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1、什么是淚道義管？淚道義管也叫“人工淚管”，當(dāng)淚道完全閉塞或粘連無法修復(fù)時(shí)，用一種空心管道安置在眼角與鼻腔之間，起到引流淚液的作用，有點(diǎn)像牙齒壞了脫落了，安裝一個(gè)假牙一樣。2、你看到的這個(gè)視頻是我的一個(gè)患者，19年疫情之前安裝的淚道義管，5年過去了，一直沒有流淚，今天來維護(hù)來了

在泌尿外科疾病中，有一個(gè)不容忽視的特殊感染，那就真菌所引起的前列腺炎。我覺得很有必要對(duì)病人講一講這種疾病的基本問題。近年來，泌尿生殖系真菌感染有增多的趨勢(shì)，多為醫(yī)源性二重感染。一般認(rèn)為真菌潛伏在人體的口腔、腸道、皮膚和陰道內(nèi)，作為寄生菌而并不引起任何癥狀。當(dāng)寄生菌與宿主之間內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性失調(diào)，特別是在抗生素的干擾或宿主的免疫功能低下時(shí)，寄生菌可轉(zhuǎn)化成致病菌。從理論上講，女性外陰、陰道的真菌感染是常見的感染來源，通過長(zhǎng)期的性接觸，真菌可經(jīng)男性泌尿生殖道逆行感染到前列腺，從而引起慢性前列腺炎；然而，某些慢性前列腺炎患者長(zhǎng)期使用抗生素或反復(fù)直接向前列腺內(nèi)注射抗生素、糖皮質(zhì)激素等，易引起菌群失調(diào)，免疫力下降，從而增加了真菌進(jìn)入前列腺的機(jī)會(huì)，更容易誘發(fā)前列腺的真菌感染。前列腺的真菌感染與慢性前列腺炎之間的密切關(guān)系已經(jīng)是一個(gè)不可忽視的問題。因此，對(duì)于那些使用抗生素時(shí)間較長(zhǎng)，治療效果差的慢性前列腺炎患者，要考慮前列腺真菌感染，尤其是繼發(fā)的真菌感染的可能。對(duì)這些患者，一旦診斷成立，應(yīng)立即停用廣譜抗生素、停止穿刺插管等治療，給予有效、足量的抗真菌藥物治療。有時(shí)診斷不太容易，也可以給予診斷性的抗真菌治療，這樣既不會(huì)造成嚴(yán)重的藥物副作用，又可以獲得滿意的治療效果，并已經(jīng)為臨床實(shí)踐所證實(shí)。研究表明，多數(shù)免疫抑制患者的前列腺炎都與前列腺真菌感染有關(guān)。近年來的研究提示在免疫功能正?；颊咧星傲邢傺讓?shí)際發(fā)生情況也可能被低估了。顯然，確定是否由真菌感染引起的前列腺炎的真實(shí)流行病學(xué)和發(fā)病率還需要依據(jù)對(duì)真菌的培養(yǎng)和DNA分析等詳盡的微生物學(xué)研究。實(shí)際上，臨床上診斷真菌性前列炎是不易做到的。真菌性前列腺炎患者的臨床表現(xiàn)常常與慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者的癥狀相似，表現(xiàn)為會(huì)陰部不適，排尿時(shí)尿色渾濁，可以有無菌性膿尿，尿后滴瀝疼痛，射精痛等，可伴有直腸下墜等癥狀。而真菌性前列腺炎患者一般沒有發(fā)熱等全身癥狀，并常常具有長(zhǎng)期使用抗菌藥物史以及不規(guī)則使用或?yàn)E用抗菌藥物史?；颊叩钠拮踊蛐园橐灿蟹磸?fù)發(fā)生的真菌性陰道炎癥狀或病史，通常需要依靠病原學(xué)診斷進(jìn)行鑒別。那么臨床上出現(xiàn)哪些現(xiàn)象應(yīng)考慮真菌感染呢？