玉溪市江川區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

從事臨床工作的這些年來，急性腹痛讓我喜也讓我憂。喜的是那些搶救及時病人終于轉(zhuǎn)危為安，好轉(zhuǎn)出院，憂的是還是有一些病人因為就診不及時或者認(rèn)識不到位導(dǎo)致病情加重、甚至造成不良后果的患者，有人從此失去了親人、家庭。 此文獻(xiàn)給因急性腹痛不知所措的患者，希望能夠幫助到更多患者認(rèn)識急性腹痛診療，加強醫(yī)患溝通，增進(jìn)醫(yī)患之間彼此的信任，促進(jìn)診療活動順利開展。 一、引起急性腹痛的常見病因 1、 腹腔臟器急性炎癥：如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎； 2、 胸腔疾病所致的腹部牽涉痛：如肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝； 3、 臟器扭轉(zhuǎn)和破裂：如腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝破裂、脾破裂、異位妊娠等； 4、 腹膜炎癥：多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎； 5、 腹腔內(nèi)血管阻塞：如缺血性腸病，夾層腹主動脈瘤等； 6、 腹壁疾?。喝绺贡诖靷⒛撃[及腹壁帶狀皰疹； 7、 空腔臟器阻塞或擴張：如腸梗阻、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥、泌尿系結(jié)石等。 二、當(dāng)遇到急性腹痛的情況該怎么辦呢？ 重要是事情放在開頭說：急性腹痛不排除外科急腹癥、急性胃腸穿孔等情況，暫時禁食、禁飲，以免加重病情及手術(shù)過程中出現(xiàn)誤吸的情況。 1、 就診時您需要回想一下腹痛之前是否存在一些相關(guān)的誘發(fā)因素， 如大量進(jìn)食油膩食物、大量飲酒或者暴飲暴食、劇烈運動、進(jìn)食毒物（過期食物、隔夜剩菜，如果是在云南的雨水季節(jié)的話還要注意詢問一下有無進(jìn)食野生菌）； 2、 就診時您需要向大夫描述具體確定一下腹痛的位置在哪個部位 ① 如胃、十二指腸和胰腺的疾病，疼痛部位多在中上腹部； ② 膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等疼痛的部位多在右上腹部； ③ 急性闌尾炎疼痛在右下腹； ④ 小腸疾病疼痛多在臍部或者臍周； ⑤ 結(jié)腸疾病疼痛多在下腹或左下腹部； ⑥ 膀胱炎及異位妊娠疼痛亦在下腹部； ⑦ 彌漫性或部位不定的疼痛見于急性彌漫性腹膜炎、機械性腸梗阻、急性出血壞死性胰腺炎、血樸啉病、鉛中毒、腹型過敏性紫癜等。 3、 就診時您需要向大夫描述腹痛的性質(zhì)及程度 ① 突發(fā)的中上腹部劇烈刀割樣或者燒灼痛，多為胃、十二指腸潰瘍穿孔； ② 中上腹持續(xù)性隱痛多為慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍； ③ 上腹部持續(xù)性鈍痛或者刀割樣疼痛呈陣發(fā)性加劇多為急性胰腺炎； ④ 持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或者板狀強直，提示急性彌漫性腹膜炎。 ⑤ 其中隱痛或者鈍痛多為內(nèi)臟痛性疼痛，多由胃腸張力變化或者輕度炎癥引起； ⑥ 脹痛可能是實質(zhì)臟器包膜牽張所致。 ⑦ 膽石癥或者泌尿系結(jié)石常為陣發(fā)性絞痛、疼痛劇烈、致使病人輾轉(zhuǎn)不安； ⑧ 陣發(fā)性劍突下鉆丁樣疼痛是典型膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)； ⑨絞痛多為空腔臟器痙攣、擴張或者梗阻引起。