消化科

經(jīng)常會有燒心、胃酸反流、胸痛的癥狀?彎腰、咳嗽、平躺或側臥等姿勢變化時癥狀會加重，感覺非常難受？聽說反流性食管炎也可能會發(fā)展成“癌”？今天，我們就給大家詳細介紹一下反流性食管炎的診斷、防治和生活調養(yǎng)等事項，希望對大家有所幫助。什么是反流性食管炎反流性食管炎（Refluxesophagitis，RE）是由于食管下括約肌功能失調，不能阻止胃或十二指腸內容物反流入食管，損傷了食管粘膜而引起食管炎癥以致潰瘍的一種疾病。在臨床上，反流性食管炎患者在內鏡下會發(fā)現(xiàn)食管有不同程度的炎癥改變。胃內容物反流至食管，以燒心、反酸、胸痛、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣等為主要癥狀表現(xiàn)，且并發(fā)癥情況多以耳鼻喉科病癥和慢性呼吸道病癥為主。燒心、反流和胸痛是反流性食管炎的主要癥狀，常常發(fā)生于飯后1~2小時。燒心和反胃常常與姿勢有關，彎腰、咳嗽、用力排便、平躺或側臥等姿勢會加重癥狀?；颊哌€會出現(xiàn)胸痛癥狀，疼痛部位在胸骨后、劍突下或上腹部，可放射到胸、背、肩、頸、下頜、耳和臂部。此外，反流性食管炎還會引起食管痙攣或食管瘢痕狹窄、潰瘍，引起吞咽困難，甚至吞咽疼痛，嚴重時會引起慢性食管出血。有的還會引起慢性炎癥、慢性聲帶炎、氣管炎和肺炎等。不少人看到病歷或報告單上寫有反流性食管炎，首先想知道的是：我的情況嚴重嗎，為什么會反流，應該怎么治，會不會癌變？別著急，我們這就來介紹。我的反流性食管炎嚴重嗎根據(jù)食管黏膜內鏡下的情況分級，代表著疾病嚴重程度的不同，以下就是反流性食管炎的分級依據(jù)：正常：黏膜正常無破損（可能伴有組織學改變）；A級：黏膜存在1個或以上點狀或條狀發(fā)紅、糜爛的區(qū)域，但長徑＜5mm；B級：黏膜存在1個或以上點狀或條狀發(fā)紅、糜爛的區(qū)域，長徑＞5mm，但沒有融合性病變；C級：黏膜有條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合現(xiàn)象，但未進展為全周性，融合周徑＜75%；D級：黏膜病變廣泛，發(fā)紅、糜爛融合且覆蓋全周，融合周徑≥75%。中西醫(yī)怎么看待反流性食管炎的發(fā)病原因反流性食管炎屬于中醫(yī)“吐酸”“胃脘痛”“噎膈”等范疇，其病位在胃、食管等部位，病因與飲食失調、勞累過度等有關。如情志不暢、肝失疏泄，氣機升降失常；飲食不節(jié)，煙酒過度，損傷脾胃，以致濕熱壅結于中；久病勞倦，傷及脾氣，脾氣虛弱，木不疏土，而致肝胃不和。這些因素均可導致痰、氣、瘀互結于食道，胃失通降，胃氣上逆，甚則食入反出。西醫(yī)認為反流性食管炎是食管抗反流機制減弱和反流物對食管黏膜攻擊共同作用的結果。換句話說，反流性食管炎的根源就是食管和胃的連接處的一道“單向閘門”（食管下括約?。╆P不住?！伴l門”開放時，允許食物從食管進入胃；“閘門”關閉時，可以防止胃、十二指腸的內容物反流入食管。一旦各種因素使“閘門”關閉不嚴，胃、十二指腸內容物逆向流入食管，就會使食管黏膜出現(xiàn)炎癥、糜爛，發(fā)展成反流性食管炎。具體病因可以分為以下五種：1、抗反流屏障的破壞食管下端括約肌壓力過低和腹內壓增加時不能引起括約肌收縮反應，就會引起病理性反流。