泌尿外科

很多人把便血，疼痛，長包這些肛周表現(xiàn)當成了痔瘡，雖然不一定是痔瘡，但是飲食調(diào)整上有相同之處。那么得了這“痔瘡”之后應(yīng)該怎么調(diào)整飲食呢？ 首先是需要管住嘴?！爸摊彙?，便血，疼痛很多都有愛吃辣，喜好煙酒的習慣。這些習慣會讓肛周血管擴張充血，充血就容易出血。所以得了“痔瘡”要注意忌辛辣，禁煙酒。 其次要保持便軟和通暢。需要大量飲水，建議每日飲水兩升以上。要多吃粗纖維，也就是膳食纖維。 如何選擇膳食纖維，要吃多少膳食纖維呢？ 1.膳食參考攝入量 成人以每日攝入30g左右膳食纖維為宜。 2.食物來源 膳食纖維主要來源于植物性食物。谷類食物，尤其是全谷類食物，是膳食纖維的主要來源。如糧谷類的麩皮和糠含有大量纖維素、半纖維素和木質(zhì)素；柑橘、蘋果、香蕉、檸檬等水果和洋白菜、甜菜、苜蓿、豌豆、蠶豆等蔬菜含有較多的果膠。除了天然食物所含自然狀態(tài)的膳食纖維外，近年有多種粉末狀、單晶體等形式從天然食物中提取的膳食纖維產(chǎn)品，如魔芋粉等。 麥麩、全谷、干豆、干的蔬菜和堅果所含的膳食纖維是不可溶性膳食纖維，燕麥、大麥、水果和某些豆類所含的膳食纖維是可溶性膳食纖維。 3.增加膳食纖維的途徑 1）多吃高膳食纖維食物 小米、綠豆等富含膳食纖維，燕麥片、全麥食品也富含膳食纖維，三餐多選擇這些食物。 2）食品多樣化 不要貪戀一種食品或嚴重偏食，食物多樣化既可以補充可溶性膳食纖維，也可攝入足量不溶性膳食纖維。 3）多吃水果、蔬菜 多吃整個水果，包括果肉，果皮，有些水果如漿果、獼猴桃、無花果、火龍果等可帶籽吃，籽中含膳食纖維較高，少喝果汁，尤其是加工的果汁。很多青菜莖部纖維含量高，不要擇掉或丟棄，比如西蘭花的莖部。 4）按照《平衡膳食寶塔》推薦的食物量，每天攝入蔬菜500g，水果200g，豆類50g，谷薯類300g，就能滿足膳食纖維的需要量；如果攝入的上述食物量低于推薦量，則可判斷膳食纖維攝入不足。 這個飲食指導(dǎo)同樣適用于便秘病人。 除以上飲食調(diào)整，為了減輕肛裂的疼痛可以使用太寧栓消腫止痛，孕哺乳或兒童可使用局麻藥物減輕疼痛，痔可使用痔瘡栓劑或膏劑，同時使用滲透性瀉藥比如聚乙二醇電解質(zhì)或乳果糖，保持便軟減輕對直腸粘膜和肛管的刺激，緩解便血和疼痛

疼，是很可怕的。屁股更怕痛。身邊很多人寧肯忍受疾病的困擾也不做肛周手術(shù)。很多人把肛周疾病都稱為“痔瘡”，這個“痔瘡”的手術(shù)其實沒有大家想象的那么痛。今天肛門狹窄，肛裂，混合痔，肛乳頭瘤的阿姨術(shù)后第3天了。換藥后她告訴我，本以為手術(shù)很痛，橫下心做的手術(shù)，4、5年了實在是被折磨夠嗆。沒想到居然一點都不疼，意料之外！仔細回想整個治療過程。術(shù)前的常規(guī)告知，告訴她手術(shù)原理，術(shù)后需要準備什么和飲食指導(dǎo)。術(shù)中麻醉后擴肛，減小切口，使用超聲刀，術(shù)終羅哌卡因封閉。第一天換藥前告知如何配合換藥，換藥時使用局麻藥。也許臨床醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的細心和努力真的能夠改變?nèi)藗儜峙赂刂苁中g(shù)這種觀念。對于一、二類手術(shù)為主的肛周疾病，風險相對低，除了預(yù)防出血，減輕疼痛我覺得可以放在第一位。肛周疾病無痛化治療總結(jié)如下：多做交流。術(shù)前有思想準備和換藥時病人注意力分散在心理上能讓他感覺不痛。肛周皮膚切口是疼痛的主要區(qū)域。在疾病治療允許的前提下減小切口。應(yīng)用超聲刀等器械減少齒狀線以下冷刀導(dǎo)致的出血和電刀的止血操作。術(shù)后局部神經(jīng)阻滯。比術(shù)后靜脈用藥效果還要好。羅哌卡因局部鎮(zhèn)痛效果可以達到10小時。個人感覺這是無痛最重要的步驟。無痛或少痛的換藥。具體見前文。希望我們醫(yī)生的細心呵護和規(guī)范操作可以讓患者不再因為疼痛而懼怕肛周手術(shù)。

