達州市通川區(qū)中醫(yī)院

廣義而言，發(fā)生在直腸的炎癥均可稱為直腸炎。常見的直腸炎主要表現(xiàn)為肛門下墜感、腹瀉、里急后重；血便、黏液便或黏液血便。直腸炎輕者僅黏膜發(fā)炎，重者炎癥累及黏膜下層、肌層，甚至直腸周圍組織；有時只是部分直腸受累，有時直腸全部甚或累及肛門。急性直腸炎長期不愈，則變?yōu)槁灾蹦c炎。病因1.異物損傷最為常見的病因是直腸內(nèi)異物損傷。未消化的骨片、木片或其他帶有銳利角的各種異物可直接損傷直腸黏膜而發(fā)生直腸炎。此外，嚴(yán)重便秘時的堅硬糞塊，可引起直腸炎甚或潰瘍。2.中毒與感染重金屬（汞、砷等）中毒或者發(fā)生以胃腸道損傷為主要特征的傳染病時，常常并發(fā)直腸炎。3.局部炎癥刺激長期局部炎癥刺激如慢性細菌感染（慢性痢疾）、阿米巴痢疾、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等。4.性病所致不潔性交，使肛門部患了尖銳濕疣或乳頭狀纖維瘤，長期摩擦刺激，可引起直腸炎變。5.免疫功能異常人體免疫功能調(diào)節(jié)異?？梢l(fā)慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等。6.痔瘡、肛瘺、肛裂、化膿性汗腺炎、毛囊炎等長期刺激肛門皮膚，也可累及直腸下段引起炎變。7.血吸蟲感染直腸黏膜長期受沉積蟲卵刺激，產(chǎn)生壞死、脫落，從而導(dǎo)致炎變。8.其他感染如梅毒（性傳播疾?。⒉《荆▎渭冃园捳罨蚓藜毎《荆┘耙略w感染；抗生素相關(guān)性直腸炎癥等。9.放射性照射由于局部放射性治療（前列腺癌、宮頸癌）可引致直腸炎癥。臨床表現(xiàn)由于病因不同，臨床表現(xiàn)不盡相同。1.便血直腸出血或直腸排出黏液、黏液血便。2.肛門直腸疼痛由淋病、單純皰疹或巨細胞病毒引起的直腸炎可伴有強烈的肛門直腸疼痛。3.腹痛，便秘、腹瀉或便秘與腹瀉交替伴有全身癥狀或消化道其他部位疾患者可出現(xiàn)相關(guān)癥狀，如發(fā)熱、食欲不振、惡心嘔吐、消瘦、肛門灼痛、排便下墜、里急后重等。檢查1.肛腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查（1）急性直腸炎 黏膜充血、水腫、出血、糜爛，表面有黃色膿苔或點狀潰瘍；（2）慢性直腸炎 黏膜腫脹、肥厚，表面呈粗糙顆粒，有少量黏液；亦可見充血、糜爛、潰瘍以及假性息肉形成等。2.涂片檢查疑有淋球菌感染者，可取患者尿道分泌物或?qū)m頸分泌物，作革蘭染色，在多形核白細胞內(nèi)找到革蘭陰性雙球菌。咽部涂片發(fā)現(xiàn)革蘭陰性雙球菌不能診斷淋病，因為其他奈瑟菌屬在咽部是正常的菌群。另外對癥狀不典型的涂片陽性應(yīng)作進一步檢查。3.糞便檢查阿米巴痢疾可發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體。4.培養(yǎng)檢查痢疾桿菌、淋球菌培養(yǎng)是診斷的重要佐證，只要培養(yǎng)陽性就可確診。5.抗體及毒素檢測血清抗體檢測；毒素檢測。診斷1.直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查。2.活檢組織病理檢查明確診斷。3.病因?qū)W診斷通過糞便、涂片或活檢組織進行細菌、真菌和病毒檢測；相關(guān)抗體及毒素測定等。