2、食管酸廓清功能的障礙食管清除功能出現(xiàn)障礙后，會延長反流物質與食管黏膜的接觸時間，反流物長時間刺激食管黏膜，就會引起反流性食管炎。3、食管黏膜抗反流屏障功能的損害食管上皮細胞增生和修復能力削弱是反流性食管炎產(chǎn)生的重要原因之一。4、胃十二指腸功能失常胃排空異常、胃酸分泌過高、幽門括約肌和食管下端括約肌功能障礙，引起十二指腸液和胃液反流入食管，最終反流的膽汁和胃酸共同作用于食管黏膜而引起本病。5、其他因素，如長時間處在精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒中；肥胖、妊娠、負重勞動等可以使腹內壓增高，容易導致胃內容物反流，引起反流性食管炎。反流性食管炎會癌變嗎反流性食管炎一般不會癌變，但并不排除癌變的可能。有的人會說：我可聽說反流性食管炎會演變成食管癌！如果長期得不到積極治療，確實是有可能癌變的。反流性食管炎雖然本身是一種良性的食管疾病，通常情況下不會癌變。但長期的慢性胃食管反流會使食管下段的鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所替代，有可能形成消化性潰瘍、巴瑞特食管。巴瑞特食管就是食管癌最主要的癌前病變。所以，反流性食管炎如果引起了巴瑞特食管，它是可以導致癌變的。中醫(yī)治療反流性食管炎驗案舉例戴先生，男，55歲。因燒心、反酸反復發(fā)作多年，癥狀加重半月余就診。曾多次行胃鏡檢查均診斷為反流性食管炎、淺表性胃炎伴膽汁反流，服用多種西藥效果欠佳。近期無明確誘因出現(xiàn)癥狀加重。就診時患者咽部時覺有物堵塞，燒心，反酸，噯氣，飯后加重，納食減少，腹脹。中醫(yī)診斷為吐酸，肝胃不和。采用疏肝健脾、和胃制酸為主的中醫(yī)治療。服用湯藥一月后，反酸、燒心、噯氣等癥狀明顯緩解，繼續(xù)服藥調理三月余，諸癥消失。復查胃鏡顯示為慢性淺表性胃炎，無反流性食管炎。反流性食管炎之生活調養(yǎng)反流性食管炎的發(fā)生和日常飲食習慣、生活習慣很大關系，因此要盡量防止因生活習慣而導致的疾病誘發(fā)。（1）反流性食管炎患者要注意細嚼慢咽，減少進食量，每餐最多七分飽，晚餐和入睡的間隔時間最少在3小時以上，餐后還要讓患者適當?shù)纳⑸⒉?，促進食物的排空，可以有效的減輕反流癥狀。用餐后不能馬上平躺。（2）改變不良睡姿，有的人喜歡將雙臂上舉或者把胳膊枕在頭下，這樣都會讓橫膈肌抬高，胃的壓力增加，導致反流。在醫(yī)院的時候可以把床頭搖高一些，形成一定的坡度，可減輕反流。如果是在家里，沒有這種條件，可以把枕頭枕的高一些，也能減輕反流。宜采用右側臥位，最好把上半身抬高15-20cm。（3）多食用易消化食物，避免攝入辛辣刺激腸胃的食物等。如果經(jīng)常吃刺激性食物會增加胃液的分泌，導致反流癥狀更加嚴重，所以要注意多吃一些清淡、容易消化的食物?？梢赃m當?shù)某孕┡Ｄ?、豆制品、雞蛋清等補充蛋白質，一定要減少脂肪的攝取，避免吃油炸的食物，也不要喝酸性飲料，避免濃茶、咖啡、過甜的食物，還要做到戒煙戒酒，以免病情加重。（4）體型肥胖的人應適度減肥，肥胖會導致腹內壓力高，引起胃酸反流到食管，從而引發(fā)反流性食管炎；（5）保持心情愉快。長期精神高度緊張、有抑郁、焦慮的人群，也易誘發(fā)反流性食管炎。