深圳大學附屬華南醫(yī)院

癌性腸梗阻(malignantbowelobstruction，MBO)是指原發(fā)性或轉移性惡性腫瘤造成的本身及其抗腫瘤治療引起的腸梗阻。廣義的概念包括惡性腫瘤占位直接引起的機械性腸梗阻和腫瘤相關功能性腸梗阻兩種。癌性腸梗阻又分為不完全性腸梗阻和完全性腸梗阻。癌性腸梗阻（MBO）診斷標準：①有腸梗阻臨床證據(jù)（病史、體格檢查和影像學證據(jù)）；②Treitz韌帶以下的腸梗阻；③原發(fā)腫瘤累及腹膜、腹膜轉移；④難以治愈。近年來，面對癌性腸梗阻這個醫(yī)學難題，深圳大學附屬華南醫(yī)院腫瘤科的專家學者，開展了腸梗阻導管治療，腹腔穿刺治療，三藥物聯(lián)合治療等技術，取得了可喜的療效。為進一步提高學術水平。舉辦本次2024年“癌性腸梗阻內科治療進展年終盤點”學術會，歡迎各位轉件教授蒞臨指導。

一、引言?肺部腫瘤是一種嚴重威脅人類健康的疾病，手術在其治療中常常占據(jù)重要地位。然而，在手術之前，醫(yī)生和患者常常面臨一個關鍵的抉擇：是先進行穿刺活檢明確病理后再做手術，還是直接進行手術？這兩種方案都有各自的特點，了解它們的利弊對于做出合理決策至關重要。?二、穿刺活檢后再手術?（一）穿刺活檢的方法?目前臨床上常用的肺部穿刺活檢方法包括經皮肺穿刺活檢和支氣管鏡下活檢等。經皮肺穿刺活檢是在CT等影像學引導下，將穿刺針經皮膚插入肺部病變部位獲取組織標本。支氣管鏡下活檢則是通過支氣管鏡進入氣道，對可及范圍內的病變進行取材。這些方法都能夠在相對微創(chuàng)的條件下獲取腫瘤組織。?（二）優(yōu)點?1.明確病理類型病理診斷是腫瘤診斷的“金標準”。通過穿刺活檢，可以準確確定腫瘤是良性還是惡性，是小細胞肺癌、非小細胞肺癌（包括腺癌、鱗癌等不同亞型）還是其他罕見類型的腫瘤。不同的病理類型其治療方案和預后有很大差異。例如，小細胞肺癌通常以放化療為主，手術僅在特定情況下使用；而腺癌和鱗癌等非小細胞肺癌，如果沒有遠處轉移，手術是重要的治療手段。明確病理后，醫(yī)生可以制定更精準的個體化治療方案，包括手術方式的選擇（如肺葉切除、楔形切除等）以及術后是否需要輔助治療（如化療、靶向治療等）。2.評估腫瘤基因特征對于肺癌，尤其是非小細胞肺癌中的腺癌，穿刺活檢獲取的組織還可以進行基因檢測?；驒z測結果可以指導靶向治療藥物的選擇。如果檢測到特定的驅動基因突變，如EGFR突變、ALK融合等，患者可能有機會使用靶向藥物，其療效顯著且副作用相對較小。這種在術前明確基因狀態(tài)的做法可以更好地規(guī)劃整個治療流程，提高治療效果。3.避免不必要的手術如果穿刺活檢結果顯示為良性病變，如炎性假瘤、錯構瘤等，患者就可以避免不必要的手術創(chuàng)傷。這些良性病變通過藥物或定期觀察等保守治療方法可能就可以得到妥善處理，從而減少了手術相關的風險和并發(fā)癥。?（三）缺點?1.出血風險無論是經皮肺穿刺還是支氣管鏡下活檢，都可能導致出血。經皮肺穿刺可能引起肺內出血，嚴重時可導致咯血，甚至大咯血危及生命。支氣管鏡下活檢也可能引起氣道內出血，影響呼吸功能。雖然醫(yī)生會采取各種措施來預防和處理出血，但這種風險仍然存在。2.氣胸風險經皮肺穿刺活檢過程中，穿刺針穿過胸壁和肺組織，可能會導致氣體進入胸腔形成氣胸。少量氣胸可能無癥狀，但嚴重的氣胸可導致肺壓縮，引起呼吸困難，需要進行胸腔閉式引流等處理。3.腫瘤種植轉移風險盡管這種情況相對罕見，但理論上穿刺活檢有可能導致腫瘤細胞沿著穿刺針道種植轉移。不過隨著穿刺技術的改進和操作規(guī)范的提高，這種風險已經被控制在較低水平。4.假陰性結果由于取材部位或取材量的限制，穿刺活檢可能出現(xiàn)假陰性結果，即未能檢測到腫瘤細胞，但實際上患者患有腫瘤。這可能會導致誤診，延誤治療或使醫(yī)生選擇不恰當?shù)闹委煼桨浮?三、直接手術?（一）優(yōu)點?1.減少腫瘤擴散機會（理論上）直接手術避免了穿刺活檢可能帶來的腫瘤細胞擴散風險，包括針道種植轉移和氣胸等導致腫瘤細胞在胸腔內播散的可能性。對于一些生長迅速、侵襲性強的肺部腫瘤，這種做法在理論上可以更快地切除腫瘤，減少腫瘤細胞進入血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)的機會。2.一次解決問題（部分情況）如果肺部腫瘤在影像學上高度懷疑為惡性，且具備手術指征，直接手術可以在一次操作中切除腫瘤，并同時進行淋巴結清掃等。對于一些患者來說，可以減少等待病理結果和再次手術安排的時間和心理負擔。?（二）缺點?1.手術盲目性增加如果沒有術前的病理診斷，醫(yī)生在手術中的決策可能存在一定的盲目性。例如，對于一些邊界不清的肺部病變，可能無法準確判斷是良性還是惡性，以及腫瘤的具體類型。這可能導致手術切除范圍不夠或過度切除，影響患者的術后肺功能和生活質量。2.無法進行術前基因檢測和個體化準備直接手術無法在術前進行基因檢測，也就無法為術后可能需要的靶向治療做好準備。如果術后病理結果顯示患者適合靶向治療，但術前沒有進行基因檢測，可能會導致術后治療方案調整的延遲，影響患者的治療效果。3.可能增加不必要手術的比例與穿刺活檢明確病理后再手術相比，直接手術可能會使一部分良性病變患者接受了不必要的手術。雖然在手術中可以通過快速冰凍病理檢查來初步判斷病變性質，但這種方法也存在一定的誤差率，而且如果是良性病變，患者已經經歷了手術創(chuàng)傷。?四、如何選擇?（一）考慮腫瘤的影像學特征?如果肺部腫瘤在影像學上表現(xiàn)典型，如具有毛刺征、分葉征、胸膜凹陷征等惡性特征，且位置合適，醫(yī)生可能更傾向于直接手術。但如果影像學表現(xiàn)不典型，如呈類圓形、邊界光滑等，穿刺活檢可能是更好的選擇來明確診斷。?（二）患者的身體狀況?對于身體狀況較差、不能耐受多次操作或有嚴重心肺功能障礙的患者，直接手術可能需要謹慎考慮。因為穿刺活檢的并發(fā)癥可能對他們的身體造成較大影響，而直接手術如果切除范圍過大，術后恢復也可能面臨困難。而對于身體狀況較好的患者，可以綜合考慮兩種方案的利弊。?（三）醫(yī)院的技術水平?穿刺活檢需要一定的技術和設備支持，如CT引導下的穿刺技術和專業(yè)的病理診斷團隊。如果醫(yī)院在穿刺活檢方面經驗豐富、技術成熟，穿刺活檢后再手術的方案可以更安全地實施。同樣，醫(yī)院的手術團隊水平對于直接手術的安全性和效果也至關重要。?五、結論?肺部腫瘤術前選擇穿刺活檢后再手術還是直接手術是一個復雜的問題，需要綜合考慮腫瘤的影像學特征、患者的身體狀況和醫(yī)院的技術水平等多方面因素。穿刺活檢后再手術可以明確病理和基因特征，但存在出血、氣胸、腫瘤種植轉移和假陰性結果等風險；直接手術可減少腫瘤擴散機會（理論上），但手術盲目性增加且無法進行術前基因檢測等。醫(yī)生和患者應充分溝通，權衡利弊，以選擇最適合的治療方案，提高肺部腫瘤的治療效果和患者的生活質量。同時，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，穿刺活檢和手術技術都在不斷改進，未來有望進一步優(yōu)化這一決策過程。