治療1.病因治療由于引發(fā)直腸炎的病因較復(fù)雜，治療原則應(yīng)根據(jù)引發(fā)直腸炎的病因及疾病采取相應(yīng)的治療措施。2.對癥治療（1）灌腸 對于糞便硬塊嵌頓導(dǎo)致的直腸炎應(yīng)采取灌腸，解除糞便壓迫。（2）外用膏劑 肛門直腸下墜疼痛者可給以痔瘡膏（栓）。慢性直腸炎概述廣義而言，凡是導(dǎo)致結(jié)腸的慢性炎癥均可稱為慢性結(jié)腸炎（chronic colitis），是一種慢性、反復(fù)性、多發(fā)性、因各種致病原因?qū)е履c道的炎性水腫，潰瘍、出血病變。狹義而言指潰瘍性結(jié)腸炎。發(fā)病原因尚不十分清楚，病變局限于黏膜及黏膜下層，常見部位為乙狀結(jié)腸、直腸，甚至整個結(jié)腸。本病特征是病程長，慢性反復(fù)發(fā)作，以腹痛、腹瀉為主要特征，黏液便、便秘或泄瀉交替性發(fā)生、時好時壞，纏綿下斷，可見于任何年齡，但以20～30歲青壯年多見。病因慢性結(jié)腸炎的病因復(fù)雜，最常見的病因是非特異性結(jié)腸炎，如腸易激綜合征、炎癥性腸病、腸菌群失調(diào)、小腸吸收不良等。一般認(rèn)為和感染、免疫遺傳、環(huán)境、食物過敏、防御功能障礙及精神因素有關(guān)。1.過敏因素過敏性病變，受個體差異影響。主要是腸道性過敏，偶爾也累及皮膚。有些人對魚類、蝦、蟹、牛乳等高蛋白食物產(chǎn)生過敏，這些異體蛋白進入人體產(chǎn)生大量的組胺物質(zhì)，引發(fā)過敏性反應(yīng)。過敏性反應(yīng)，是受致敏物質(zhì)刺激，自身免疫引起的反應(yīng)，激發(fā)大量免疫細胞凝聚、均集結(jié)在消化道黏膜表面，從而引起黏膜表面水腫、充血及滲液等炎癥發(fā)生。2.感染因素一般認(rèn)為都與感染有關(guān)，每當(dāng)發(fā)病時，使用抗生素都能有不同程度控制病情和治療的效果，說明該病有致病菌的作用。3.濫用抗生素濫用抗生素，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，或出現(xiàn)耐抗生素菌株而引起的腸炎。臨床表現(xiàn)1.慢性腹瀉腹瀉程度輕重不一，輕者每日排便3～4次，或腹瀉便秘交替出現(xiàn)；重者可每1～2小時一次。部分患者可有夜間腹瀉和（或）餐后腹瀉。直腸嚴(yán)重受累時，可出現(xiàn)里急后重感。糞質(zhì)多呈糊狀，混有大量黏液，甚至帶膿血。2.反復(fù)腹痛腹痛多為慢性，時輕時重，有時腹痛先于腹瀉，個別人瀉后痛減，有時腹痛伴有發(fā)熱、惡心、腹脹、食欲減退等癥狀，腹痛可為臍周或左下腹。3.其他表現(xiàn)偶爾表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎，虹膜睫狀體炎，肝功能障礙和皮膚病變。發(fā)熱則相對不常見，在大多數(shù)患者中本病表現(xiàn)為慢性、低惡性，在少數(shù)患者（約占15%）中呈急性、災(zāi)難性暴發(fā)。由于長期發(fā)作，患者往往表現(xiàn)為體重減輕和面色蒼白，在疾病活動期腹部檢查時結(jié)腸部位常有觸痛?？赡苡屑备拱Y征象伴發(fā)熱和腸鳴音減少的現(xiàn)象，在急性發(fā)作或暴發(fā)型病例中尤為明顯。