反流性食管炎之食療藥膳一、鮮絲瓜湯?組成：新鮮絲瓜1個（50克），雞內金20克，玫瑰花、橘皮各5克，調味品適量。制法：絲瓜切片或絲備用，諸藥加沸水浸泡一小時后去渣取汁，放入絲瓜，食鹽、味精、料酒少許，煮開即可。功效：絲瓜涼、甘，清熱化痰，涼血解毒；配伍雞內金、玫瑰花、橘皮，共奏健胃開胃、疏肝理氣之功效。適用于反流性食管炎肝胃不和型。二、石玉粳米粥?組成：石斛15克，玉竹10克，大棗5枚，粳米80克。制法：先將石斛、玉竹略洗凈煎湯后去渣取汁待用。將粳米淘凈，加入大棗及藥汁、水，用文火煮至黏稠爛熟。吃棗喝粥。功效：石斛、玉竹養(yǎng)胃陰、清胃熱。適用于反流性食管炎胃陰不足型。三、沙參玉竹燉老鴨?組成：沙參10克，玉竹10克，老鴨250克。制法：共燉熟服食。功效：北沙參甘、涼，養(yǎng)陰清肺、益胃生津；玉竹甘、微寒、平，滋陰潤肺、生津止渴。配伍鴨肉養(yǎng)陰益胃。適用于反流性食管炎胃陰不足型。作者：北京中醫(yī)藥大學2017級中醫(yī)學專業(yè)9年制（岐黃國醫(yī)實驗班）王媛瑗；指導：江鋒主任醫(yī)師本文2022.3.1首發(fā)于“江大夫聊健康”微信公眾號，歡迎關注！

今天我們一起來探討三個方面的問題：1.什么是腹瀉？2.急性腹瀉發(fā)生的原因有哪些？3.急性腹瀉發(fā)生時該怎么處理？什么時候要去醫(yī)院？ 1.什么是腹瀉 腹瀉是一個臨床的常見癥狀，全年都可以發(fā)生，在夏秋季節(jié)腹瀉的發(fā)生率會更高一些。 腹瀉是指大便性狀改變和大便次數(shù)增多。大便性狀改變一般指大便不成形，呈糊狀、甚至呈水樣便，大便次數(shù)增多是指每天排便次數(shù)超過3次，有的人甚至數(shù)十次。如果腹瀉時間超過3周就可以稱為慢性腹瀉，3周以內的腹瀉我們把它叫做急性腹瀉。 2.急性腹瀉，大多是感染引起的 第一，病毒感染 如果你的腹瀉是突然急性起病的，往往存在一些誘因，比如天氣變化，感受寒涼或者天氣悶熱，感受暑濕。或者飲食沒有規(guī)律，饑飽不調，或者是過食了生冷不節(jié)的瓜果或者誤食腐爛變質的食物。 急性腹瀉最常見的原因就是腸道感染，比如各種細菌、真菌、毒素、病毒、寄生蟲感染。我們叫做感染性腹瀉。 一般感染性腹瀉導致我們拉肚子的情況，多數(shù)是病毒引起的，我們最熟悉的是輪狀病毒，小孩子在夏秋交替時就容易被這種病毒感染引起腹瀉。其次還有腺病毒、諾沃克病毒、杯狀病毒等等。只有少數(shù)情況是細菌引起的，比較常見的是大腸桿菌、空腸彎曲菌等。 第二，細菌性感染 如果你是大便次數(shù)增多，便意頻頻，大便中含有膿血粘液，還有里急后重、腹部壓痛，如果是急性起病，有飲食不潔的病史，應首先考慮細菌性痢疾，要及時去醫(yī)院里面的腸道門診就診，做便常規(guī)和便培養(yǎng)的檢查，確診為細菌性痢疾的要積極的進行治療，選擇敏感的抗生素進行治療是首選。細菌性痢疾患者最好自覺隔離，做好衛(wèi)生潔具的消毒工作，飯前便后洗手。 旅行途中非常容易發(fā)生腹瀉，你可能說是水土不服導致的，其實并非如此，90%以上的情況是細菌引起的，通過食用沒有完全煮熟的食物或者飲水感染了細菌。也有的人是旅行結束后才出現(xiàn)腹瀉的情況，糞便檢查也發(fā)現(xiàn)感染了致病菌。 除了病毒和細菌感染會引起腹瀉，寄生蟲感染也會引起腹瀉，包括阿米巴原蟲、賈第蟲、隱孢子蟲、血吸蟲、鞭蟲等等。