我不說，你絕對想不到這就是前天剛做完子宮全切手術的傷口。她前天做的手術，明天就要出院了，你敢信？“什么？這不就是肚臍眼嗎？”沒錯，這就是肚臍眼，傷口就隱藏在肚臍眼內，毫無手術痕跡！這就是神奇的經臍單孔腹腔鏡技術！不過她傷口能如此隱蔽還因為我獨門的，臍孔縫合技術！我也看過其他前輩們做的單孔腹腔鏡傷口，小紅書有見很多人曬傷口，不謙虛地說，全都沒我縫合的傷口好看！該患者是飽受子宮腺肌癥困擾的女性，出血、貧血、痛經，經歷了漫長的保守治療，最終下定決心來切除子宮。在手術之前，她還是非常擔心害怕的。但是手術的效果讓她非常地驚喜和意外。手術切除的標本重達430g，正常子宮只有50~70g！下面是術前影像照片?子宮腺肌癥是一類以痛經、月經過多，和子宮逐漸增大為表現(xiàn)的子宮內膜異位癥?；颊邥S著子宮的不斷變大癥狀越來越重！輕度腺肌癥通常會選擇保守治療，打GnRHa針、口服地諾孕素、上曼月樂環(huán)等，目前非手術治療無根治辦法。而要解決根本問題，只有切除子宮！我們的快速康復路徑，術前不喝瀉藥不灌腸，手術當天可下地吃飯！出院速度自然是快的！對于重度腺肌癥患者，首選切除子宮！切除子宮，一身（生）輕松！