檢查1.纖維結(jié)腸鏡檢診斷上主要依靠結(jié)腸鏡檢，因為90%～95%患者直腸和乙狀結(jié)腸受累。鏡檢中早期病變可見腸黏膜有多發(fā)性糜爛或淺表性潰瘍，可看到充血、水腫的黏膜，脆而易出血。在進展性病例中可看到潰瘍，周圍有隆起的肉芽組織和水腫的黏膜，貌似息肉樣，或可稱為假息肉形成。在慢性進展性病例中直腸和乙狀結(jié)腸腔可明顯縮小，為明確病變范圍，目前常用結(jié)腸鏡作全結(jié)腸檢查，同時作多處活組織檢查以便與克羅恩病性結(jié)腸炎鑒別，組織活檢病理診斷是慢性結(jié)腸炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”。2.氣鋇灌腸雙重對比造影在鋇灌造影中可見到結(jié)腸袋消失，腸壁不規(guī)則，假息肉形成以及腸腔變細、僵直。有腹部征象的病例忌作鋇劑灌腸檢查，而應(yīng)作腹部X線平片檢查，觀察有無中毒性巨結(jié)腸、結(jié)腸擴張以及膈下游離氣體征象。3.糞便檢查大便常規(guī)見紅、白細胞及少量膿細胞，檢測糞毒素，并進行需氧菌和厭氧菌的培養(yǎng)，便培養(yǎng)無痢疾桿菌及阿米巴原蟲，若能找到致病菌，是慢性結(jié)腸炎診斷的重要依據(jù)之一。4.血液生化檢查可見電解質(zhì)紊亂，常有低鉀、低鈉及低蛋白血癥，血清蛋白可低于30g/L，白細胞計數(shù)可高達2萬以上，且以中性細胞為主。診斷主要根據(jù)反復(fù)發(fā)作腹瀉與腹脹，凡有腹瀉或便秘與腹瀉交替、里急后重伴有黏液血便要懷疑本病。腸鏡、病理檢查、鋇灌腸有助于診斷。治療（一）治療原則積極尋找致病原因，保護胃黏膜、對抗病原體、消除腸毒素、改善癥狀、對癥治療、防治復(fù)發(fā)。慢性期以保守治療為主，爆發(fā)型或內(nèi)科治療效果不佳的病例可采取外科手術(shù)治療。（二）中醫(yī)辨證論治1.毒熱熾盛、清濁不分濕熱較重，調(diào)治失宜，濕熱蘊毒，阻滯中焦，清濁不分，泄瀉無度，毒熱入于營血，證見高熱、煩渴、尿短赤、傾瀉暴注或蛋花樣稀便，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)或細數(shù)。治宜燥濕清熱、升清止痢。方用葛根芩連湯加減。2.熱盛陰耗、清濁不分因患者素體陰虛，或于產(chǎn)后、術(shù)后氣血兩傷，濕熱毒邪久羈，陰血耗傷。又因大瀉之后多亡陰，致使陰虛之體日衰、毒熱之像日著，正虛而邪實，病情危篤。下午潮熱，口干欲飲或不欲飲食，顴紅，五心煩熱，尿短赤，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。治宜養(yǎng)陰透熱。方用青蒿鱉甲湯加減。3.脾虛濕盛，清濁不分素體脾虛，濕困氣阻，脾虛濕盛，清濁不分。神疲懶言，食少納呆，口渴不欲飲，腹瀉，稀便頻作，舌苔白，脈沉細。治宜益氣健脾、滲濕止瀉。方用參苓白術(shù)丸加減。4.脾腎虛衰、陽虛欲脫因傾瀉無度，多必亡陰，陰竭則無陽依附，致使陰竭陽脫。形寒肢冷，四肢消瘦，四肢逆冷，畏寒，腹脹腹腫，脈微欲絕。治宜溫中祛寒，回陽救逆。方用四逆湯和四神湯加減。（三）西醫(yī)治療1.內(nèi)科治療（1）臥床休息和全身支持治療 包括液體和電解質(zhì)平衡，尤其是鉀的補充，低血鉀者應(yīng)予糾正。