泌尿外科

小兒腹股溝疝（inguinal hernia）均是斜疝，幾乎都是先天性鞘突未閉，其特點是疝囊后壁與精索緊貼。不是所有開放的鞘狀突都將發(fā)生腹股溝疝。據(jù)統(tǒng)計，1歲以內(nèi)的嬰兒尸體解剖發(fā)現(xiàn)鞘狀突未閉者占57％，而有疝的臨床表現(xiàn)者，為數(shù)遠低于此。只有當腹腔臟器被擠入未閉鞘狀突時，才形成疝。腹內(nèi)壓增高則是疝的誘發(fā)因素，如小兒劇烈哭鬧、長期陣咳、便秘和排尿困難等。此外，小兒腹股溝管很短，約1cm，而且近乎垂直地從內(nèi)環(huán)通向外環(huán)。腹壓增加時，壓力直接指向皮下，沒有斜行腹股溝管的緩沖制約作用。嬰兒又多仰臥，兩髖常屈曲、外旋、外展，使腹肌松弛，收縮力減弱，嬰兒期很容易發(fā)生疝?！九R床表現(xiàn)】嬰兒的腹股溝疝可于出生后第一次劇烈哭聲中就出現(xiàn)，特別是早產(chǎn)兒，因其鞘狀突尚未完全閉塞，疝的發(fā)生率較高。但一般都是在2～3個月或更晚一些時候發(fā)現(xiàn)。塊物只是在哭鬧或用力時才在外環(huán)部突出，如予以喂奶或安靜后，塊物即消失。幼兒或較大兒童的腹股溝疝，隨著發(fā)作次數(shù)的增加，膨出的塊物向陰囊上極伸展增大，部分病例塊物進入陰囊內(nèi)，甚至陰囊底，在腹腔外停留時間也延長，平臥后腫塊消失。沒有并發(fā)癥的腹股溝疝除有墜脹外，一般不覺痛苦。生長發(fā)育也和正常小兒無差別。腹股溝局部檢查可見較小的腹股溝疝位于外環(huán)及陰囊起始部，呈橢圓形。較大的可降至陰囊內(nèi)，外觀頗似心形。腫塊質(zhì)軟，有彈性，上極在外環(huán)部逐漸消失至腹股溝管中，邊界不清。用手將塊物輕輕地向上進行擠壓，腫塊即可被還納入腹腔，并可聽到咕嚕聲。復位后用手指壓在內(nèi)環(huán)處，小兒咳嗽時，可以感到?jīng)_動。移去手指，塊物又重新出現(xiàn)。不少病例就診時無塊物出現(xiàn)，增加腹壓后仍不見有疝，應仔細比較兩側(cè)腹股溝部，有時可以發(fā)現(xiàn)有疝的一側(cè)稍隆起。手指在腹股溝韌帶上方來回滑動可摸到增粗的精索，并有兩層絲綢互相摩擦的感覺?！局委煛勘M管腹膜鞘突管在出生后可繼續(xù)閉塞，但有疝的小兒卻很少有自愈之可能。因此，腹股溝疝經(jīng)診斷后，都應進行手術治療，以防多次發(fā)生鉗閉性疝，甚至包括早產(chǎn)兒。手術治療腹股溝疝已相當安全，可不受年齡限制。但因系擇期手術，以選擇適當時期為宜。體弱多病易患上呼吸道感染的小兒，長期咳嗽促使疝的出現(xiàn)頻繁，家長要求治療的心情常較迫切，此時應說服家長，先治療原有疾病，在適當?shù)募竟?jié)進行手術治療?；加袊乐丶膊〉男海缱辖C型先天性心臟病、營養(yǎng)不良及傳染病后全身虛弱等宜暫緩手術。

小兒鞘膜積液是由于鞘狀突的閉塞不完全，使鞘突管仍然保持開放或部分開放，由于鞘突管徑細小，腸管不能通過，只允許腹腔液體經(jīng)鞘狀突管流入并積聚在鞘膜腔內(nèi)，形成鞘膜積液。女性胎兒的鞘狀突稱Nück管，如發(fā)生積液稱Nück’s囊腫?！九R床表現(xiàn)】鞘膜積液一般無全身癥狀，只出現(xiàn)局部腫塊，大小不一，增長較慢，不引起疼痛。腫塊較大者可有墜脹感。鞘膜積液的腫塊在白天行走活動后常顯得充盈膨脹，張力較高；早晨起床時可略顯萎癟。新生兒的鞘膜積液可發(fā)生在單側(cè)或雙側(cè)。如在發(fā)育過程中鞘狀突管自行閉塞，則鞘膜積液亦隨之逐漸消失。【診斷】鞘膜積液側(cè)的陰囊或腹股溝部有囊性腫塊，邊界清楚，無明顯柄蒂進入腹腔，腫塊透光試驗陽性，即可診斷。部分病例腫塊經(jīng)反復擠壓后，張力可以降低，但無明顯體積縮小，或者可以提供明顯的夜間較大，晨時較小的病史，可以考慮為交通性鞘膜積液。如腫塊只限于精索部位，其體積一般較小，呈卵圓形，于腫塊之下方可清楚地捫及睪丸。牽拉睪丸，腫塊可隨之移動，此為精索鞘膜積液。睪丸鞘膜積液的腫塊位于陰囊底部，呈橢圓形或圓柱形，張力較高時摸不到睪丸。【治療】鞘膜積液體積不大，張力不高，不急于手術治療，特別是1歲以內(nèi)嬰兒，尚有自行消退的機會。如果張力較高，可能會影響睪丸血供而產(chǎn)生睪丸萎縮，手術不受年齡限制。