國際醫(yī)療部

近日，美國癌癥學(xué)會(huì)《2018年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)》，評(píng)估了185個(gè)國家36種癌癥的發(fā)病率和死亡率，全球預(yù)計(jì)有新發(fā)病例1810萬、死亡病例960萬。我國癌癥新發(fā)病例380.4萬、死亡病例229.6萬，發(fā)病率和死亡率均在全球第一。隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)和知識(shí)信息的普及，使更多的人加入了防癌隊(duì)伍中。怎樣才能做到既不會(huì)談癌色變，也不至于置若罔聞呢？20世紀(jì)80年代初，預(yù)防醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)專家提出了癌癥三級(jí)預(yù)防的概念，為腫瘤預(yù)防和疾病管理提供了經(jīng)濟(jì)有效的醫(yī)療模式。一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防是對(duì)健康人的預(yù)防，主要目的是防止癌癥發(fā)生。包括戒煙、戒酒，良好的飲食生活習(xí)慣，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，等等。是降低發(fā)病率的重要階段。二級(jí)預(yù)防：臨床前期預(yù)防是對(duì)高危人群的預(yù)防。主要目的是做到癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。通過對(duì)高危人群的定期防癌體檢，篩查出尚未出現(xiàn)臨床癥狀的癌前病變或早期癌癥患者，及時(shí)治療。是提高治愈率的重要階段，三級(jí)預(yù)防：康復(fù)性預(yù)防是對(duì)經(jīng)過治療的癌癥患者的預(yù)防。主要目的是防止癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，預(yù)防并發(fā)癥，恢復(fù)器官功能，幫助患者重新回到社會(huì)和家庭。包括維持性治療，身心康復(fù)治療等。是降低病死率的重要階段。

1.什么是肺結(jié)節(jié)？肺結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑小于或等于3cm的類圓形或不規(guī)則形的密度增高、邊界清晰或不清晰的病灶，可單發(fā)或多發(fā)。肺結(jié)節(jié)病理類型多樣，惡性結(jié)節(jié)主要為非小細(xì)胞肺癌，而良性病變病理類型主要包括感染、炎性肉芽腫、錯(cuò)構(gòu)瘤、淋巴結(jié)、透明變性、血管瘤、炎性假瘤、瘢痕等。包括實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)（實(shí)性成分>50%）和磨玻璃結(jié)節(jié)。2.孤立肺結(jié)節(jié)與多發(fā)肺結(jié)節(jié)的區(qū)別有研究當(dāng)結(jié)節(jié)的計(jì)數(shù)為1到4個(gè)，原發(fā)性肺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，但結(jié)節(jié)計(jì)數(shù)為5個(gè)或更多，原發(fā)性肺癌的風(fēng)險(xiǎn)降低，絕大多數(shù)是肉芽腫性感染所致。一般認(rèn)為，＞10個(gè)彌漫性結(jié)節(jié)，可由胸外惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或活動(dòng)性感染導(dǎo)致，原發(fā)性肺癌的可能性相對(duì)很小。3.哪些人更需要肺癌篩查？高度危險(xiǎn)因素包括：年齡超過50歲；吸煙≥20包年（即每天一包煙，已經(jīng)吸煙20年），包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時(shí)間不足15年者；被動(dòng)吸煙者；有職業(yè)暴露史（砷、鉻、石棉、鎳、鎘、鈹、硅、尾氣、氡等接觸者）；有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；接受激素治療者。4.孤立肺結(jié)節(jié)與肺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型基于危險(xiǎn)因素的肺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型有梅奧模型、北京大學(xué)模型、美國退伍軍人模型、布魯克大學(xué)模型等等。以梅奧模型為例，該模型研究分析了419例非鈣化、胸部影像學(xué)檢查顯示結(jié)節(jié)直徑4～30 mm的患者，確定了6個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素(年齡、吸煙史、胸外腫瘤病史、結(jié)節(jié)直徑、毛刺征及結(jié)節(jié)定位):惡性概率=ex／(1+ex)X=-6.8272+(0.0391×年齡)+(0.7917×吸煙史)+(1.3388×腫瘤病史)+(0.1274×結(jié)節(jié)直徑)+(1.0407×毛刺征)+(0.7838×定位)。公式說明：e是自然對(duì)數(shù)2.718；年齡按數(shù)字計(jì)算；如果既往有吸煙史(無論是否已戒除)則為1，否則為0；如果5年內(nèi)(含5年)有胸外腫瘤史則為1，否則為0；結(jié)節(jié)直徑以毫米為單位計(jì)算；如果結(jié)節(jié)邊緣有毛刺則為1，否則為0；如果肺結(jié)節(jié)定位在上葉則為1，否則為0。需要提醒的是，對(duì)于判斷惡性腫瘤的準(zhǔn)確性，盡管模型預(yù)測結(jié)果和臨床醫(yī)生判斷結(jié)果相近，但兩者之間相關(guān)性較差，肺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型僅供參考。仍需找醫(yī)生解讀檢測結(jié)果，甚至需要多學(xué)科會(huì)診。

緊張的醫(yī)患關(guān)系，或患者對(duì)醫(yī)生的不信任造成惡果已經(jīng)凸顯，讓人痛心疾首！ 富豪62歲的患者，在10多年前被某醫(yī)院疑為肝硬化（只是疑為，還在論證當(dāng)中），后被某大醫(yī)院否定之后，此患者的反應(yīng)是：再也不去醫(yī)院，再也不相信醫(yī)生。確實(shí)說到做到了！ 在半年前因右側(cè)腋窩疼痛，忍耐2月，實(shí)在忍不了了，去某按摩院按摩，無法緩解，反而加重；自行當(dāng)醫(yī)生服用消炎藥（抗菌素）和止痛藥再2月，無效，忍無可忍了，終于來醫(yī)院了。 見胸CT示：右肺巨大腫瘤（幾乎占據(jù)2/3的右肺）并沖破右側(cè)肋骨骨折，痛苦可想而知，診斷和預(yù)后顯而易見.....，此時(shí)，有錢住豪華病房也無法救命，因?yàn)?，醫(yī)生不是神！ 給朋友們分享，希望引以為戒，不要任性！有錢也千萬不要任性！相信并尊敬您的醫(yī)生吧，聽醫(yī)生的建議一定比您自己看病強(qiáng)（只能悲哀地這么可憐地說）！因?yàn)樗麄冎辽偈菍W(xué)過十多年的專業(yè)人士！您看過再多的養(yǎng)生堂，看過再多的百度醫(yī)學(xué)也無法成為醫(yī)生或替代醫(yī)生，是吧？ 與醫(yī)生溝通是門大學(xué)問，尊敬和信任醫(yī)生是診療的基礎(chǔ)，千萬不要任性！