同時要注意蛋白質(zhì)、復(fù)方氨基酸、水溶性維生素的補充，改善全身營養(yǎng)狀況，必要時應(yīng)給予全胃腸道外營養(yǎng)支持，有貧血者可予輸血，胃腸道攝入時應(yīng)盡量避免牛奶和乳制品。（2）病因治療 ①抗感染藥：根據(jù)細菌培養(yǎng)及細菌藥敏試驗，選用針對致病菌的抗感染藥物，如氟哌酸膠囊、環(huán)丙沙星、甲硝唑、柳氮磺胺吡啶水楊酸制劑（艾迪莎、美沙拉嗪）等，或抗生素保留灌腸，如復(fù)方諾氟沙星灌腸液。②皮質(zhì)類固醇：常用藥為強的松或地塞米松，但目前并不認(rèn)為長期激素維持可防止復(fù)發(fā)。（3）對癥治療 ①胃腸解痙藥，如阿托品、普魯本辛、硝苯地平等；②止瀉藥，如復(fù)方樟腦酊、思密達、洛哌丁胺等；③腸道菌群調(diào)節(jié)藥，如雙歧桿菌活菌制劑、雙歧三聯(lián)活菌制劑、乳酸桿菌等；④增加胃腸蠕動藥，如嗎丁啉、西沙比利等；⑤緩解便秘藥，如口服果導(dǎo)片、外用石蠟油、開塞露等。2.外科治療有20%～30%重癥慢性結(jié)腸炎患者最終需進行手術(shù)治療（1）手術(shù)指征 需立即進行手術(shù)的指征有：①大量、難以控制的出血；②中毒性巨結(jié)腸伴臨近或明確的穿孔，或中毒性巨結(jié)腸經(jīng)幾小時治療無效者；③暴發(fā)性急性慢性結(jié)腸炎經(jīng)類固醇激素治療4～5小時，癥狀沒有改善者；④由于狹窄引致梗阻的患者；⑤懷疑或證實有結(jié)腸癌的患者；⑥難治性慢性結(jié)腸炎反復(fù)發(fā)作惡化，慢性癥狀持續(xù)，營養(yǎng)不良，虛弱，不能工作，不能參加正常社會活動和性生活者；⑦當(dāng)類固醇激素劑量減少后疾病立即惡化，以致幾個月甚至幾年不能停止激素治療者；⑧兒童患慢性結(jié)腸炎而影響其生長發(fā)育時；⑨嚴(yán)重的結(jié)腸外表現(xiàn)如關(guān)節(jié)炎，壞疽性膿皮病、或膽肝疾病等，手術(shù)可能對其有作用。（2）手術(shù)選擇 目前慢性結(jié)腸炎有四種手術(shù)可供選用。①結(jié)直腸全切除、回腸造口術(shù)；②結(jié)腸全切除、回直腸吻合術(shù)；③控制性回腸造口術(shù)；④結(jié)直腸全切除、回腸袋肛管吻合術(shù)。預(yù)后1.本病遷延日久，不易根治，平時用藥可以緩解癥狀，平時注意禁辛辣、飲酒、生冷油膩食物。2.用藥難以控制，或者并發(fā)癥較多，應(yīng)考慮手術(shù)治療。3.務(wù)必堅持治療，直到腸鏡報告正常，否則易復(fù)發(fā)。預(yù)防1.注意勞逸結(jié)合，不可太過勞累，保持良好睡眠；暴發(fā)型、急性發(fā)作和嚴(yán)重慢性型患者，應(yīng)臥床休息。2.注意衣著，保持冷暖適宜；適當(dāng)進行體育鍛煉以增強體質(zhì)。3.一般應(yīng)進食相對清淡、柔軟、易消化、富有營養(yǎng)和足夠熱量的食物。宜少量多餐，補充多種維生素。勿食生、冷、高脂肪油膩及多纖維素的食物。4.注意食品衛(wèi)生，避免腸道感染誘發(fā)或加重本病。忌煙酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。5.平時要保持心情舒暢，避免精神刺激，解除各種精神壓力。達州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科