而常見的絞痛有腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛，可以通過一下情況區(qū)分一下到底是什么類型的絞痛： 腸絞痛：多位于臍周圍、下腹部，常伴有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、腸鳴音增強等； 膽絞痛：位于右下腹，放射至右背與右肩胛骨，常有皮膚黃染、發(fā)熱、肝可觸及或者膽囊區(qū)壓痛； 腎絞痛：多位于腰部并向下放射至腹股溝，外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)，常有尿頻、尿急、尿含蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞等。 4、就診時你需要告訴大夫您腹痛發(fā)作的時間 ①一般餐后疼痛可能是由膽、胰腺疾病、胃部腫瘤或者消化不良所致； ②周期性、節(jié)律性上腹部疼痛見于胃、十二指腸潰瘍； ③特別強調(diào)一下，如果你是女性患者，急性腹痛有可能是婦科疾病或至婦科急癥引起急性腹痛（如宮外孕、卵泡破裂來勢兇險危及生命），一定要向大夫說明一下您末次月經(jīng)的時間，性生活情況，千萬千萬不要隱瞞病史，以免診斷不及時、延誤病情治療或者意外死亡。子宮內(nèi)膜異位癥者腹痛與月經(jīng)來潮有關(guān)；卵泡破裂者腹痛發(fā)生于月經(jīng)間期。 5、就診時您需要向大夫描述一下是否伴有其他癥狀 ①是否伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，如果有發(fā)熱、寒戰(zhàn)的情況一般提示炎癥存在，見于急性膽道感染、膽囊炎、肝膿腫、腹腔膿腫，也可見于腹腔外感染性疾病。 ②是否伴有皮膚黃染，因為皮膚黃染可能與肝膽胰腺疾病有關(guān)。急性溶血性貧血也可出現(xiàn)腹痛與黃疸。 ③是否伴有休克同時伴有貧血 當(dāng)出現(xiàn)這種情況可能與腹腔臟器破裂（如肝、脾或?qū)m外孕）；無貧血者則見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎等。還需要特別警惕腹腔外疾?。杭毙孕募」Ｋ馈⒋笕~性肺炎也可出現(xiàn)腹痛與休克。 ④是否伴有嘔吐、反酸，出現(xiàn)這類情況提示食管、胃腸粘膜病變、嘔吐量大提示胃腸道梗阻；伴有反酸、噯氣則提示胃、十二指腸潰瘍及胃炎。 ⑤是否伴有腹瀉 如果有腹瀉癥狀常提示消化吸收障礙或腸道炎癥、潰瘍或者腫瘤。 是否伴有血尿，可能為泌尿系統(tǒng)疾病，如泌尿系統(tǒng)結(jié)石。 6、就診后答復(fù)會根據(jù)您腹痛的特點、伴隨癥狀、查體情況、病情程度，合理及時德選擇有效地檢查方法，在迅速明確診斷的同時，又有贏得了治療的時機，甚至和死神手里救回生命。 ①血常規(guī)：血常規(guī)是最基本的血液檢驗，是診斷急性腹痛的常用輔助檢查手段之一，腸梗阻早期血常規(guī)無顯著改變，伴隨病情的發(fā)展出現(xiàn)血液濃縮、血容量減少時可出現(xiàn)血紅蛋白、紅細(xì)胞比容減少、白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。較窄性腸梗阻多有白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例的明顯增高。 ②尿常規(guī)：通過檢查尿液中的白細(xì)胞，紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)、尿比重、尿糖等指標(biāo)可診斷或者排除泌尿系統(tǒng)疾病。 ③糞常規(guī)及糞便隱血試驗：通過檢查大便性狀、是否存在白細(xì)胞以及潛血等情況。如果存在白細(xì)胞提示腸道炎癥可能，隱血陽性一般提示消化道存在出血的可能。需要補充的是如果患者停止排便、排氣并伴有惡心、嘔吐的情況可能存在完全性腸梗阻的情況；如果少量排便也可能存在不完全性腸梗阻的情況。 ④血生化： 肝腎功能檢查有助于了解病因及病情的嚴(yán)重程度； 電解質(zhì)：飲食差、嘔吐次數(shù)多、腹瀉次數(shù)多、乏力、頭暈、腸梗阻是體內(nèi)易都是大量的水分、電解質(zhì)多需要化驗電解質(zhì)以便合理制定適合患者的個體化治療方案。 血清淀粉酶、脂肪酶升高，對于診斷急性胰腺炎有重要的診斷參考價值，但是血清淀粉酶的高低與病情嚴(yán)重程度不呈正相關(guān)性。 血糖、血酮體對診斷糖尿病并發(fā)癥及指導(dǎo)治療具體重要意義。 心臟損傷標(biāo)志物升高對診斷急性心肌梗死等心臟疾病具有重要的診斷意義。 血HCG、尿HCG對診斷異位妊娠具體重要意義。 ⑤腹部影像學(xué)的檢查： 腹部平片是急性腹痛的基礎(chǔ)檢查方法之一。常用于判斷是否存在腸梗阻以及腸梗阻的程度，腸梗阻的部位是高位還是低位。 腹部CT對腸梗阻的病因判斷由于腹部平片，能夠充分顯示腸梗阻段形態(tài)學(xué)的特征及鄰近腸系膜、腹膜腔的病理改變，直接觀察梗阻移行帶區(qū)是否存在腫瘤、疝、腸套疊、膽石等疾病情況。 腹部CT血管成像：應(yīng)用于主動脈、門靜脈、下腔靜脈的檢查，觀察有無栓塞性血管、血管血流中斷的情況及腹主動脈夾層。 ⑥內(nèi)鏡檢查：了解胃腸道內(nèi)部的真實情況，尋找消化道出血部位評估是否存在活動性出血的情況，也可用于治療如直腸息肉切除術(shù)、胃鏡下止血，內(nèi)鏡下去活檢標(biāo)本協(xié)助診斷胃腸道內(nèi)包塊良惡性性質(zhì)，協(xié)助診治及治療； ⑦ ⑧ 心臟超聲：心源性引起的腹痛常發(fā)生于老人，提別是有高血壓、心臟疾病的患者，心臟超聲可以排除心肌梗死、夾層動脈瘤。 ⑨ 腹部超聲一般用于協(xié)助診斷肝膽、胰腺炎、脾臟、泌尿系、急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢黃體破裂、腹部腫塊的等疾病。 ⑩ 心電圖檢查：對于年齡較大的患者，應(yīng)該做心電圖檢查，以了解供血情況，排除心絞痛和心肌梗死的情況。 ? 診斷性穿刺： 大多數(shù)非外傷性急性腹痛通過病史詢問及體格檢查，結(jié)合體征可確診。對少數(shù)疑難病癥及病情危重來不及做其他輔助檢查時，應(yīng)用腹腔穿刺也可做出快速診斷及鑒別診斷。如穿刺液是血液、膽汁、胃腸內(nèi)容物或者證明是尿液、結(jié)核性腹水、或者腹水培養(yǎng)出細(xì)菌等可以協(xié)助診治。 陰道后穹隆穿刺抽出不凝血可能是異位妊娠或者卵巢黃體破裂，屬于婦科急癥需要緊急手術(shù)治療，否則危及生命，如果治療延誤可能造成女性切除子宮止血。終生不能生育或者死亡。 強調(diào)一下，關(guān)愛女性，人人有責(zé)，育齡期女性，出現(xiàn)急性腹痛、發(fā)熱，一定要及時就診，切記隱瞞病史；妊娠女性出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱，需警惕流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、宮腔感染、急性闌尾炎的情況，一定要在家人是陪同下及時就診。 就診時攜帶好醫(yī)?？?、身份證、銀行卡、病歷本及相關(guān)檢查資料。