這個(gè)問題一直困擾著臨床醫(yī)師，這里談幾點(diǎn)建議，如有以下情況可以考慮合并真菌感染：1、患者出現(xiàn)前列腺炎的癥狀并接受治療已經(jīng)半年以上，而醫(yī)生似乎已經(jīng)對(duì)治療失去信心。2、經(jīng)過許多療程的抗生素治療后，前列腺炎的癥狀仍然不見好轉(zhuǎn)。3、與前列腺炎癥狀相伴行出現(xiàn)許多其它的白色念珠菌感染前列腺的臨床癥狀，主要包括排尿疼痛或排尿困難，尿內(nèi)含有血細(xì)胞或白蛋白，直腸刺激癥、直腸肛門刺癢，性欲降低等。前列腺的真菌感染主要為致病力較強(qiáng)的白色念珠菌，診斷主要采用前列腺液直接鏡檢法，在標(biāo)本中找到細(xì)長(zhǎng)的菌絲和孢子體可診斷。如果采用革蘭氏染色，可以把菌絲和孢子染色為不均勻的藍(lán)色。此外，也可采用培養(yǎng)真菌及前列腺活檢的方法輔助診斷。目前沒有前列腺真菌感染的確診標(biāo)準(zhǔn)，人們?cè)谠\斷尿路真菌感染時(shí)，一般以尿液培養(yǎng)真菌菌落〉10.000個(gè)/ml為診斷標(biāo)準(zhǔn)。PCR方法也可以用于真菌感染的診斷。酵母菌作為慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合癥患者前列腺液內(nèi)的病原體一直存在爭(zhēng)議。事實(shí)上，對(duì)于使用抗微生物藥物可以獲得良好的效果。倘若患者合并較多的上述白色念珠菌感染的相關(guān)癥狀，盡管沒有獲取診斷的直接證據(jù)，也可以開始進(jìn)行1個(gè)月的實(shí)驗(yàn)性節(jié)制飲食的診斷性治療。對(duì)于懷疑合并真菌感染的患者進(jìn)行節(jié)制飲食治療主要應(yīng)該限制飲食中的糖類成分，如乙醇、蜂蜜、面粉等。因而此階段的主要飲食應(yīng)該是蛋白質(zhì)、脂肪和非淀粉類的蔬菜。如果節(jié)制飲食獲得一定的效果，哪怕是臨床癥狀的輕微改善，就可以在給予患者節(jié)制飲食治療的同時(shí)進(jìn)行抗真菌治療。一定要注意，在開始節(jié)制飲食后最初2周時(shí)間，患者的臨床癥狀可能發(fā)生突然加重，如頭痛、肌肉疼痛、尿道燒灼感、惡心、眩暈等，發(fā)生這種現(xiàn)象是好的征象，表明發(fā)生了飲食截?cái)嘈缘姆磻?yīng)，真菌壞死后釋放出來的物質(zhì)可能使患者產(chǎn)生不舒服的感覺，堅(jiān)持下去，癥狀會(huì)逐漸消退。全面節(jié)制飲食治療真菌感染最長(zhǎng)療程需要2年時(shí)間，療效好壞主要取決于患者節(jié)制飲食的嚴(yán)格程度。前列腺真菌感染常為全身性感染的一部分，所以對(duì)于確定真菌感染存在的患者治療應(yīng)該包括全身及局部治療，同時(shí)應(yīng)該禁止性交，對(duì)其配偶也進(jìn)行檢查和有效治療。全身應(yīng)用廣譜抗真菌藥物，可以選擇兩性霉菌B，開始劑量0.1mg/kg，最大劑量不應(yīng)該超過1mg/kg，每1～2天一次，用5%葡萄糖注射液稀釋為0.1mg/ml，緩慢靜脈滴注，連續(xù)2～3個(gè)月為1療程，應(yīng)該注意該藥物的副作用比較嚴(yán)重。氟康唑注射液具有良好的耐藥性和藥代動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，是治療泌尿生殖系真菌感染理想的藥物，首劑0.4g，隨后每日0.2～0.4g，緩慢靜脈滴注，滴速不超過5mg/min，并應(yīng)該注意其常見的副作用，一般療程為6~8周。