肛是肛管，裂是裂開，肛裂（anal fissure）是消化道出口從齒狀線到肛緣這段最窄的肛管組織表面裂開，形成小潰瘍，方向與肛管縱軸平行，呈梭形或橢圓形，長約0.5～1.0cm，常引起肛周劇痛。肛裂最常見的部位是肛門的后正中線。肛裂的發(fā)病率約占肛腸病的20%，多以年輕人為主，但肛裂更青睞女性，尤其是年輕女性。我國女性發(fā)病率約是男性的1.8倍，日本大腸肛門會志報告的結(jié)果是1.6倍。肛裂有急性和慢性之分，慢性肛裂由于病程長和反復(fù)發(fā)作，裂口上端的肛門瓣和肛乳頭水腫，造成肛乳頭肥大，下端皮膚呈袋狀垂向下突出于肛門外，形成“前哨痔”，肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大常同時存在，稱為肛裂三聯(lián)征。達州市通川區(qū)中醫(yī)院肛腸科雷慶華病因1.大便異常肛裂首先是因為來自外力的沖擊或摩擦。如果糞便過粗過硬，此時肛門適應(yīng)性較差，會使肛管裂開，有人研究發(fā)現(xiàn)，不僅是便秘，腹瀉也會產(chǎn)生肛裂，可占到肛裂誘因的4%～7%。2.內(nèi)括約肌痙攣腸道、肛管或肛竇的炎癥刺激、酸性糞便刺激、括約肌外露、氣憤緊張等異常情緒，均可引起肛門內(nèi)括約肌張力高，可造成肛管靜息壓明顯增高，如此時肛門的舒展性不夠，當(dāng)干硬的糞便通過時，會產(chǎn)生裂口。3.解剖缺陷肛門外括約肌在肛管前后形成兩個三角形裂隙，對肛管缺乏足夠的支撐，但糞便撞擊時可產(chǎn)生裂。同時肛門動脈從兩側(cè)向中間分布，在肛門前后交叉，結(jié)果在肛門前后形成兩個分布薄弱區(qū)，導(dǎo)致此區(qū)供血亦較差。肛管與直腸成90度角相延續(xù)，排便時肛管后壁承受壓力最大，故后正中線處最易發(fā)生肛裂。臨床表現(xiàn)肛裂的典型臨床表現(xiàn)為疼痛、便血和便秘。1.疼痛是肛裂的最主要癥狀，疼痛的程度和持續(xù)的時間預(yù)示著肛裂的輕重。一次典型的肛裂疼痛周期是：疼痛－緩解－高峰－緩解－再疼痛。排便時糞便刺激潰瘍面的神經(jīng)末梢，造成便后嚴(yán)重的燒灼樣或刀割樣疼痛，可放射到臀部、會陰部、骶尾部或大腿內(nèi)側(cè)，稱為排便時疼痛。便后數(shù)分鐘疼痛緩解，此期稱疼痛間歇期。之后因內(nèi)括約肌痙攣，產(chǎn)生劇痛，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時，此時患者會坐立不安，難以承受，直至括約肌疲勞后，肌肉松弛，疼痛逐漸緩解。待到再次排便，疼痛再次發(fā)生。2.便血以排便時滴血或便后紙上擦血為主，血色鮮紅，出血的多少與裂口的深淺、大小有關(guān)，但不會像痔瘡一樣出現(xiàn)噴血，很少大出血。肛裂便血也會周期性反復(fù)發(fā)作。3.便秘很多肛裂患者本身就有便秘，一些患者在患肛裂后因肛門疼痛恐懼排便，久而久之引起糞便更為干硬，便秘又可使肛裂加重，如此往復(fù)形成惡性循環(huán)。檢查肛裂檢查也很簡單，不需要特殊設(shè)備，在肛腸科門診即能完成。但要注意，可看，可觸，但不要隨便用肛鏡，避免造成患者更大痛苦和肛門撕裂傷。1.看（1）看“哨兵痔” 肛裂患者一般都會在肛緣前后側(cè)長贅皮，這在臨床被形象稱為“哨兵痔”，是肛裂的重要標(biāo)志之一。