浙江省立同德醫(yī)院

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疾?。? 乳腺纖維瘤
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乳腺纖維瘤科普知識(shí) 查看全部

乳腺葉狀腫瘤是良性為什么還容易復(fù)發(fā)？乳腺葉狀腫瘤手術(shù)后確實(shí)容易復(fù)發(fā)。乳腺葉狀腫瘤較乳腺纖維腺瘤、導(dǎo)管乳頭狀瘤等少見(jiàn)，但也并非罕見(jiàn)性疾病，其也稱(chēng)為分葉狀腫瘤，病理學(xué)上隸屬于乳腺纖維上皮性腫瘤，是由纖維和上皮兩種成分共同構(gòu)成，臨床分為良性、交界性、惡性三種類(lèi)型。乳腺葉狀腫瘤的治療手段是手術(shù)治療，因其病理學(xué)特點(diǎn)，即便是良性葉狀腫瘤也容易術(shù)后局部復(fù)發(fā)，更何況交界性或惡性葉狀腫瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)幾率更高，因此即便是良性葉狀腫瘤，其手術(shù)也要求將距離腫瘤邊界2cm以上的周?chē)袤w一并切除，而對(duì)于較大的交界性或惡性葉狀腫瘤，則有可能需要行患側(cè)乳腺單切手術(shù)。葉狀腫瘤還有一個(gè)特點(diǎn)就是初始良性葉狀腫瘤，如果術(shù)后復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)后的腫瘤細(xì)胞分化程度會(huì)越來(lái)越差，再次復(fù)發(fā)后可能成為交界性葉狀腫瘤，多次復(fù)發(fā)手術(shù)后成為惡性葉狀腫瘤的幾率較大。因此葉狀腫瘤初次手術(shù)寧可多切不能保守，以確保根治的效果。乳腺惡性葉狀腫瘤對(duì)放化療不敏感，腋窩淋巴結(jié)也很少轉(zhuǎn)移，所以腋窩淋巴結(jié)一般無(wú)需清掃，但現(xiàn)在也有觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為至少應(yīng)當(dāng)做前哨淋巴結(jié)活檢來(lái)評(píng)估腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)（前哨淋巴結(jié)相關(guān)知識(shí)請(qǐng)參閱筆者在本平臺(tái)的科普文章《乳腺癌能保乳保腋窩嗎？》）。因此即便是惡性葉狀腫瘤術(shù)后一般也無(wú)需進(jìn)一步治療，當(dāng)然，對(duì)于局部病期較晚無(wú)法手術(shù)切干凈的或已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例除外。
小心??！“乳腺纖維腺瘤也會(huì)癌變！”臨床工作中，經(jīng)常會(huì)有女性問(wèn)我：“朱醫(yī)生，我結(jié)節(jié)是良性的纖維腺瘤，可以不管它吧？”，或者也經(jīng)常會(huì)碰到有些女性朋友隔2-3年才來(lái)復(fù)查一次乳腺的結(jié)節(jié)……類(lèi)似這種情況還是很多見(jiàn)的，因?yàn)楹芏嗯哉J(rèn)為“纖維腺瘤是良性的，無(wú)害的，無(wú)需治療”。但我想告訴大家的真相是：“纖維腺瘤雖然是良性的，但并非無(wú)害”，因?yàn)槔w維腺瘤也會(huì)癌變！下面是我最近碰到的一個(gè)典型的病例。女性，32歲，發(fā)現(xiàn)雙乳腫塊5年余，定期復(fù)查中。此次超聲檢查發(fā)現(xiàn)右乳5點(diǎn)可見(jiàn)一大小約11×7mm、邊界清楚的低回聲病灶，血供也不豐富，與半年前大小無(wú)明顯的變化。但仔細(xì)觀(guān)察該病灶時(shí)，我發(fā)現(xiàn)這個(gè)結(jié)節(jié)內(nèi)部可見(jiàn)多發(fā)的小片狀囊性回聲（圖1）、質(zhì)地硬（圖2），與常規(guī)纖維腺瘤的超聲表現(xiàn)不相符（纖維腺瘤一般為實(shí)質(zhì)性病灶，內(nèi)部無(wú)囊性成分，彈性軟）。因?yàn)閾?dān)心有癌變的危險(xiǎn)，我將該結(jié)節(jié)的級(jí)別上調(diào)為BI-RADS4A類(lèi)，建議手術(shù)活檢。最后她的手術(shù)結(jié)果也證實(shí)了我的判斷：“纖維腺瘤，其中見(jiàn)小灶小葉原位癌伴Paget樣播散（局限于纖維腺瘤內(nèi)），散在微鈣化”?？吹竭@里，可能很多女性朋友就開(kāi)始擔(dān)心自己的乳腺結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)癌變了，在此，我想告訴大家以下三點(diǎn)：????一、纖維腺瘤癌變發(fā)病率很低(0.002%-0.125%)，多數(shù)是導(dǎo)管原位癌（DCIS）和小葉原位癌（LCIS）。瑞金醫(yī)院良性病例手術(shù)約6000臺(tái)/年以上，每年碰到纖維腺瘤癌變的病例不到10例。????二、若纖維腺瘤癌變，乳腺超聲、鉬靶或磁共振會(huì)有相應(yīng)地惡性征象，例如囊性變、鈣化、腫塊突然快速長(zhǎng)大等等，因此定期復(fù)查就非常重要了。???三、復(fù)查間隔時(shí)間：根據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)ACR制定的BI-RADS（BreastImagingReportingandDataSystem）指南，BI-RADS3類(lèi)結(jié)節(jié)初次隨訪(fǎng)間隔通常是6個(gè)月，如果6個(gè)月檢查中病灶穩(wěn)定，推薦第二次6個(gè)月內(nèi)短期隨訪(fǎng)檢查，如第二次隨訪(fǎng)檢查結(jié)果還是穩(wěn)定的可將隨訪(fǎng)的間隔再延長(zhǎng)。?總之，若您真的有乳腺腺瘤腺瘤，不要過(guò)度的擔(dān)心，也不要毫不在意，定期復(fù)查非常重要且是必須的。在復(fù)查過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您病灶的變化情況給出相應(yīng)地處理意見(jiàn)。
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