián)反應(yīng)有很基礎(chǔ)的問(wèn)題，累及其中很多步驟，不僅是血小板初始激活階段，也包括最終的血栓形成。相比于非抑郁患者，抑郁患者形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)要高得多。4.抑郁癥與炎癥凝血只是一方面，抑郁患者的氧化應(yīng)激也有大概五六種異常。目前大家關(guān)注的一個(gè)事實(shí)是，抑郁患者相當(dāng)一部分炎性因子的水平顯著升高，而炎癥反應(yīng)也參與了上述所有疾病的進(jìn)程，包括糖尿病、卒中和心臟病。很多meta分析都發(fā)現(xiàn)了這一點(diǎn)，不是所有的炎性因子水平都升高，但C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF）等其中相當(dāng)一部分都是顯著升高的。AHA給CRP設(shè)置了一個(gè)臨界值，高于這個(gè)值即為心肌梗死的高危因素，而很多抑郁患者都達(dá)到甚至高于這個(gè)水平?，F(xiàn)在市面上有很多所謂的「抗炎食物」或「抗炎食譜」之類。事實(shí)上，從進(jìn)化角度出發(fā)，炎癥反應(yīng)是非常重要的適應(yīng)手段，可以有效對(duì)抗細(xì)菌及病毒入侵者，甚至對(duì)抗某些癌癥。然而我們也知道有很多種炎性疾病，如肉芽腫、干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、狼瘡等，這些疾病的實(shí)質(zhì)都是炎癥反應(yīng)。此外，阿爾茨海默?。ˋD）、卒中、心臟病、某些種類的癌癥也伴隨著炎癥反應(yīng)的升高。你的患者中有三分之一這次只看過(guò)你這一個(gè)大夫。考慮到這些患者面臨著較高的心臟病及卒中風(fēng)險(xiǎn)，你其實(shí)應(yīng)該去查一下他/她的炎性因子。就我個(gè)人而言，我會(huì)給所有的患者查CRP。如果你這么做了，你會(huì)很驚訝地發(fā)現(xiàn)，有多少患者已經(jīng)處于風(fēng)險(xiǎn)中，而你卻渾然不知。就治療而言，在精神科，我們一般認(rèn)為單藥治療是值得提倡的。然而STAR*D的結(jié)果一出，我們發(fā)現(xiàn)只有28%的抑郁患者能從西酞普蘭單藥治療中獲得治愈，這個(gè)比例著實(shí)不高。如果你去腫瘤科看看，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)沒(méi)人用的是單藥治療，大家都在用三藥聯(lián)合的化療、放療之類。大腦是如此復(fù)雜的一個(gè)器官，而抑郁可以影響大腦的方方面面，包括不同的腦區(qū)、神經(jīng)回路、遞質(zhì)系統(tǒng)等等，一種抗抑郁藥真的夠用嗎？不遠(yuǎn)的將來(lái)，我們可能會(huì)去常規(guī)評(píng)估抑郁患者的炎性因子水平，而某種抗炎治療也可能進(jìn)入抗抑郁治療方案。我們也能更好地了解，心理治療能否影響炎癥進(jìn)程。事實(shí)上，認(rèn)知行為治療（CBT）降低炎性標(biāo)記物水平或許并非天方夜譚。這些都值得臨床進(jìn)一步去探討。相關(guān)閱讀：多軸診斷DSM-IV-TR為診斷提供了一種綜合性的評(píng)估依據(jù)。其中總共包含五個(gè)類別——稱為軸，而在DSM-IV-TR中，人們可以根據(jù)這五個(gè)軸來(lái)形成自己的治療計(jì)劃：第一軸：臨床精神癥狀，以及其他需要臨床上加以重視的癥狀第二軸：人格障礙、精神發(fā)育遲滯第三軸：一般醫(yī)學(xué)問(wèn)題第四軸：社會(huì)心理及環(huán)境問(wèn)題第五軸：對(duì)個(gè)體全面的功能評(píng)估