天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬保康醫(yī)院

男，60余歲，心臟支架多年，2024年上半年又發(fā)生心梗，出現(xiàn)心衰，住院治療，現(xiàn)服用托伐普坦片等藥物治療。于2024年9月18日初診，體型略胖，訴氣短乏力，走路稍快或仰臥時更為明顯，飲食少，睡眠質(zhì)量較差，常便秘，舌胖大，色暗，苔白厚，脈沉細(xì)、緩、有力。以益氣活血利水方藥調(diào)治，黃芪、黨參、茯苓、桂枝、丹參、葶藶子、車前子、大棗、瓜蔞、白術(shù)、枳殼等，每次復(fù)診隨證加減，10月23日就診時心悸氣短已很輕微，飲食、睡眠、大小便正常。因冬季需返回家鄉(xiāng)，遂方藥調(diào)減繼續(xù)鞏固。此患者主要為心脈瘀阻、水濕內(nèi)停。益氣活血、溫陽利水，用藥一月左右癥狀明顯改善。心力衰竭可由各種心血管病由于長期心臟負(fù)荷過重、心肌病損、泵血功能減弱等原因?qū)е拢瑢儆谥嗅t(yī)?“心悸”、“痰飲”、“水腫”等范疇，主要是心腎陽虛占有重要地位。心腎陽虛，血運無力，久之則心血瘀阻；血脈瘀阻又使心陽更加阻遏，反復(fù)作用，病情日益加重。心脾腎陽衰，不能化水，水濕泛濫，上見咳逆喘促，心悸證忡，尿少浮腫等。治療原則主要包括：益氣、溫陽、化瘀和利水四個方面

高血壓病也稱原發(fā)性高血壓，是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，且持續(xù)存在，可確診為高血壓。其流行病學(xué)現(xiàn)狀可概括為“三高”，即患病率高、致殘率高和死亡率高。本病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”“不寐”等。中年男性患者，于7天前情緒波動后出現(xiàn)頭脹且痛，測血壓170/110mmHg，服用“卡托普利片”，頭痛無明顯好轉(zhuǎn)，平時嗜好煙酒及肥甘厚味，煩勞或失眠后易出現(xiàn)頭痛。就診時頭脹痛以兩側(cè)為甚，面紅目赤，心煩易怒，失眠多夢，口苦口干，胸悶痰多，大便黏滯不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦有力，血壓165/105mmHg。西醫(yī)診為高血壓病，中醫(yī)診為頭痛，證屬肝陽偏亢，痰熱上擾，治以平肝潛陽，清熱化痰，方用天麻鉤藤飲合升降散加減，用藥主要包括天麻、鉤藤、石決明、夜交藤、制大黃、僵蠶、蟬蛻、膽南星、桑寄生、梔子、黃芩等，服用7劑后，二診，血壓150/95mmHg，為肝陽亢逆之勢緩解，痰熱仍明顯，治以滌痰清熱為主，佐以平肝潛陽，方用半夏白術(shù)天麻湯合小陷胸湯加減，方藥主要包括清半夏、白術(shù)、天麻、鉤藤、全瓜蔞、黃連、膽南星、白蔻仁、枳實、炒萊菔子、葛根等。服上方15劑后，情緒穩(wěn)定，睡眠可，脘悶納差及胸悶痰多明顯好轉(zhuǎn)，血壓130/85mmHg。繼以此方加減調(diào)理。若證屬脾失健運，聚濕生痰，痰阻血瘀，土壅木郁，引動肝風(fēng)，治以息風(fēng)化痰，健脾祛濕，祛瘀通絡(luò)，用方半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯加減，方藥主要有姜半夏、炒白術(shù)、炒蒼術(shù)、天麻、茯苓、陳皮、赤芍、川芎、地龍、石菖蒲、炙遠(yuǎn)志等。證屬腎陰陽兩虛，肝脾失調(diào)，沖任血瘀，濕邪偏盛，治以腎陰陽雙補，柔肝健脾，化瘀通絡(luò)，方用二仙湯合當(dāng)歸芍藥散加減，用藥主要有仙茅、仙靈脾、當(dāng)歸、鹽黃柏、山茱萸、生牡蠣、桑寄生、葛根、炒白術(shù)、澤瀉、白芍、川芎等。證屬肝火亢盛，治以清肝瀉火，方用龍膽瀉肝湯加減。證屬肝腎陰虛證，治以滋補肝腎，方用一貫煎加減。

原發(fā)性血小板增多癥屬于骨髓增殖性腫瘤，由于髓系造血細(xì)胞的惡性克隆性增生導(dǎo)致巨核細(xì)胞過度增殖，血小板異常增多。臨床以持續(xù)性血小板增多、脾腫大、血栓形成和出血癥狀為主要特征。臨床可表現(xiàn)有頭昏頭痛乏力，手足麻木或胸悶胸痛等。西醫(yī)常以化療骨髓抑制藥物抑制血小板生成，或用干擾素減少血小板產(chǎn)生。緊急情況時可以采用血細(xì)胞分離機實行血小板單采術(shù)，同時給予抗血小板聚集藥物如阿司匹林等防治血栓。本病難以根治，屬疑難病證。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于血痹、血瘀證、積聚等，發(fā)病以血熱瘀毒，濕熱相搏為主要病機，肝腎虧虛是發(fā)病的根本。正虛瘀毒為主要病因，瘀熱相搏是基本病理狀態(tài)，涼血化解毒為基本治療大法，涼血化瘀與其他治療方藥的配合運用，配合運用清肝瀉火、涼血止血、滋陰清熱、補氣養(yǎng)血、清熱化濕、瀉下通瘀等法。某女性患者，血小板在（400~600）×109/L波動，證系肝腎陰傷，陰虛內(nèi)熱，絡(luò)熱血瘀，治法以清熱涼血，解毒化瘀，滋陰生津。以此法加減，守方服藥，堅持治療6月余，血小板控制在（195~300）×109/L。處方用大量的涼血散瘀藥如水牛角、赤芍、丹皮、丹參、白薇、紫草、凌霄花等；佐以水蛭、桃仁、紅花、澤蘭、制大黃活血化瘀；生地、玄參、女貞子、墨早蓮滋陰清熱。立法處方充分體現(xiàn)涼血活血散密、滋陰清熱固本的治療大法。臨證情況較多，對于瘀血阻滯，氣血不通，筋脈失養(yǎng)的患者可配合大黃蟄蟲丸緩圖，活血涼營法在疾病的整個治療過程中發(fā)揮著廣泛的作用。