（2）看裂口 位于肛門的前后正中位置，需要輕輕把肛門牽開才能看到。看看裂口是否新鮮，深度如何。有時會看到裂口內(nèi)是白色的，這說明比較深，已經(jīng)裂到內(nèi)括約肌表面的筋膜組織。2.摸肛裂指診一定要輕、緩、柔。（1）摸肛管緊張度 指套多放潤滑油，輕輕放入肛管，感受肛管的緊張度，借此判斷肛裂的嚴(yán)重程度。肛管張力過大，即使沒有裂口，也應(yīng)該治療。（2）摸瘢痕組織和瘺管 瘢痕組織輕重預(yù)示肛裂的病程和預(yù)后。肛裂合并的皮下瘺也需要指診來判斷。（3）摸肛乳頭 肛裂患者盡量不要用肛鏡，可以用手指去檢查是否有肛乳頭肥大。診斷根據(jù)病史、典型臨床癥狀和檢查時所見，不難診斷。若肛裂邊緣柔軟、整齊，底淺無瘢痕，色淡紅，易出血，表明為急性肛裂。若裂口周圍有瘢痕，底深不整齊，呈灰白色，不易出血，并有“肛裂三聯(lián)征”，表明為慢性肛裂。治療大部分慢性肛裂患者糾正原發(fā)便秘或腹瀉，或臨床局部用藥試驗性治療。保守治療效果不佳者可以考慮行肛裂切除和（或）內(nèi)括約肌側(cè)切。急性或初發(fā)肛裂可以通過增加纖維和水?dāng)z入及溫水坐浴來治愈。1.糾正排便異常便秘是肛裂的主要癥狀之一，也是肛裂形成的主要原因，可通過增加膳食纖維食物或藥物補充維生素等方法軟化大便，保持大便通暢。大便秘結(jié)可加用潤腸通便藥物，服用益生菌類。2.清潔肛門，坐浴排便后或睡前用1:5000的高錳酸鉀溫水坐浴，保持局部清潔。3.局部藥物治療（1）止痛類 麻醉藥（如利多卡因凝膠）、非甾體類抗炎藥物（如雙氯芬酸乳膏、布洛芬乳膏等）可以減輕疼痛癥狀。（2）促裂口愈合類 痔瘡膏、重組人表皮生長因子等。（3）硝酸甘油膏局部涂抹 用0.2%硝酸甘油膏涂于肛裂處，2次/d，連用5～8周，該藥具有抑制神經(jīng)遞質(zhì)而起松弛平滑肌、擴張血管的作用，可使內(nèi)括約肌松弛，肛管壓力下降，改善局部血液循環(huán)。（3）肉毒桿菌毒素局部注射 小劑量毒素有弱化內(nèi)括約肌張力的作用。在肛裂旁經(jīng)外括約肌注入0.1ml稀釋的肉毒桿菌毒素，導(dǎo)致化學(xué)性去神經(jīng)作用及局部肌肉麻痹，從而降低肌肉的緊張度。4.擴肛適用于急性或慢性肛裂不并發(fā)乳頭肥大及前哨痔者。用手指或器械（可以用肛腸科常用的喇叭口肛門鏡）擴張肛門，對緩解肛門劇痛有一定效果，但會復(fù)發(fā)，且可并發(fā)肛門血腫、出血、短時間內(nèi)肛門失禁等不良反應(yīng)。5.手術(shù)治療適用于有肛裂三聯(lián)征或非手術(shù)治療無效的慢性肛裂者，常用的術(shù)式有肛裂切除術(shù)和側(cè)位內(nèi)括約肌切斷術(shù)。危害肛裂一般不會癌變, 但如果不及時治療，創(chuàng)面可發(fā)生感染。炎癥向肛門內(nèi)擴散，可引起肛乳頭肥大、前哨痔等，如果病情繼續(xù)進展，還可引起肛竇炎和肛瘺。預(yù)防保持輕松愉悅的心態(tài)很重要。對便秘的治療和預(yù)防是預(yù)防肛裂復(fù)發(fā)的最重要途徑。注意肛門清潔衛(wèi)生，養(yǎng)成便后及時清洗肛門的衛(wèi)生習(xí)慣，有肛竇炎、肛乳頭炎、肛周濕疹、肛周皮膚病等肛周炎癥性疾病應(yīng)及時治療。做到這些就可有效預(yù)防肛裂發(fā)生和復(fù)發(fā)。重要提醒一次典型的肛裂疼痛過程是：疼痛－緩解－高峰－緩解－再疼痛。肛裂檢查很簡單，不需要特殊設(shè)備，在肛腸科門診即能完成。但要注意，可看，可觸，但不要隨便用肛鏡，避免加重痛苦和肛門撕裂傷。達州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科

