玉溪市江川區(qū)人民醫(yī)院

臨床診療中，經(jīng)常有人問膽囊結(jié)石怎么來的，為什么就我長膽囊結(jié)石。膽囊結(jié)石主要為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色素結(jié)石。主要見于成年人，發(fā)病率在40歲后隨年齡增長而增加，女性多于男性。膽囊結(jié)石的成因復(fù)雜，與多種因素有關(guān)。任何影響膽固醇與膽汁酸磷脂濃度比例和造成膽汁淤積的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。如某些地區(qū)和種族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長期腸外營養(yǎng)、糖尿病，高脂血癥、胃切除或胃腸吻合術(shù)后、回腸末端疾病和回腸切除術(shù)后、肝硬化、溶血性貧血等。在我國經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市及西北地區(qū)的膽囊結(jié)石發(fā)病率相對(duì)較高，可能與飲食習(xí)慣有關(guān)。

膽石病包括發(fā)生在膽管和膽囊的結(jié)石，是常見病和多發(fā)病。隨著人民生活水平的提高，我國膽結(jié)石的發(fā)病率逐漸增加，而原發(fā)性膽管結(jié)石的發(fā)病率逐漸下降。紅外光譜分析發(fā)現(xiàn)，膽石中包含的化學(xué)成分是有差異的，據(jù)此將其分為3類：(1)膽固醇類結(jié)石：包括混合性結(jié)石和純膽固醇結(jié)石，膽固醇含量超過70％，在純膽固醇結(jié)石中超過90％，其他成分有膽紅素、鈣鹽等，80％以上膽囊結(jié)石屬于此類。呈白黃、灰黃或黃色，形狀和大小不一，小者如砂粒、大者直徑達(dá)數(shù)厘米，呈多面體、圓形或橢圓形。質(zhì)硬表面多光滑，剖面呈放射性條紋狀。X線檢查多不顯影。(2)膽色素類結(jié)石：膽固醇含量應(yīng)低于40％，分為膽色素鈣結(jié)石和黑色素石。前者為游離膽色素與鈣等金屬離子結(jié)合而成，并含有脂肪酸、膽汁酸、細(xì)菌、黏蛋白等成分，其質(zhì)軟易碎呈棕色或褐色，故又稱棕色石。主要發(fā)生在肝內(nèi)外各級(jí)膽管。結(jié)石形狀大小不一，呈粒狀、長條狀，甚至呈鑄管形，一般為多發(fā)。黑色素石不含細(xì)菌、質(zhì)較硬，由不溶性的黑色膽色素多聚體、各種鈣鹽和黏液糖蛋白組成，幾乎均發(fā)生在膽囊內(nèi)。常見于溶血性貧血、肝硬化、心臟瓣膜置換術(shù)后病人。(3)其他結(jié)石：此外，還有碳酸鈣、磷酸鈣或棕櫚酸鈣為主要成分的少見結(jié)石。如果結(jié)石鈣鹽含量較多，X線檢查常可顯影。膽石可發(fā)生在膽管系統(tǒng)的任何部位，膽囊內(nèi)的結(jié)石為膽囊結(jié)石，左右肝管匯合部以下的肝總管和膽總管內(nèi)為肝外膽管結(jié)石，匯合部以上的為肝內(nèi)膽管結(jié)石。