南京市雨花臺區(qū)雨花經(jīng)濟開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心

膝關(guān)節(jié)半月板為纖維軟骨組織，呈周緣厚，內(nèi)緣薄的楔形，從平面上看為半月形，稱為半月板；其充填于股骨髁與脛骨髁之間，有增強膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。半月板結(jié)構(gòu)和功能的特點決定了它是膝關(guān)節(jié)內(nèi)最易損傷的組織之一。在從事劇烈運動和特殊職業(yè)的人員中，半月板損傷的機率更高。 病因病理 膝關(guān)節(jié)半月板損傷常見于膝關(guān)節(jié)伸屈伴隨小腿內(nèi)外旋或內(nèi)外翻，使半月板產(chǎn)生矛盾運動所致。當膝關(guān)節(jié)伸曲時，股骨髁在半月板上滑動，伸時推動半月板向前，屈時向后；膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時，半月板與股骨內(nèi)外髁一致活動，其旋轉(zhuǎn)發(fā)生在半月板與脛骨平臺之間，一側(cè)半月板向前，另一側(cè)半月板向后。而當膝關(guān)節(jié)處于半屈曲，小腿內(nèi)旋或外旋位時，半月板即被擠住而不能運動。如此時突然伸直或進一步旋轉(zhuǎn)，半月板本身的纖維軟骨或其周緣的纖維組織所承受的拉力，超過其本身的耐力時，即會發(fā)生撕裂。1.如當膝關(guān)節(jié)屈曲，脛骨固定，股骨強烈外旋，可造成外側(cè)半月板前角或內(nèi)側(cè)半月板后角損傷。2.屈膝狀態(tài)下強烈內(nèi)旋股骨（或小腿外旋），易引起外側(cè)半月板后角或內(nèi)側(cè)半月板前部損傷。長期擠壓磨損可引起退變，容易造成撕裂。半月板異常松動，關(guān)節(jié)韌帶損傷后不穩(wěn)定，或肥胖、體重過大等原因，都是半月板易受損傷的因素。 據(jù)國外文獻，半月板損傷以內(nèi)側(cè)居多，，而國內(nèi)報道則以外側(cè)多見。 半月板損傷有邊緣撕裂，縱行撕裂，橫行撕裂，水平撕裂以及前后角撕裂。 由于半月板本身無血運，只在周緣有血液循環(huán)，因此，僅邊緣撕裂有可能愈合。破裂的半月板不但失去了其協(xié)助穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用，而且反而會干擾膝關(guān)節(jié)的正常運動，甚至造成交鎖。 癥狀1.大部分患者無外傷史，傷后逐漸腫脹，傷側(cè)較顯著。2.疼痛往往發(fā)生在運動中的某種體位，體位改變后疼痛即可能消失。疼痛部位在兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙。3.行走可，但乏力，上下樓梯時尤為明顯，且伴有疼痛或不適。病程長者，股四頭肌會逐漸萎縮。4.交鎖癥狀。當運動中，股骨髁突入半月板之破裂處而又不能解除，可突然造成膝關(guān)節(jié)的伸屈障礙，形成交鎖。放松肌肉、改變體位、自主或被動地旋轉(zhuǎn)伸屈之后，交鎖多可解除。 檢查壓痛。在髕韌帶與側(cè)副韌帶之間，沿關(guān)節(jié)間隙，有固定而局限的壓痛。 麥氏征陽性。 研磨試驗陽性。X線檢查有助于排除骨性病變或其它疾患。 膝關(guān)節(jié)鏡檢查的確診率超過90%。 治療非手術(shù)治療的指征有限。非手術(shù)療法包括臥床休息，抽吸關(guān)節(jié)內(nèi)積液，彈性繃帶加壓包扎等，以及石膏管型固定并加強股四頭肌鍛煉。適用于癥狀輕者。手法治療1.患者仰臥位，醫(yī)者先施按揉法于髕骨下緣髕韌帶與側(cè)付韌帶之間，以酸脹為度。2滾膝關(guān)節(jié)及周圍，主要在髕骨上下緣及股四頭肌部，約5分鐘，然后搖膝關(guān)節(jié)（先屈伸后內(nèi)外旋轉(zhuǎn)）3.按揉兩膝眼、膝陽關(guān)、曲泉、鶴頂諸穴，以酸脹為度 。4.擦患部，以透熱為度。

腰椎椎弓上下關(guān)節(jié)突之間的部分稱為峽部。由于發(fā)育畸形、外傷、慢性損傷等原因而使一側(cè)或兩側(cè)的椎弓峽部間斷裂，稱為峽部裂。在此基礎上受外力作用可以使患椎連同以上腰椎向前滑移，形成真性滑脫?；颊呖捎醒静刻弁?、酸脹感，可向大腿后方或整個大腿放散。還可伴有椎管狹窄癥狀，出現(xiàn)間歇性跛行。部分以關(guān)節(jié)位置改變?yōu)橹饕±聿∪丝梢越邮苁址ê捅Ｊ刂委煟枰t(yī)生根據(jù)具體情況確立原則。

椎間盤突出、骨質(zhì)增生、椎間關(guān)節(jié)韌帶病變等原因引起的腰椎管、神經(jīng)根管或椎間孔狹窄，致受累神經(jīng)根病變并引起以間歇性跛行為主要臨床表現(xiàn)的老年患者常見病，稱為腰椎管狹窄癥。根據(jù)病情，部分患者以椎間關(guān)節(jié)病理改變?yōu)橹饕鹋R床癥狀者可以做手法及保守治療。