呼吸內(nèi)科

一、什么是生長激素？生長激素是一種使兒童長高的蛋白激素，由腦垂體產(chǎn)生，正常人每天都分泌生長激素，尤其夜間分泌達(dá)高峰，所以睡眠對(duì)孩子的身高非常重要。二、生長激素缺乏的孩子使用生長激素效果怎樣？生長激素缺乏的孩子自己不能產(chǎn)生足夠的生長激素，生長速度緩慢。使用生長激素就是為了補(bǔ)充這種不足，使孩子生長加快，以達(dá)到正常兒童的水平。根據(jù)臨床使用效果來看，孩子的生長速度增加4-5倍左右，6個(gè)月后平均身高增加6-7厘米。非生長激素缺乏的矮小患兒使用生長激素效果怎樣？非生長激素缺乏性矮小主要有以下幾種情況：特發(fā)性矮小、小于胎齡兒、特納綜合征等，這些疾病都是美國FDA（食品藥品管理局）批準(zhǔn)使用生長激素的適應(yīng)征。非生長激素缺乏的孩子使用劑量要偏大，一般為每天每公斤體重0.15-0.2單位，尤其在青春期時(shí)，劑量要加大。國內(nèi)外大量數(shù)據(jù)表明，只要?jiǎng)┝孔?，療程足，這些孩子使用生長激素治療同樣能達(dá)到令人滿意的效果。三、非生長激素缺乏的孩子使用生長激素會(huì)不會(huì)擾亂自身的生長激素分泌？非生長激素缺乏性矮小患兒，雖然生長激素分泌水平正常，但部分無生理活性，不能對(duì)生長起作用，外源性生長激素可彌補(bǔ)這種不足。而且生長激素的半衰期很短，很快在體內(nèi)代謝排泄掉，所以不必?fù)?dān)心使用后會(huì)擾亂自身生長激素的分泌。四、生長激素會(huì)使骨齡加快生長嗎？生長激素缺乏癥的孩子，在用藥前骨齡往往落后于實(shí)際年齡2年以上，在補(bǔ)充生長激素后會(huì)實(shí)現(xiàn)骨齡對(duì)年齡的追趕，直至與年齡平行，但不會(huì)超過實(shí)際年齡。國內(nèi)外大量臨床資料證明，生長激素治療后骨齡增長與年齡增長相平行，不會(huì)引起骨齡加快增長。五、生長激素治療會(huì)引起性早熟嗎？性發(fā)育是與性激素有關(guān)的，生長激素不是性激素，它主要通過刺激軟骨細(xì)胞增殖，使身高增長，所以不會(huì)引起性早熟，相反，在性早熟的治療過程中，如能聯(lián)合應(yīng)用生長激素，還能改善患兒的最終身高。六、生長激素會(huì)引起肥胖嗎？平時(shí)我們所說的激素通常是指糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、地塞米松、氫化可的松等，這類激素使用多后確實(shí)會(huì)引起向心性肥胖、滿月臉等副作用。而生長激素不是糖皮質(zhì)激素，它的作用機(jī)理與糖皮質(zhì)激素完全不同，且生長激素有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成和分解脂肪的作用，不會(huì)引起孩子肥胖。七、我該什么時(shí)候開始給孩子使用生長激素？如果孩子已經(jīng)診斷為矮小了，那越早使用效果越好。因?yàn)楹⒆庸驱g越小，骨骺軟骨板的生長潛能越大，促生長效果越好，且生長激素是按體重計(jì)算劑量的，體重越大，劑量越大，經(jīng)濟(jì)支出越多，目前該藥還是全自費(fèi)，所以早治比晚治經(jīng)濟(jì)上花費(fèi)要少。八、我最好在什么時(shí)候給孩子注射生長激素？最好的注射時(shí)間是晚上臨睡前，這與入睡后分泌生長激素的自然規(guī)律是一致的，能使生長激素更好地發(fā)揮作用。九、生長激素治療是否會(huì)有副作用？嚴(yán)格的制造工藝、監(jiān)測系統(tǒng)，確保了基因重組人生長激素的高質(zhì)量、高純度、無雜質(zhì)蛋白。在使用生長激素的病人中，只有極少數(shù)有不良反應(yīng)，主要是注射部位局部出現(xiàn)紅腫疼痛，治療之初因水鈉潴留出現(xiàn)頭痛、關(guān)節(jié)脹痛，這些反應(yīng)是溫和短暫的，不會(huì)影響療效，隨著治療時(shí)間的延長多會(huì)自行消失。其他：生長激素治療可使空腹血糖值較注射前增高，但不會(huì)高到糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，且這種反應(yīng)是可逆的，大量臨床數(shù)據(jù)表明，生長激素治療并不增加1型糖尿病的發(fā)病率。少部分孩子使用生長激素后有亞臨床甲狀腺功能減低的表現(xiàn)（甲狀腺素相對(duì)缺乏），這種表現(xiàn)也是可逆的，一般孩子的?？漆t(yī)師會(huì)在孩子使用生長激素3個(gè)月、6個(gè)月、一年定期復(fù)查甲狀腺功能，如若出現(xiàn)，及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺素即可，不會(huì)影響生長激素的療效。十、我該怎樣來貯藏和攜帶生長激素？生長激素從離開生產(chǎn)線即進(jìn)入低溫保存和運(yùn)輸。請(qǐng)將它存放在2-8攝氏度冰箱內(nèi)，即冰箱的冷藏室，注意不要冰凍。若已和注射用水混合，在2-8攝氏度的環(huán)境中可存放48-72小時(shí)。外出時(shí)可使用冰袋，保持低溫。十一、如果忘了注射該怎么辦？偶爾遺忘一次不會(huì)影響療效，第二天不需要使用加倍的劑量。如果遺漏次數(shù)較多，會(huì)影響療效。十二、當(dāng)孩子生病時(shí)是否還要堅(jiān)持治療？普通感冒或小的疾病不會(huì)影響生長激素治療，應(yīng)堅(jiān)持注射。如果遇體溫超過38.5攝氏度、燒傷、手術(shù)時(shí)建議暫停生長激素治療，注射疫苗期間，暫時(shí)停藥一周。十三、在使用生長激素的過程中，需注意些什么？在治療過程中，隨著生長加快，孩子的食欲好轉(zhuǎn)，需要適當(dāng)增加營養(yǎng)，如各種維生素、微量元素和鈣，并要讓孩子有規(guī)律的生活，充足的睡眠、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和愉快的心情有助于孩子長高。同時(shí)定期帶孩子到醫(yī)院兒內(nèi)分泌科隨訪，記錄身高的變化以及一些相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的監(jiān)測。

