兒科

發(fā)熱是兒童最常見癥狀，也是兒科門診特別是急診最常見的主訴，經(jīng)常有家長問“大夫，我們孩子吃了小兒柴桂退熱顆粒，為啥體溫不降呢？”，“我們家孩子體溫不到37℃算發(fā)燒嗎？”，“我們家孩子發(fā)燒，吃小兒氨酚黃那敏顆粒可以嗎？”，“我們家孩子發(fā)熱間隔不到4小時就又燒起來啦怎么辦？”針對家長的這些疑惑，我今天給大家科普一下到底該如何正確認識和處理兒童發(fā)熱。什么是發(fā)熱？發(fā)熱是指機體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，即體溫升高超出一天中正常體溫波動的上限。臨床工作中通常采用肛溫≥38℃或腋溫≥37.5℃定義為發(fā)熱。體溫的異常應視為疾病的一種表現(xiàn)。發(fā)熱分類？臨床上按照體溫高低將發(fā)熱分為4類。以腋溫為準，37.5～38.0℃為低熱，38.1～38.9℃為中度發(fā)熱，39.0～40.9℃為高熱，≥41.0℃為超高熱。發(fā)熱病因？病毒感染、細菌感染、寄生蟲感染、真菌感染、肺炎支原體感染等，其中以病毒和細菌感染最為常見。風濕免疫性疾病、腫瘤及腫瘤性疾病、甲亢、魚鱗病、無汗性外胚層發(fā)育不良、疫苗接種不良反應、脫水熱、暑熱癥等也可以引起發(fā)熱發(fā)熱對機體的影響？發(fā)熱可影響機體的物質(zhì)代謝、生理功能及防御功能。體溫每升高1.0℃，基礎代謝率提高13%。在發(fā)熱狀態(tài)下，糖、脂肪、蛋白質(zhì)和各種維生素的消耗均增加，如果長期發(fā)熱同時沒有補充相應的營養(yǎng)，患兒就會消耗自身的物質(zhì)，出現(xiàn)體質(zhì)量下降和消瘦。此外，高熱期皮膚和呼吸道水分蒸發(fā)的增加及退熱期大量出汗導致水分的大量丟失，嚴重者可引起脫水及電解質(zhì)平衡紊亂，甚至危及生命。發(fā)熱可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，特別是高熱時，患兒可出現(xiàn)煩躁、譫妄、幻覺等。由于兒童神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，嬰幼兒期發(fā)熱較其他時期容易出現(xiàn)熱性驚厥。有些高熱患兒也可出現(xiàn)淡漠、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)。發(fā)熱時心率加快，體溫每上升1.0℃，心率約增加18次/min。發(fā)熱還會使呼吸加快加深，經(jīng)呼吸道的不顯性失水增多。發(fā)熱時消化液的分泌減少，各種消化酶活性下降，因而產(chǎn)生食欲減退、口腔黏膜干燥、腹脹、便秘等表現(xiàn)。發(fā)熱對機體防御功能的影響利弊并存。中等程度的發(fā)熱可增強某些免疫細胞的功能，提高宿主對病原體或腫瘤的防御能力，但持續(xù)高熱可引發(fā)細胞變性壞死，甚至發(fā)熱相關的細胞因子風暴，危及生命。發(fā)熱管理的目標包括(1)退熱治療的主要目標是減輕發(fā)熱所致的不適，即改善舒適度，而非單純恢復正常體溫；(2)特殊情況下，為保護臟器功能，應積極降溫；(3)查找并治療引起發(fā)熱的原因。目前研究顯示不應將恢復正常體溫作為退熱治療的主要目標。發(fā)熱是一種生理機制，對抗感染和病情恢復有益。目前證據(jù)顯示，發(fā)熱本身不會導致病情惡化或神經(jīng)系統(tǒng)損害，降溫治療不能降低發(fā)熱性疾病的病死率，使用退熱藥的主要益處是改善患兒的舒適度，從而改善整體臨床狀況。因此，退熱治療的主要目標是改善兒童的舒適度，而不是僅關注體溫是否降至正常。發(fā)熱的處理藥物退熱：2月齡以上兒童體溫≥38.2℃伴明顯不適時，可采用退熱劑；高熱時推薦應用對乙酰氨基酚或布洛芬，不推薦安乃近、乙酰水楊酸、保泰松、羥基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、賴氨匹林、尼美舒利、氨基比林等其他藥物作為退熱藥應用于兒童改善舒適度的護理措施？不推薦物理降溫用于退熱，如乙醇擦身、冰水灌腸等方法，往往會明顯增加患兒不適感(寒戰(zhàn)、起雞皮疙瘩、哭鬧)。同時過度或大面積使用物理方法冷卻身體，反而會導致機體通過加強產(chǎn)熱(寒戰(zhàn))和進一步減少散熱(皮膚毛細血管收縮，立毛肌收縮出現(xiàn)皮膚雞皮疙瘩)來克服物理降溫的作用。