治療后監(jiān)測治愈性手術(shù)和輔助化療后，應(yīng)進行治療后監(jiān)測，包括評估可能的治療并發(fā)癥、發(fā)現(xiàn)潛在可切除的復(fù)發(fā)、鑒定新的處于非侵襲階段的腫瘤。研究顯示 95% 的復(fù)發(fā)發(fā)生在 5 年內(nèi)。目前對不同分期病人采取的監(jiān)測強度仍有爭議。長期隨訪可能的危害包括放射線暴露、不停隨訪及假陽性結(jié)果造成的心理壓力。 I 期病人委員會推薦 1 年、3 年時行結(jié)腸鏡檢，然后每 5 年鏡檢一次，除非發(fā)現(xiàn)進展期腺瘤（絨毛狀息肉、息肉＞1 厘米、或高級別異常增生）時應(yīng)每年進行一次結(jié)腸鏡。 對 II/III 期成功接受治療后的病人委員會推薦每 3-6 個月進行一次病史詢問和體檢，共 2 年；然后每 6 個月一次共 3 年。CEA 檢查推薦基線時、每 3-6 個月一次 2 年、每 6 個月一次 3 年。 II/III 期患者結(jié)腸鏡推薦切除術(shù)后 1 年（或術(shù)前因阻塞未進行者應(yīng)術(shù)后 3-6 個月進行一次）、3 年，然后每 5 年進行一次，除非發(fā)現(xiàn)進展期腺瘤（絨毛狀息肉、息肉＞1 厘米、或高級別異常增生）時應(yīng)每年進行一次結(jié)腸鏡。對小于 50 歲患者應(yīng)進行更為頻繁的結(jié)腸鏡檢。對有林奇綜合征的病人鏡檢頻度要更高。 胸、腹及盆腔 CT 推薦每年一次，共 5 年，主要適用于高復(fù)發(fā)風險的 II/III 期患者。5 年后不推薦常規(guī)監(jiān)測 CEA 及 CT 檢查，PET/CT 不是理想的常規(guī)監(jiān)測檢查。結(jié)腸鏡檢主要鑒定和移除非同時發(fā)生息肉，因為具有結(jié)腸癌病史者發(fā)生二重癌風險增高，特別是切除后 2 年內(nèi)。CT 用于監(jiān)測是否存在潛在可切除的轉(zhuǎn)移性疾病，主要是肺和肝。 對 IV 期接受了治愈性治療的病人監(jiān)測同 II/III 期病人，但某些檢查要更頻繁，委員會推薦胸、腹及盆腔增強 CT 在輔助治療后的最初 2 年里要每 3-6 個月一次，然后每 6 個月一次 3 年，常規(guī) PET/CT 不推薦。 對病人 CEA 增高應(yīng)進行結(jié)腸鏡檢，胸、腹、盆腔 CT、體檢，也可考慮 PET/CT 檢查。如果影像學(xué)正常，而 CEA 不斷升高，重復(fù) CT 檢查每 3 個月一次，至發(fā)現(xiàn)疾病或是 CEA 水平穩(wěn)定或下降。研究顯示 R0 切除后一半的 CEA 增高是假陽性，當 CEA＞35ng/ml 時通常為真正陽性。