上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（北院）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 早孕反應(yīng)
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早孕反應(yīng)嘔吐厲害如何應(yīng)對(duì)？剛剛懷孕的姐妹，本來(lái)滿心歡喜，但接蹱而來(lái)的早孕嘔吐反應(yīng)，轉(zhuǎn)瞬把初孕的寶兒虐得度日如年。那么，咱們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)這早孕嘔吐期呢？首先，我們要心里明白，早孕反應(yīng)的嘔吐，是妊娠激素上升到一定程度，咱們的身體還沒適應(yīng)好這種高HCG水平而出現(xiàn)的。也就是說(shuō)，這不是生病了，而是一個(gè)妊娠生理的適應(yīng)階段，這個(gè)階段大多數(shù)人持續(xù)2-4周，身體適應(yīng)過(guò)來(lái)，就自然地好了。其次，我們要區(qū)分是單純的早孕反應(yīng)嘔吐、還是其他疾病引起的嘔吐。早孕反應(yīng)的嘔吐，多發(fā)生在妊娠激素上升期（HCG2萬(wàn)上下，妊娠6周前后）開始出現(xiàn)，妊娠激素到達(dá)平臺(tái)期后（妊娠10周前后）逐漸緩解。發(fā)生得特別早或者晚者，建議到醫(yī)院就診，以便明確有沒有其他如胃腸、肝膽等其他疾病情況。再次，要辨輕重。輕度的早孕反應(yīng)嘔吐（只是惡心、偶爾吐出來(lái)進(jìn)食物），無(wú)需要特殊處理；中度的寶兒（會(huì)吐出來(lái)，但吐完了，還是能吃的），要在日常飲食做一些調(diào)整；重度的（吃啥吐啥、喝水也吐，伴隨而來(lái)沒啥尿），就要到醫(yī)院治療。接下來(lái)就跟姐妹們講幾條應(yīng)對(duì)措施。1、惡心的時(shí)候不要逼自己進(jìn)食，即使到了飯點(diǎn)。隨身帶好奶鹽蘇打餅干、光酥餅（一種偏堿性的餅干）、咸味的面包等一類的食物，捕捉自己偶爾出現(xiàn)的肌餓感，把握這個(gè)饑餓時(shí)間進(jìn)食。2、空腹時(shí)不吃水果、牛奶、冷或硬的食物、甜味的食品。3、可以煮一點(diǎn)生姜水喝，或者喝點(diǎn)純小米粥。還可以吃一點(diǎn)B族維生素。4、如果是孕前已有慢性胃病或肝膽疾病的寶兒，最好在孕前治療，進(jìn)入緩解期再妊娠。好了，應(yīng)對(duì)早孕反應(yīng)的嘔吐，不難吧？祝姐妹們都順順利利渡過(guò)孕反嘔吐期??。
妊娠劇吐好難受，忍著？有藥物可用嗎？妊娠期的惡心嘔吐并不需要忍字當(dāng)頭，婦產(chǎn)科醫(yī)生還是有很多方法能緩解這些癥狀。一、含姜制劑如姜味棒棒糖、姜茶、用姜或姜糖汁做的食物或飲品等。廣而告之，嶗山可樂(lè)可以喝！??！二、輕度惡心嘔吐患者常用藥物治療一線治療維生素B6：劑量10-25mg，口服，每6-8小時(shí)1次；最大劑量為200mg/d。多西拉敏-維生素B6：維生素B6/多西拉敏復(fù)合制劑目前國(guó)內(nèi)尚未上市，是FDA認(rèn)證并推薦為一線用藥。劑量：睡前服用2片緩釋片（每片含有10mg多西拉敏和10mg維生素B6）。嚴(yán)重患者可增加至1日4片（早晨1片、下午1片，睡前2片）。二線治療抗組胺藥物（H1受體拮抗劑）：如多西拉敏-維生素B6使用無(wú)效，先停用再開始使用另一種抗組胺藥作為二線藥物如茶苯海明和苯海拉明。苯海拉明：25-50mg，口服，每4-6小時(shí)1次；或按需要每4-6小時(shí)靜脈給予10-50mg。茶苯海明：25-50mg，口服，每4-6小時(shí)1次；或按需要靜脈給予50mg，輸注大于20min；或或每4-6小時(shí)經(jīng)直腸給予50-100mg茶苯海明。多巴胺受體拮抗劑：甲氧氯普胺：5-10mg/次，口服/靜脈/肌肉注射，每6-8小時(shí)1次。最好在餐前30min和睡前給藥。異丙嗪：口服12.5-25mg，每4小時(shí)1次?；蚣∪庾⑸?。禁止皮下注射，避免靜脈給藥。丙氯拉嗪：按需，5-10mg，每6小時(shí)口服、靜脈或肌肉給藥。三線治療5羥色胺受體拮抗劑：昂丹司瓊：按需每8小時(shí)口服或靜注4mg昂丹司瓊，必要時(shí)加量，但每劑不超過(guò)8mg，靜脈滴注大于15min。孕齡＜10周者，最好先嘗試聯(lián)用上述2種口服藥物，無(wú)效再開始口服昂丹司瓊。ACOG推薦，對(duì)于孕齡＜10周者，若上文的藥物未能緩解癥狀，則應(yīng)與患者討論根據(jù)具體情況權(quán)衡昂丹司瓊治療惡心和嘔吐的利弊，因?yàn)樵撍幙赡苄》黾哟诫窳押褪议g隔缺損的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)對(duì)孕婦有潛在嚴(yán)重心律失常風(fēng)險(xiǎn)。三、嘔吐導(dǎo)致低血容量時(shí)的治療同時(shí)補(bǔ)液及靜脈止吐治療（藥物同上述輕度惡心嘔吐使用的藥物），補(bǔ)液3000ml左右，維持尿量≥1000ml，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡異常，靜脈加入維生素B1預(yù)防Wernicke腦病。糖皮質(zhì)激素：僅在難治性病例中短暫加用該藥物，同時(shí)繼續(xù)原有的止吐藥物方案，3日內(nèi)無(wú)改善停藥。孕10周前使用糖皮質(zhì)激素與胎兒發(fā)生唇腭裂的風(fēng)險(xiǎn)輕微升高有關(guān)；不過(guò)該關(guān)聯(lián)仍有爭(zhēng)議?？傊焉锲诘膼盒膰I吐并不可怕，積極面對(duì)，生活方式及飲食調(diào)整，如果出現(xiàn)孕吐嚴(yán)重需要立即就醫(yī)，千萬(wàn)別忽視，在醫(yī)生指導(dǎo)下藥物治療。改變飲食:少食多餐，避免空腹和飽腹。不吃辛辣、有異味、高脂肪、酸性和過(guò)甜的食物，改吃蛋白質(zhì)含量高、咸、低脂防、清淡或干燥的食物。應(yīng)在進(jìn)食國(guó)體食物之前或之后至少30分鐘進(jìn)食流質(zhì)食物。孕婦更易耐受冷的、透明的、含二氧化碳或酸味的液體。進(jìn)食后避免躺下。避免誘因:一些誘發(fā)惡心眠吐的因素包括房間不通風(fēng)、刺激氣味(如香水、化學(xué)品、煙味等)、熱、潮濕、噪音、視覺或軀體運(yùn)動(dòng)以及胃刺激物如咖啡、鐵劑)。
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