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疾?。? 心臟瓣膜性疾病
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瓣周漏（PVL）產生的原因是什么？瓣周漏發(fā)生原因:①手術損傷瓣環(huán)，導致瓣環(huán)和縫環(huán)處愈合不良，或者因縫合技術導致縫線撕脫;②選用人工瓣類型與患者瓣環(huán)不匹配;③感染性心內膜炎致瓣周組織膿腫引起縫線撕脫或者瓣周穿孔出現瓣周漏;④瓣環(huán)組織退行性變、過度鈣化，老年、巨大左房、腎功能不全、免疫功能異常、全身營養(yǎng)不良等因素均可在手術早期或晚期出現瓣周漏;⑤合并未控制的免疫系統(tǒng)疾病，如活動期白塞病等;⑥經導管主動脈瓣置換術因介入瓣膜型號選擇、植入深度、主動脈瓣鈣化或肥厚程度、裙邊設計等，也存在較高的瓣周漏發(fā)生率。高慧強醫(yī)生的科普號
口服華法林患者教育手術后的抗凝治療是相當重要的事情，關乎生命，不能把抗凝藥（華法林）和感冒藥同等看待。【抗凝時間】生物瓣抗凝半年，機械瓣終身抗凝。血液檢查項目：凝血功能。觀察指標：國際標準化比值（英文名叫“INR”，以下簡稱INR）。口服華法令的劑量根據INR結果進行調整：?INR理想范圍：1.8-?2.5，INR<1.8增加1/4片??INR>2.5，減少1/4片??INR>3.0，停藥1天后減少1/4片繼續(xù)服用。??INR>4.0，意味出血風險較高，需防止摔倒、減少活動，建議立即聯系心血管科醫(yī)生，指導糾正華法林過量治療。?【華法林服用不當的后果】?藥量不足INR過低容易造成瓣膜組織增生、卡瓣、心房血栓、腦中風、心肌梗塞等！?藥量過大過高容易造成出血！輕微出血：皮膚小出血點、血尿、便血、牙齦出血、眼結膜出血、月經量過多等。嚴重出血：腦出血。?【什么時候復查凝血】出院第一周，每3-4天查一次凝血功能，穩(wěn)定2次后可以變成每周一次。出院的第1月每周復查1次凝血，出院后第2個月每兩周復查一次，如INR穩(wěn)定控制在1.8-2.5，第3個月后可每月復查1次。生活作息改變大，如旅游等時應增加復查頻率。不穩(wěn)定則調藥后4天復查，直至穩(wěn)定。如果同時吃利尿劑、氯化鉀緩釋片，在抽血查凝血功能的同時檢查電解質鉀離子。?【華法林抗凝的原理】血液會凝固是因為有血液里有許多的凝血因子，凝血因子一旦激活（比如血液接觸了機械瓣膜），將很快形成肉眼可見的凝血塊。而某些關鍵凝血因子的合成底料，就是我們平常經常聽說的維生素K。華法林的一大作用，就是抑制維生素K轉化為凝血因子，從而起到抗凝的作用。所以它起效比較慢，通常需要2-3天才起效，藥效可以持續(xù)5-7天。INR的升高意味著血液沒那么容易凝固，所以即使血液觸碰到機械瓣膜，不容易形成血栓。但如果INR超過2.5，會讓皮膚、黏膜、甚至器官的血管出血風險成正比地增加。?【選購華法林須知】華法林可分為進口和國產，國內能購買的進口華法林一般為芬蘭產的3mg/片規(guī)格的華法林。國產華法林則有數種不同的生產廠家，大多為2.5mg/片的規(guī)格，我院（廣州市第一人民醫(yī)院）提供的國產華法林為上海信誼藥廠生產。一般人無需刻意選擇進口華法林，如口服國產華法林藥量過大或者INR控制不穩(wěn)定時，可更換成進口華法林。?【生活注意】如果出現皮膚出血點、瘀斑、黑便、牙齦出血、流鼻血等容易出血情況，可能意味著INR值超標，請及時檢查，調整華法林劑量。各種食物藥物對藥效有影響，比如富含維生素K的食物如菠菜、胡蘿卜、復合維生素片等，所以服用藥物前需要問詢醫(yī)生或者查看藥物說明書，避免影響華法林的藥效。天氣的變化（如寒潮天氣）和心功能的變化，會影響到華法林的抗凝效果，造成INR波動較大，如天氣變冷時，會加大心臟的負擔，讓心功能變差，影響到胃口，導致進食量減少，從而導致維生素K的攝入減少，導致了凝血因子的合成減少，所以INR值會超標。機械瓣膜置換手術的病友必須終身用藥，不要忘記?。∪绻?，不需要補吃前一天的，還按照之前劑量繼續(xù)吃。拔牙前向口腔醫(yī)生詳細敘述病史及目前服用華法林抗凝，術前術后使用抗生素預防感染性心內膜炎。做其它外科手術前向醫(yī)生詳細敘述病史，評估是否需要暫停服用華法林幾天。?葉東挺醫(yī)生的科普號