這里建議診斷不明確者抗真菌藥物治療要非常慎重。比較常用的口服廣譜抗真菌藥物包括酮康唑，每日200～400mg，分1次或2次口服。咪康唑每次500mg，2/d。克霉唑、制霉菌素也可以使用。局部治療包括尿道內(nèi)灌注龍膽紫可殺滅白色念珠菌，咪康唑配制成50mg/ml濃度持續(xù)沖洗膀胱可以治療膀胱伴發(fā)的真菌感染。真菌適宜于生長(zhǎng)在酸性環(huán)境下，因此堿化尿液可以有效的抑制真菌的生長(zhǎng)繁殖，可以口服小蘇打片或10%枸櫞酸鉀合劑，或用2%～3%的碳酸氫鈉溶液進(jìn)行膀胱灌注。尿道內(nèi)灌注龍膽紫可以殺滅局部的真菌。本文是蘇元華版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。本文僅供健康科普使用，不能做為診斷、治療的依據(jù)，請(qǐng)謹(jǐn)慎參閱

抑郁癥與認(rèn)知療法抑郁癥又稱“抑郁性精神癥”。患這種病的病人，其痛苦或抑郁的根源是由于一些不正確、不合理的消極思維造成對(duì)面臨問題的嚴(yán)重曲解。最突出的癥狀為持久的情緒低落，對(duì)日?；顒?dòng)、包括業(yè)余愛好和娛樂興趣顯著減少，感到生活無意義，對(duì)前途悲觀。常沉思不愉快的往事，或遇事往壞處想。自我評(píng)價(jià)下降，夸大自己的缺點(diǎn)。常哀聲嘆氣，易受傷害，流淚或愁容滿面，有輕生念頭，內(nèi)心矛盾重重。臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，抑郁癥的發(fā)病多因生活中的挫折，不辛遭遇引起心境的改變。而持久的負(fù)性情緒，無法喧泄，無知音傾聽他的傾訴，郁悶在心中，這樣一來破壞了感情生活的平衡。有的患者則因自尊心受傷害，動(dòng)搖了能力和品格的自信心，有較強(qiáng)的自卑感、劣等感、總感到不如人。還有一類患者，病前性格特點(diǎn)就有：依賴性、被動(dòng)性、不開朗、膽小怕事，多思慮和易趨向厭世悲觀的心理缺陷。怎樣才能讓患者從抑郁癥中解脫出來呢？除藥物調(diào)理外，臨床上的心理治療方法較多:典型病例一，秦某，女，27歲，技校工人，1990年7月18日初診。成家兩年，有一歲半小男孩，因病由父親及胞妹陪送來我處診治。一月來因在婆家生活感到壓力很大，處理家務(wù)料理孩子似感到束手無策，形體日漸消瘦，精神萎靡不振，抑郁寡歡，喜嘆息，日不思茶飯，夜不安睡寐，乳汁減少，月經(jīng)亦未至，見診前各項(xiàng)理化檢查均未見異常情況。察其舌淡紅，兩脈細(xì)數(shù)無力。綜合脈癥舌象，顯然診斷為：郁證。癥屬情懷不暢，思慮傷脾，憂郁傷肝，心血暗耗，氣陰兩虛。進(jìn)一步向其父親了解其成長(zhǎng)史及個(gè)性特點(diǎn)：小秦自幼品學(xué)兼優(yōu)，母親常年外出工作，只好由奶奶帶養(yǎng)，中學(xué)時(shí)代連任六年班委，酷愛小說，生活自理能力較差，婚后丈夫又常年在外地工作，病后只好回到娘家。結(jié)合以上情況，先以開導(dǎo)勸說，轉(zhuǎn)移，疏理患者思緒，并給以舒肝健脾，寧心安神法，方用柴胡10克，枳殼10克，白芍10克，郁金10克，棗仁10克，交屯15克，茯苓15克，白術(shù)10克，當(dāng)歸10克，遠(yuǎn)志10克，丹參15克，薄荷6克，三劑。按:小秦克服了對(duì)婚后生活富于的想象，正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活，一減了“一心只讀圣賢書”的那種好勝，鼓起勇氣，一掃往日愁云，茅舍頓開，故此心胸豁然，寐也安寧，納食有增。