深圳市寶安純中醫(yī)治療醫(yī)院

姓名:龔×女年齡:57歲就診時(shí)間:2022年主訴:頭暈10天現(xiàn)病史:患者自訴10天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈、每天發(fā)作2以上，陣發(fā)性，行走晃動(dòng)，頭前額汗出，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)眼黑，無(wú)耳鳴，轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)無(wú)頭暈加重現(xiàn)象，左側(cè)頸部酸痛，無(wú)肩痛，無(wú)胸疼痛，無(wú)心慌，納可，無(wú)腹脹，口不苦，口不干，否認(rèn)四肢關(guān)節(jié)疼痛，偶爾腰痛，寐不安，易醒，大便日1次，順暢，小便淡黃夜間0-1次。2診:藥后頭暈未發(fā)，無(wú)頸項(xiàng)不適，納可，惡熱，汗出，無(wú)腹脹，口不苦，口不干，否認(rèn)四肢關(guān)節(jié)疼痛，偶爾腰痛，寐轉(zhuǎn)安，易醒，大便日1次，順暢，小便淡黃夜間0-1次。舌質(zhì)淡紅苔水滑脈濡既往史:2015年發(fā)現(xiàn)高血壓3級(jí);服降壓藥，控制可，否認(rèn)糖尿病病史、高脂血癥。診斷中醫(yī)胘暈，水飲內(nèi)停證。西醫(yī)高血壓病3級(jí)。處理茯苓20g)桂枝15g)麩炒白術(shù)20g)甘草10g)天麻10g)鉤藤10g)后下炒梔子5g法半夏10g共7劑用法:水煎服一次用量:200ml頭暈的病因很多，平肝潛陽(yáng)/瀉火，活血化瘀，清熱化濕，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，?中益氣，填精益髓等對(duì)于沒(méi)有水腫患者出現(xiàn)頭暈，苔水滑也可以溫化水飲。

今天收到一位甲狀腺結(jié)節(jié)患者的感謝微信，十分有感觸，首先祝賀她恢復(fù)健康！她的情況大概如下:兩年前被診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)，TI-RADS5類，在我市多家三甲醫(yī)院就診，醫(yī)生建議病理檢查和手術(shù)治療，患者未同意手術(shù)治療，精神壓力很大，心身疲憊，伴隨失眠，焦慮狀態(tài)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的西醫(yī)保守治療后情況有所好轉(zhuǎn)，復(fù)查甲狀腺TI-RADS4a，后經(jīng)朋友介紹來(lái)找我就診，經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的純中醫(yī)疏肝理氣，化瘀散結(jié)中藥治療后，今天復(fù)查甲狀腺彩超結(jié)果顯示:未見(jiàn)明顯異常，即恢復(fù)正常?；颊呦渤鐾?，特發(fā)來(lái)感謝信。點(diǎn)評(píng):甲狀腺結(jié)節(jié)是一種心身疾病，與情志關(guān)系密切，在診療時(shí)除了精準(zhǔn)的辨證論治外，還需要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，心身同治，才能獲得良好的效果。另外，特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通的重要性，是良好醫(yī)患關(guān)系的前提。此醫(yī)案再一次驗(yàn)證了中醫(yī)藥治療疑難病有效性，繼續(xù)鼓舞中醫(yī)人努力探索，奮勇前行！