患者：我的兒子性早熟，現(xiàn)在10歲2個(gè)月，骨齡13歲，身高1.49米，體重52公斤，期間沒有治療請(qǐng)問：1）現(xiàn)在打達(dá)必佳，有用嗎？2）根據(jù)現(xiàn)在的骨齡，不打達(dá)必佳，成年能長到的身高？打達(dá)必佳，成年能長到的身高？3）達(dá)必佳是否打了就不能停，停了以后比不打還糟糕？4）達(dá)必佳是否有引起成年不孕的副作用？5）網(wǎng)上講男孩性早熟有些是由于腦器官的病，請(qǐng)問大約的比例？怎么檢查出來？ 無錫市人民醫(yī)院兒內(nèi)分泌科周立娜：1.現(xiàn)在還能打，但已過了最佳治療期，為改善身高需達(dá)必佳和生長激素聯(lián)用才有效。2.不打，成年身高161-164厘米左右，打了會(huì)多少有提高，具體不定。3.打了隨時(shí)能停，不存在依賴性，當(dāng)然停藥后就抑制不了骨齡，延長不了生長期，也就改善不了身高，當(dāng)然也不會(huì)更糟糕。所以如果要治療，想讓骨骺晚些閉合，療程至少1-2年以上。治療時(shí)間短，改善有限。4.不會(huì)引起成年不孕。5.男孩性早熟約2/3以上可找到病理因素，包括腦垂體、鞍區(qū)腫瘤，需查垂體磁共振，腹部B超、腎上腺B超、甲狀腺功能及血液腫瘤指標(biāo)等篩查。

患者：10年、11年暑假都在兒童醫(yī)院拍過照的，當(dāng)時(shí)左側(cè)第一掌遠(yuǎn)端子骨出現(xiàn)。11年暑假檢查，雙側(cè)卵巢見卵泡。還去了上海的醫(yī)院，說要打針，怕有副作用，就沒有打。這兩年來一直堅(jiān)持吃知柏地黃丸之類的，但是效果不佳。今天來了初潮。孩子現(xiàn)在10周歲7個(gè)月，身高剛過140cm,體重32kg?？戳艘幌戮W(wǎng)絡(luò)上的介紹，已經(jīng)過了最佳治療時(shí)間。不知還能長幾年？能長多高？能否干預(yù)治療，提高身高？ 無錫市人民醫(yī)院兒內(nèi)分泌科周立娜：一般來月經(jīng)之后再能長1年半左右，大概4-6厘米，如果剛來，還能干預(yù)，需聯(lián)用抑那通與生長激素才能達(dá)到改善身高的目的，爭取讓孩子身高達(dá)到150厘米（成年女性最低身高標(biāo)準(zhǔn)）或以上，但160肯定是不可能的。 患者：孩子只能在初潮后再長一年半嗎？但是我看到有些資料說孩子應(yīng)該可以長到16歲的啊？如用抑那通等藥物，效果怎樣？增高的幾率和高度可以達(dá)到多少？有沒有副作用？還有，像我孩子這樣的情況，要打幾個(gè)療程？大概費(fèi)用是多少？ 無錫市人民醫(yī)院兒內(nèi)分泌科周立娜：一般女孩來月經(jīng)時(shí)的骨齡在12.5歲至13歲左右，女孩骨齡到14歲時(shí)骨骺接近閉合，就基本上不長了，14歲以后也就再能長1-2厘米，一年半之說就是這么來的。骨齡到16歲時(shí)骨骺完全閉合，就完全不長了。所以所有的干預(yù)措施需在骨齡14歲前進(jìn)行。治療的副作用小，效果有個(gè)體差異，畢竟孩子骨齡大了，錯(cuò)過了最佳治療期，但總體而言，治療還能多少幫助她長高一些，不治療孩子將面臨成年矮身材，療程至少1-2年，要看她骨齡什么時(shí)候到14歲，14歲后就不能打針了。費(fèi)用根據(jù)體重不同而不同，大概5千到6千元每月。