按：本例的痊愈在心理療法的作用，但藥物實(shí)屬輔助投藥，疏導(dǎo)安慰必不可少。首先指出改變環(huán)境，令丈夫回家后陪伴小秦，除分擔(dān)家務(wù)，料理孩子外，愛療幫助小秦渡過這一障礙期，然后用藥調(diào)治，對(duì)機(jī)體陰陽氣血恢復(fù)正常從而達(dá)到心身同治，得以康復(fù)的目的。郁金10克，棗仁10克，交屯15克，茯苓15克，白術(shù)10克，當(dāng)歸10克，遠(yuǎn)志10克，丹參15克，薄荷6克，三劑。典型病例二，黎某，男，28歲，某報(bào)社記者，1994年3月18日初診。。起病因半月前情場(chǎng)失戀，日漸形體消瘦、精神萎靡、倦怠乏力、滿面愁容、口中無味、飲食減少，夜間失眠多夢(mèng)，工作起來思想難以集中，易忘事躲避而不能，察其舌紅，雙手脈均見細(xì)數(shù)無力。診斷為：抑郁。癥屬憂思擾動(dòng)心脾，心血暗耗，陰陽兩虛之候。治擬：轉(zhuǎn)移情懷，養(yǎng)陰寧志方：黨參15克，麥冬15克，五味6克，百合15克，棗仁10克，柏仁10克郁金10克，砂仁6克，甘草6克，炒三仙各10克。在咨詢中筆者：從年齡入手，勸說年齡尚小，品貌雙全，職業(yè)高尚，前途無量。常言說得好：“留得青山在，不愁沒柴燒?！睉?yīng)以事業(yè)為重，婚姻問題不用愁。船到碼頭自然直，此次遭到挫折，下次就吸取教訓(xùn)；不能因小失大，繞在心，古人云：剪不斷，理還亂。能理解此時(shí)你的心情，必竟你們友好相處近兩年，產(chǎn)生了一定的感情；要想很快地將此遺忘是有困難的，若消極地躲避它不是辦法，正視事業(yè)才是至關(guān)重要的。建議：找知心朋友敘敘家常；或者是找要好的同事一起談?wù)劰ぷ鳎劻硪活愒掝}。要盡力找點(diǎn)什么事情做做，比如說：主動(dòng)幫助別人做點(diǎn)好事、寫寫稿件、整理作品等；找機(jī)會(huì)到外地游玩一番，最好是醉心于工作和事業(yè)，以更大的工作成績(jī)和事業(yè)上的成功來沖淡感情上的惆悵，以上的勸慰患者微微點(diǎn)頭應(yīng)諾。按：此類病例我們依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情，是引起疾病的重要原因之一。認(rèn)為:內(nèi)臟功能是“七情”產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，人體內(nèi)臟功能活動(dòng)正常，情志活動(dòng)變化也相應(yīng)正常，這就是健康，反之，人體內(nèi)臟功能活動(dòng)失常，則情志活動(dòng)也失常，這就是疾病。這時(shí)遇到不同的病人，其不同的生活事件，非參與到辯證中去。也還需要針對(duì)性的開展：心理疏導(dǎo)、商討說理、適宜暗示、然后，也還需藥物的調(diào)理。而單純用藥又是難以使疾病康復(fù)的。一味夸大藥物的作用，對(duì)于當(dāng)今社會(huì)的人，是不大能令其滿意的。典型病例三，張某，女，52歲，務(wù)農(nóng)1989年3月27日初診，患者胸悶如窒，精神恍惚，愁眉苦臉，診問其因，得知其十八歲的兒子淹死后就病倒了，吃不香，睡不著，成天頭昏腦脹，觀其舌色淡紫而干，苔薄白，切得脈弦緩而澀，顯系悲傷太過，加之性格內(nèi)向強(qiáng)忍，郁氣結(jié)胸，損及肝脾之候，診斷為：抑郁癥。如此嚴(yán)重憂郁哀痛，閉阻氣機(jī)之證，為了激發(fā)患者宣泄憂傷之情，講述了如此相仿的……《篇幅問題》