結(jié)直腸息肉是隆起于結(jié)直腸表面的腫物，可以是腺瘤，也可以是腸黏膜的增生肥厚，在未確定病理性質(zhì)前統(tǒng)稱息肉。息肉有單發(fā)或者多發(fā)，也有遺傳性或者非遺傳性，其發(fā)病率在總?cè)巳褐姓?.6%～12.0%。達州市通川區(qū)中醫(yī)院肛腸科雷慶華病因1.飲食因素常認(rèn)為主要發(fā)病原因是由于高脂肪膳食和食物纖維不足引起。2.炎癥刺激腸黏膜的長期慢性炎癥可引起腸黏膜息肉狀肉芽腫；結(jié)直腸各種炎性疾病等。3.異物或糞便刺激糞便中的殘渣和異物導(dǎo)致大腸黏膜損傷，使腸內(nèi)穩(wěn)態(tài)遭到破壞，導(dǎo)致細胞增生或脫落速度減慢，可形成息肉狀凸起。4.遺傳因素可有家族遺傳史。臨床表現(xiàn)1.常見的臨床表現(xiàn)為便血，多為鮮紅色或暗紅色，量少，間斷性出血為主。偶有上消化道大出血，長期慢性失血可導(dǎo)致貧血。2.糞便改變，包括排便時間、次數(shù)的改變，以及糞便形狀的改變。3.息肉較大時可引起腹痛、便秘、腹脹、腹瀉等。4.直腸具有長蒂的息肉可隨排便脫出肛門外。檢查1.直腸指診直腸指診是最簡便和經(jīng)濟的低位直腸和肛管疾病的診斷方法，用于檢查肛管及直腸下段有無異常改變，可以診斷直腸內(nèi)大部分息肉。2.結(jié)腸鏡檢查對結(jié)腸息肉具有很高的診斷價值，可以取病理活體組織檢查以明確病變性質(zhì)，對于直徑小于2厘米的息肉具有診斷、治療意義。3.氣鋇雙重對比造影氣鋇雙重對比造影為結(jié)直腸疾病最常用的檢查方法，較鋇劑灌腸有明顯的優(yōu)勢，可發(fā)現(xiàn)較小的息肉病灶，并能對息肉的表面、形態(tài)及基底作細致地分析，提高診斷率。4.糞便隱血試驗此檢查對診斷結(jié)直腸息肉意義不大。診斷1.臨床表現(xiàn)根據(jù)便血、糞便的改變（時間、次數(shù)、形態(tài)）、腹痛、息肉脫出肛門等表現(xiàn)可考慮本病。2.輔助檢查直腸指檢、結(jié)腸鏡檢查、氣鋇雙重造影檢查可明確診斷。治療結(jié)直腸息肉的治療應(yīng)該建立在精確診斷的前提下，對息肉的性質(zhì)、數(shù)目、分布、形態(tài)、位置和結(jié)腸外表現(xiàn)，以及患者年齡等作深入了解和全面評估后決定。1.結(jié)直腸息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，均應(yīng)及時予以切除。2.增生性、炎癥性及錯構(gòu)瘤性息肉雖然很少發(fā)生惡變，但也應(yīng)盡可能切除。3.大多數(shù)結(jié)直腸息肉可經(jīng)內(nèi)鏡電凝切除。4.內(nèi)鏡下切除的息肉如果為惡性，惡變局限在黏膜層，切緣也比較干凈，就不需要追加擴大手術(shù)；相反，則應(yīng)追加手術(shù)。達州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科