但是寄生蟲引起的腹瀉在城市地區(qū)并不常見。相較于寄生蟲感染，菌群失調所致的腹瀉更常見一些。比如長期使用抗生素的人群，或者長期使用糖皮質激素的患者，容易出現(xiàn)菌群失調或真菌感染。 2.受涼導致腹瀉和急性胃腸炎所致腹瀉區(qū)別 你可能會問，有時候腹瀉了，該怎么分辨是受涼引起的，還是吃壞東西導致急性胃腸炎引起的呢？其實，受涼引起的腹瀉可以伴有腹痛，瀉后疼痛緩解，喜暖惡寒，喜熱飲，它具有病程短，見效快，預后好的特點。 而急性胃腸炎是胃腸黏膜的急性炎癥，往往是由于飲食不潔感染所致，臨床一般狀況良好表現(xiàn)輕的，每天大便在10次以下，大便呈黃色或黃綠色，少量黏液或白色皂塊，糞質不多，有時大便呈“蛋花湯樣”。 表現(xiàn)嚴重的腹瀉，每天大便數(shù)次至數(shù)十次?？梢猿霈F(xiàn)大量水樣便，少量黏液，惡心嘔吐，食欲低下，有時會嘔吐出咖啡樣物。如果腹瀉次數(shù)過多，導致電解質紊亂，進一步出現(xiàn)低血鉀，會出現(xiàn)腹脹，以及全身中毒的癥狀，比如不規(guī)則低熱或高熱，煩躁不安，進而精神不振，意識蒙眬，甚至昏迷。應及時就醫(yī)檢查血常規(guī)，便常規(guī)和血生化。 3. 急性腹瀉的用藥 如果發(fā)生了急性腹瀉該怎么辦？該吃什么藥？什么時候去醫(yī)院？ 第一，輕癥可通過補充水、鹽、休息、調整飲食治療 一般出現(xiàn)腹瀉后，如果你的癥狀比較輕，一天腹瀉不超過3次，沒有發(fā)熱、嘔吐的情況，這種普通的急性腹瀉并不需要服用藥物治療，它的癥狀一般不會超過48個小時。 所以，急性腹瀉在兩天以內，經(jīng)過休息、調整飲食，以及及時補充水、鹽，大多可以逐漸好轉，這時通常不需要用藥治療。而且腹瀉是我們人體排除毒素的方式，過早的止瀉容易導致細菌或者病毒毒素停留體內，加重病情，甚至閉門留寇，導致病情遷延難愈。 目前市場上的口服補液鹽有三種，包括口服補液鹽Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。其中，我們推薦用最新的口服補液鹽Ⅲ，因為它不但可以讓身體補充水分和電解質，還有輕微的止瀉作用，可以幫助減少拉肚子的次數(shù)和糞便的量，大部分急性腹瀉口服補鹽液，飲食上清淡即可就可以了。 第二，不吃或少吃抗生素 這里要提示一點，很多人在處理腹瀉的問題時，會進入一些誤區(qū)，比如說腹瀉時不吃東西，或者一腹瀉就立即去醫(yī)院輸液，或者私自吃抗生素、消炎藥，比如諾氟沙星等。 殊不知，腹瀉時營養(yǎng)消耗非常大，如果不吃東西，會導致營養(yǎng)缺乏，身體很難和疾病抗爭。 而且一腹瀉就輸液、或者吃消炎藥、吃諾氟沙星的這種做法也完全錯誤，這些實際上都是抗生素，而抗生素不僅對輪狀病毒等病毒性的感染所致的腹瀉毫無作用，還會殺滅一些有益菌，比如雙歧桿菌、乳酸桿菌，導致腸道有益菌減少，菌群失衡，加重腹瀉癥狀。 那抗生素用在什么地方呢？其實抗生素只對某些特定的細菌引起的感染性腹瀉有效，對病毒等原因引起的感染性腹瀉，以及非感染性腹瀉都無效。 另外，長期吃抗生素會產(chǎn)生耐藥性，加快耐藥細菌的出現(xiàn)。除此之外，諾佛沙星可能影響兒童骨骼發(fā)育，所以尤其注意不要給未成年人服用。 第三，止瀉藥的選擇 抗生素不能輕易吃，那拉肚子還能吃點什么藥？