外科

現(xiàn)病史：2023年4月15日，8歲小學(xué)生李同學(xué)，因頸肩部逐漸加重的頻繁扭動1年余就診。一年前出現(xiàn)不自主頸肩部扭動而且逐漸加重，睡眠時消失。既往健康。多家醫(yī)院骨科就診未明確診斷，只讓家長督促教育孩子注意姿勢。雖然經(jīng)不斷提醒教育，細(xì)心輔導(dǎo)及運動，無效果，且逐漸加重，于是又高度懷疑“兒童抽動癥”。2023年2月在北京某著名軍隊醫(yī)院骨科就診，拍全脊柱片“脊柱側(cè)彎”（圖1），也未明確診斷，也只是提醒家長注意姿勢，但是扭動愈加頻繁和嚴(yán)重，幾乎一刻不停見圖2視頻。就診時詢問李同學(xué)哪里不舒服？他講：“頸肩不舒服就想動一動”。檢查身體：身體瘦弱、脊柱側(cè)彎、高低肩（右肩低）、雙肩胛骨后移（左側(cè)重）、右肩胛骨較左側(cè)下移明顯、駝背、骨盆后傾。左枕部、頸肩壓痛明顯，疼痛分?jǐn)?shù)VAS:4.5。見圖2、3、4、5、6。圖2.2023年4月15日李同學(xué)不停扭動頸肩部視頻診斷：1.?頸型頸椎病；2.?肩背部肌筋膜炎；3.?脊柱側(cè)彎、高低肩治療過程及結(jié)果：根據(jù)病情及體檢分析?，采取每周2次功能訓(xùn)練，第3次就感覺頸枕部疼痛酸脹僵硬減輕，VAS：2.5，頸肩扭動減輕。經(jīng)過8次訓(xùn)練，疼痛酸脹僵硬基本消失，左頸枕部壓痛消失。左頸枕部疼痛僵硬消失，VAS：0.5-0.1-0，體態(tài)明顯改善，見圖7、8、9、10。頸肩扭動基本消失（每天0-1次）。以后維持訓(xùn)練，一年后至今未復(fù)發(fā)。圖10.?經(jīng)過8次訓(xùn)練，頸肩部扭動消失視頻。需要注意區(qū)別的疾?。?.?兒童頸肩部扭動、抽動：（1）兒童抽動癥：雖然兒童抽動癥有一部分表現(xiàn)為頸肩部不停抽動，但是還有其他一些比較明顯的癥狀，比如發(fā)出一些奇怪的聲音，擠眉弄眼等。需要有經(jīng)驗的醫(yī)生檢查身體可以區(qū)別。需要特別注意的是，不是有抽動就是兒童抽動癥，更要高度警惕的是，一部分童抽動癥是頸肩部慢性肌筋膜炎不恰當(dāng)?shù)闹委熀蠊?。?）癲癇：局部抽動。（3）頸椎?。簝和⑶嗌倌甑念i頸椎病被嚴(yán)重忽視。當(dāng)下，很多人包括醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為兒童、青少年不會有頸腰痛相關(guān)的疾病，大部分因治療效果不好被診斷為心理問題-軀體化障礙，不正確診斷正是這類疾病治療效果不好的原因。2.?成人、老年人頸肩部扭動、抽動：（1）頸椎?。侯i肩部肌肉酸脹、僵硬，扭動放松，嚴(yán)重者頻繁動作。（2）癲癇：老年人頸肩部扭動、抽動，表述不清，一位80歲老太因此被診斷為癲癇，治療效果自然不佳。經(jīng)體檢明確診斷，局部治療癥狀消失，但需要預(yù)防復(fù)發(fā)。體會：1.?提高警惕，從更廣泛的專業(yè)領(lǐng)域思考診斷治療這類疾病，相關(guān)專業(yè)醫(yī)師，既要有專業(yè)深度，更要有專業(yè)廣度；2.?重視體檢，認(rèn)真體檢。避免過度依賴各項輔助檢查；3.?慎重用“心理性、功能性疾病”診斷這類疾病，治療效果不好要多找原因。值得注意：1.?充分認(rèn)識到目前青少年學(xué)習(xí)和使用手機(jī)、電腦時間增多，相關(guān)運動減少，由此導(dǎo)致的頸腰部肌筋膜疾病的逐漸增多，但是，目前對這類疾病的診斷、認(rèn)識非常不充分；2.?需要重視“心理性、功能性疾病”不恰當(dāng)診斷導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。除了得不到有效治療，對青壯年會影響工作、生活質(zhì)量，對少年兒童有可能影響終生，對老年人除了自身受害還影響與子女關(guān)系。

1.導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛膝關(guān)節(jié)長期保持一種扭曲的狀態(tài)，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，影響其功能。特別是關(guān)節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)疼痛的患者，更要避免彎曲、扭轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)。2.損傷要背肌肉和脊椎人在蹺二郎腿的時候，容易彎腰駝背，造成腰椎、胸椎和脊椎壓力分布不均。而此時的骨盆會帶動脊椎旋轉(zhuǎn)，造成肌肉拉伸，導(dǎo)致脊椎左右兩邊的軟組織被動失去平衡，久而久之，容易帶來一側(cè)頸肩腰臀部肌肉疲勞、酸痛，甚至可能造成脊椎扭曲或側(cè)彎。3.加重靜脈曲張蹺二郎腿時，翹起來腿的后部及腘窩處靜脈受壓，靜脈回流受阻，靜脈壓力增高這些都是造成下肢靜脈曲張的隱患。雖然國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，靜脈曲張的發(fā)病原因是遺傳、肥胖、年齡等，但下肢靜脈曲張或水腫的患者不要蹺腿，以免加重癥狀。4.導(dǎo)致一過性血壓高蹺二郎腿時，交叉雙腿的動作可能會觸發(fā)一過性血壓升高，引起一些不適癥狀。因此在測量血壓時，高血壓患者的雙腿一定要保持自然、放松的狀態(tài)。5.造成下肢血栓煙民、患有房顫、糖尿病等病的患者，要避免蹺二郎腿。這是因為，蹺二郎腿會導(dǎo)致下肢血流不暢，可能會導(dǎo)致下肢血栓。正確坐姿拯救受傷的你美國2016年奧運水上項目治療師納勒什·勞建議，蹺二郎腿的時間不超過15分鐘，注意兩腿交替。而且每坐1小時，就要起身活動5分鐘。如果長時間坐避免不了，那就盡量改掉蹺二郎腿的習(xí)慣，做到以下幾點也能降低傷害。1.背部挺直，肩膀自然下垂，肘部放松，置于身體兩側(cè)。2.臀部應(yīng)該能接觸到椅背。3.鍵盤要在你的正前方，鼠標(biāo)在鍵盤一側(cè)，電話不要離人太遠(yuǎn)，一伸手就能夠到。4.在使用鼠標(biāo)鍵盤時，盡可能保持手腕平直，肩部放松。