對發(fā)熱兒童進行恰當?shù)淖o理可改善患兒的舒適度，如溫水外敷兒童額頭、溫水浴、減少穿著的衣物、退熱貼、退熱毯、風扇和降低室內(nèi)溫度等，這些方法均可通過傳導、對流及蒸發(fā)作用帶走身體的熱量，使發(fā)熱兒童感到舒適。不推薦對乙酰氨基酚與布洛芬聯(lián)合或交替使用對乙酰氨基酚和布洛芬均屬于抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞而起到退熱的效果，兩藥聯(lián)合使用增加了藥物不良反應的風險。因此，不推薦兩藥聯(lián)合或交替用于退熱治療。不推薦解熱鎮(zhèn)痛藥與含有解熱鎮(zhèn)痛藥的復方感冒藥合用單一成分的解熱鎮(zhèn)痛藥與含有相同藥物成分的復方感冒藥（如小兒氨酚黃那敏顆粒，小兒烷胺顆粒等）聯(lián)合使用，有重復用藥，甚至藥物過量中毒的風險，因此這兩類藥物應避免聯(lián)用。2月齡以下的嬰兒、新生兒禁用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱藥無效時的處理原則退熱藥物使用后多在30～60min體溫開始下降，部分患兒如仍高熱不退，亦不宜短期內(nèi)重復使用退熱藥物，一般應間隔4h以上；期間應重點關注病因的查找與治療，輔以恰當?shù)奈锢斫禍卮胧Ｐ翰窆鹜藷犷w?？梢杂脕硗藷釂幔坎荒?，小兒柴桂退熱顆粒屬于風寒感冒藥，并非退熱藥。

腹瀉病俗稱拉肚子。經(jīng)常有家長朋友咨詢孩子拉肚子的脫水癥狀有哪些？今天給有需求的家長科普一下。腹瀉病的脫水程度分為輕、中、重三度。具體脫水程度的劃分要看患兒的一般精神狀態(tài)、口唇粘膜干燥情況、腹壁及大腿內(nèi)側皮膚粘膜彈性情況、前囟眼窩凹陷情況、眼淚唾液分泌情況、尿量和循環(huán)狀態(tài)，具體見下表：如果出現(xiàn)上述脫水情況，要及時給患兒補液治療，及時醫(yī)院就醫(yī)，脫水嚴重是可以發(fā)生休克引起嚴重后果的。

又一年冬季來臨，部分北方地區(qū)已經(jīng)下過了雪。美麗的雪景讓不少孩子們又能盡情堆雪人、打雪仗了；但與此同時，冬季寒冷的天氣、霧霾的加重也讓不少患有哮喘的寶寶們成了“呼吸困難戶”?面對冬季這個哮喘的高發(fā)季節(jié)，家長們要怎么做才能讓自家寶寶度過一個呼吸順暢的冬天呢？今天就讓我們來一起走近兒童哮喘，學習這篇兒童哮喘的“防治指南”吧~治兒童哮喘，從認識它開始。哮喘全名為支氣管哮喘，是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質(zhì)性疾病，不同孩子的患病表現(xiàn)不一樣。??近年來，我國兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢。1990年全國城市14歲以下兒童哮喘的患病率為1.09%，2000年為1.97%，2010年為3.02%，增長了約177%。作為兒童時期最常見的慢性氣道疾病，患兒在患病后氣道反應性增高，在接觸了過敏原、冷空氣等多種危險因素時，氣道會發(fā)生阻塞和氣流受限。以反復發(fā)作的咳嗽、喘息、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。?兒童哮喘癥狀不只是喘不上氣?。從各大影視劇作中，我們已經(jīng)可以感受到哮喘的“威力”，電視劇中的小女孩突發(fā)哮喘，面色發(fā)青、喘不上氣，需要馬上拿一個小瓶子對嘴吸氣，不然就會危及生命……但其實，除了典型發(fā)作時的喘不上氣，哮喘的癥狀還有很多面，家長們要留心學習和觀察。?發(fā)作先兆及早期表現(xiàn)反復咳嗽超過一個月，以晨起和夜間咳嗽為主，常為刺激性干咳，少痰。運動、大笑、吸入冷空氣、進食冷食、聞到刺激性氣味后刺激性干咳加重。反復胸悶，感冒時或運動后加劇。在受到過敏原、冷空氣或其他誘因的刺激時，往往首先表現(xiàn)為上呼吸道過敏的癥狀，如鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清涕、眼癢等，嬰幼兒可表現(xiàn)為揉眼、搓鼻等，進而出現(xiàn)咽癢、干咳。這些癥狀通常在哮喘發(fā)作前可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天。?