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)，俗稱“耳石癥”，是一種頭位改變?nèi)缙鸫?、躺下、床上翻身、低頭或抬頭等所誘發(fā)的、突然出現(xiàn)的短暫性天旋地轉(zhuǎn)感，同時(shí)可以伴有惡心、嘔吐、漂浮感、不穩(wěn)感等。這種天旋地轉(zhuǎn)感應(yīng)該可以說(shuō)是我們這一生能體會(huì)到最劇烈頭暈的一種情況。 通俗地說(shuō)，耳石癥就是負(fù)責(zé)管理維持我們?nèi)梭w平衡的耳石顆粒跑到了錯(cuò)的地方，導(dǎo)致我們沒(méi)有辦法維持正常的平衡而出現(xiàn)了天旋地轉(zhuǎn)的頭暈。這個(gè)“耳石”，并非我們平常掏耳朵的“耳屎”?！岸笔且环N碳酸鈣結(jié)晶，自我們出生以來(lái)，這個(gè)耳石便伴隨著我們。 需要提醒的是，天旋地轉(zhuǎn)感通常持續(xù)十幾秒到幾十秒，一般不超過(guò)1分鐘，耳石癥患者在天旋地轉(zhuǎn)感過(guò)后可能還會(huì)感覺(jué)到頭暈昏沉感，但是不會(huì)再感覺(jué)自己在轉(zhuǎn)或天花板在轉(zhuǎn)。 此外，耳石癥不會(huì)伴有耳鳴、聽力下降、肢體乏力、口角歪斜等癥狀，如果頭暈的同時(shí)伴有以上癥狀，則需完善相關(guān)檢查，排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 那么如何治療耳石癥呢？ 臨床上最常使用的復(fù)位手法是“Epley”手法。在這里我要向大家介紹一下這位非常值得我們敬重的一位醫(yī)生---Epley。Epley是一位醫(yī)生，也是位革新者?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為首次描述耳石癥這個(gè)疾病的是1921年維也納的一位內(nèi)科醫(yī)生。但我認(rèn)為醫(yī)圣張仲景在2000多年前已經(jīng)把這個(gè)疾病的雛形給描述出來(lái)了：“心下有支飲，其人苦眩冒”就非常形象地描繪了患上耳石癥后出現(xiàn)的劇烈眩暈的痛苦患者，里面用的澤瀉湯也是我在臨床上治療耳石癥非常常用的一個(gè)方劑。但在西方國(guó)家沒(méi)有中醫(yī)中藥，沒(méi)有人知道耳石癥的病因，更沒(méi)有令人滿意的治療，直到Epley發(fā)明了“手法復(fù)位”。 在1980年10月加利福利亞的阿納海姆的會(huì)議上，Epley介紹了他的新方法。他的聽眾是耳科醫(yī)生，這種方法簡(jiǎn)單的讓人難以置信——不用手術(shù)，不用藥物，不用設(shè)備。然而，在場(chǎng)的聽眾及專家拒絕了他的治療方法，嘲笑他，甚至發(fā)起訴訟威脅吊銷他的行醫(yī)執(zhí)照。 是呀，一個(gè)曾經(jīng)需要開顱手術(shù)治療的疾病，現(xiàn)在只需要被左右搬幾下腦袋就治好了，這怎能不令人震驚？ 當(dāng)Epley用這種方法治療了越來(lái)越多的病人后，他寫了論文投給了雜志社?！抖齐s志》拒絕了他們的論文，理由是這種治療沒(méi)有任何理論依據(jù)。Epley又對(duì)論文進(jìn)行了修改，投給其他雜志，但一無(wú)所獲。 一次次的被拒絕，Epley只能更加努力的工作來(lái)說(shuō)服同行。面對(duì)敵對(duì)的人群，他不斷的拿出自己的證據(jù)，在各種會(huì)議上推廣他的治療，但始終沒(méi)有被接受。他受盡了侮辱和嘲笑。但他沒(méi)有退縮，他設(shè)計(jì)一種電動(dòng)轉(zhuǎn)椅，以便使他能夠更方便進(jìn)行他的復(fù)位治療。 直到1992年，他向美國(guó)科學(xué)院耳鼻咽喉學(xué)會(huì)提交了他的報(bào)告，宣稱在他治療了30例眩暈患者中，他的“手法復(fù)位”方法獲得了100%的有效率。這份雜志發(fā)表了Epley的論文。歷經(jīng)10年的不懈努力，Epley終于得到了認(rèn)可，這對(duì)他來(lái)說(shuō)太寶貴了。 但這種認(rèn)可仍然改變不了一些人偏見(jiàn)，仍然拒絕他的突破性治療。在波特蘭，很多醫(yī)生仍然認(rèn)為Epley是一個(gè)怪人，沖突在1996年演變成了一場(chǎng)危機(jī)。俄勒岡州醫(yī)師協(xié)會(huì)通知Epley，他們將對(duì)他涉嫌使用未經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)療技術(shù)展開調(diào)查。他的醫(yī)師執(zhí)照和生計(jì)都面臨危險(xiǎn)。 Epley的主要辯護(hù)者是一位來(lái)自哈佛醫(yī)學(xué)院的專家，他認(rèn)為Epley是一位思想超前的人，他的每一次冒險(xiǎn)最終都是正確的。2001年夏天，聽證官駁回了所有指控。也就是說(shuō)，直到21世紀(jì)這種療法才得到了公認(rèn)。同時(shí)，著名的“新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志”發(fā)表一篇綜述，稱Epley是位置性眩暈治療方法的發(fā)明者。在臨床試驗(yàn)中，90%的患者用他的方法得到了治愈。全世界的醫(yī)生目前都在使用這種方法來(lái)治療這種疾病，為了表示對(duì)Epley的敬意，這種方法被稱為“Epley手法”。 因?yàn)槎Y即使在復(fù)位后仍有部分患者會(huì)復(fù)發(fā)，而且復(fù)位1-2周內(nèi)會(huì)有頭部不清醒感。但我發(fā)現(xiàn)，先以“Epley手法”復(fù)位，再服用3-5副中藥善后，患者的復(fù)發(fā)率大大降低了，而且頭部不清醒感在幾天內(nèi)就能消失！所以，此文在科普的同時(shí)，更是為了感謝以及紀(jì)念Epley醫(yī)生和張仲景醫(yī)圣。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步需要醫(yī)生的堅(jiān)持，我真心感謝這兩位醫(yī)生！醫(yī)學(xué)或許不應(yīng)該把中西醫(yī)分的太清，只要能使患者痊愈，早日康復(fù)，我們就盡到了一個(gè)醫(yī)生應(yīng)有的責(zé)任，無(wú)愧于天地。