總是跑廁所也很難受 如果你的腹瀉超過2天還沒好，腹瀉次數(shù)比較頻繁，可以使用止瀉藥。一般藥店最常買到的止瀉藥主要有2種，一種止瀉藥是鹽酸咯哌丁胺膠囊，它可以減緩腸道推進腸道內容物的速度，影響水和電解質的吸收，來延緩腸道內容物排出體外，使腹瀉次數(shù)減少；同時還可以增強肛門括約肌的張力，減少大便失禁和便急，所以你可以看出來，它僅僅只起到止瀉的作用，所以只能治標。 另一種是蒙脫石散，它是天然的蒙脫石微粒粉劑，它不單可以止瀉，還可以吸附病原體和毒素，對消化道內的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素等都有很強的固定、抑制作用，同時它還能保護和修復腸道粘膜，減輕腹瀉的癥狀，以及縮短病程。而且成人、兒童都適合。所以是一種標本兼治的藥。 這兩種藥分別該怎么選呢？ 蒙脫石散大部分是腹瀉情況都可以使用，而且對急性病毒性、細菌性腸炎和急性細菌性痢疾等感染性腹瀉，效果比較好，所以服用蒙脫石散，另外再配合口服補鹽液就可以應付大部分的情況了。 如果是功能性腹瀉，主要是腸易激綜合征，比如由于緊張、焦慮、吃涼的、油膩的等情況引起的腹瀉，適合吃鹽酸咯哌丁胺膠囊。但如果是急性病毒性、細菌性腸炎和急性細菌性痢疾等感染性腹瀉，就不能服用鹽酸咯哌丁胺膠囊，因為感染性腹瀉時，通過增多排便次數(shù)能把病原體排出體外，如果服用了鹽酸咯哌丁胺膠囊，就會使排便減少，導致病原體滯留在體內，可能會引起中毒癥狀，比如高熱、腹痛、腹脹、神志不清、甚至休克等。 第四，抗生素的正確用法 說是要減少抗生素的使用，但也不是說不能吃，如果是細菌感染引起的腹瀉，有些情況下是必須要服用抗生素治療的，那我們該怎么分辨哪些情況是需要吃抗菌藥的？哪些情況是不需要吃的呢？ 首先，細菌性感染也不一定要吃抗生素 細菌在夏季引起腹瀉的情況比較多。一部分細菌引起腹瀉，主要是通過細菌產(chǎn)生毒素導致。這種細菌引起的腹瀉，大約 3～7 天自己會好，不需要用抗菌藥。 但有一些細菌，比如彎曲菌、耶爾森菌和侵襲性大腸桿菌，會直接破壞腸黏膜細胞，引起嚴重的反應，比如發(fā)高燒和膿血便。這才是真正需要抗菌藥治療的。那該怎么分辨呢？ 其次，要用抗生素的情況 其實，短時間醫(yī)生也不太容易能分辨出來。但我們可以通過簡單的觀察大便，來確定是不是要吃抗生素。 如果腹瀉時拉出的大便是黃色蛋花樣便，或者水樣便，腹痛也不是很明顯，大便中也沒有膿血等成分，大部分都不用吃抗菌藥。 如果大便中含有黏液膿血便，通常都是侵襲性腹瀉，而且常伴有腹部、或全身炎癥、或感染癥狀，比如發(fā)燒等，這種情況下就需要及時去醫(yī)院，醫(yī)生會根據(jù)你的情況做相應的檢查，最后決定該怎么治療。

提高免疫力首先應排除有沒有造成免疫力低下的因素，如長期失眠、焦慮、抑郁等癥狀，都可以造成免疫力低下。若患者患有某些較嚴重的疾病如腫瘤或者大手術以后，或者患有長期、慢性的消化系統(tǒng)疾病，還有消耗性疾病，如結核、肝炎、甲減、甲亢以及糖尿病等疾病時，都會使人體抵抗力降低。提高免疫力首先應積極治療原發(fā)病，去除免疫力下降的原因。再者選擇含有蛋白、氨基酸、礦物質以及維生素等食物，均可提高機體免疫力。還可以進行健身運動，如打太極拳或八段錦等。另外，可以做穴位按摩提高抵抗力，如足三里、三陰交的穴位按摩等。