典型發(fā)作時期表現(xiàn)突然發(fā)作的喘息是兒童哮喘的主要特征，根據(jù)哮喘的嚴重程度不同患兒在這個時期表現(xiàn)有較大的差異?；純嚎沙霈F(xiàn)高調(diào)喘鳴聲，不用聽診器或相隔一定距離即可聽到“拉風箱”樣“咝咝聲”。呼吸頻率增快、呼吸困難，嬰幼兒可表現(xiàn)為張口呼吸、鼻翼扇動，嚴重可以出現(xiàn)點頭呼吸。?許多患兒可伴有咳嗽，一般病初為刺激性干咳，發(fā)作消退時咳出白色粘液樣痰；嚴重發(fā)作時可表現(xiàn)為煩躁不安、紫紺、面色蒼白、出冷汗。?緩解期表現(xiàn)在緩解期，哮喘患兒可無任何癥狀和體征，對日?；顒記]有影響，或僅僅表現(xiàn)為過敏性鼻炎和咽炎的癥狀。少數(shù)患兒可有胸部不適，肺內(nèi)哮鳴音或有或無。?兒童哮喘和哪些因素有關？?1.遺傳因素。遺傳是哮喘發(fā)生的一大因素。如果父母都有哮喘，那么子女患有哮喘的機率可以達到60%以上，如果父母中有一方有哮喘，那么子女得病的機率會降到20%左右，如果父母都沒有哮喘的話，則子女的患病機率則僅有6%左右。?如果家庭成員及其親屬患有過敏性疾病如過敏性鼻炎、皮膚過敏或食物、藥物過敏等，也會增加后代患哮喘的可能性。?2.環(huán)境因素。如果患兒對塵螨、花粉、動物皮毛、藥物、海產(chǎn)品、熱帶水果食物等過敏，嬰兒的話對雞蛋、牛奶過敏，那么便要警惕哮喘的發(fā)生。?如果長期無法回避這些過敏原，那么不但容易得上哮喘，而且不好控制。?有些家長可能覺得一旦寶寶得了哮喘就是一輩子的事情，但其實，大多數(shù)兒童哮喘在規(guī)范化、系統(tǒng)化治療后，能夠得到控制，預后良好，有一個正常、幸福的童年。?具體家長們要怎么做呢？這不，兒童哮喘防治指南，它來了！?指南1：堅持用藥不隨心??在兒童哮喘的長期治療方案中，常常會用到兩種藥物——控制類藥物和緩解類藥物。?控制類藥物是患兒需要堅持每天使用的，以吸入的糖皮質(zhì)激素（ICS）為主。作為哮喘長期控制的首選藥物，它可以有效控制哮喘癥狀、改善肺功能，減輕氣道炎癥和氣道高反應性、減少哮喘發(fā)作。在治療中，吸入的糖皮質(zhì)激素通常采取中、低劑量，十分安全。多項研究顯示，長期規(guī)范的吸入中低劑量ICS治療，不影響孩子的骨密度，與正常孩子相比在成年后無明顯身高差異。?相反，如果不堅持用藥，哮喘反復發(fā)作不僅對孩子生長發(fā)育有不良影響，而且嚴重者會對肺部產(chǎn)生不可逆的損害。家長們一定要注意遵醫(yī)囑，不可給寶寶隨心用藥。指南2：急性發(fā)作快給藥?兒童哮喘用藥的另一種則是針對哮喘急性發(fā)作期的緩解類藥物，以吸入型速效β受體激動劑為代表，在數(shù)分鐘起效，能有效、快速緩解癥狀。?家長們要注意給寶寶隨身攜帶緩解類藥物，若有哮喘發(fā)作先兆，如咳嗽、氣促、胸悶等，一旦出現(xiàn)應及時使用應急藥物。?指南3：并存疾病聯(lián)合治?患有哮喘的孩子半數(shù)以上同時患有變應性鼻炎，有的患兒并存鼻竇炎、阻塞性睡眠通氣障礙、胃食管反流和肥胖等，家長們可千萬不要忽視了對這些共存疾病和因素的聯(lián)合治療，這樣才能達到1+1>2的效果。?1）對于肥胖的哮喘兒童，建議適當增加體育鍛煉，減輕體重。?2）對于無法回避的過敏原如螨蟲，可采用特異性變應原免疫治療ASIT（脫敏治療），以皮下免疫治療為主，常規(guī)維持時間約3~5年，可以使患兒對特異性變應原產(chǎn)生免疫耐受，達到癥狀的控制。?3）對于伴有IgE增高過敏難以控制而導致哮喘反復發(fā)作的中、重度過敏性哮喘患兒，可應用抗IgE抗體治療。?指南4：日常護理要細心?1.危險因素要遠離根據(jù)患兒的具體情況，比如孩子對什么過敏而采取切實可行的預防措施，減少包括變應原、煙草煙霧、污染物、病毒及藥物等的接觸；保持家里的空氣流通；外出可以給孩子戴上口罩。?2.病情每日需檢測鼓勵患兒堅持每日定時測量呼氣流量峰值（PEF）、監(jiān)測病情變化、記錄哮喘日記。?3.飲食護理要做好建議進食清淡、易消化、足夠熱量食物，避免刺激性食物。?如果寶寶有明確的食物過敏史，除了家長清楚外，還需要將過敏食物告訴學校老師及親朋好友，避免誤食！?4.適當鍛煉少不了鼓勵孩子適當?shù)貐⒓勇?、游泳等體育運動，不僅可以舒緩心情，還能夠促進骨骼生長，提高孩子的心肺功能、緩解改善哮喘癥狀。?但要注意的是，在哮喘的急性發(fā)作期還是要以休息為主，減少相應的體育活動。（文中圖片來源于太帥圖庫及網(wǎng)絡）