肺移植中心

說起眼下的最熱門話題，估計非新冠疫苗莫屬。自從聯(lián)合國秘書長安東尼奧·古特雷斯倡議開展SARS-COV-2疫苗接種運(yùn)動以來，全球已進(jìn)入“全民接種”時代。近期鐘南山院士接受媒體采訪時也呼吁我國民眾盡快接種新冠疫苗，以建立免疫屏障，打贏新冠防疫戰(zhàn)。但對于器官移植受者這一免疫力低下的特殊人群是否能安全接種疫苗，很長時間內(nèi)缺乏統(tǒng)一明確的權(quán)威建議。 2021年2月，世界移植運(yùn)動會醫(yī)學(xué)委員會發(fā)表聲明，鑒于器官移植受者長期服用免疫抑制劑，具有更高的新冠肺炎感染風(fēng)險，因此強(qiáng)烈建議全世界器官移植受者在無醫(yī)學(xué)禁忌的情況下接種SARS-COV-2疫苗。但是介于臨床研究的局限性，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不甚充分，很多器官移植受者及移植醫(yī)生們，始終持觀望態(tài)度。隨著全球疫苗接種的人群不斷擴(kuò)大，其中也包括了一小部分器官移植受者，新冠疫苗的安全性和有效性有了初步結(jié)果。近期，國際心肺移植協(xié)會（ISHLT）發(fā)表了針對實體器官移植人群的新冠疫苗接種建議。今天，我們就廣大移友關(guān)心的幾個重要問題進(jìn)行解答。 問題一：器官移植受者能接種疫苗嗎？ 由于長期服用免疫抑制劑，免疫功能低下，器官移植受者屬于各種感染的高危人群，如果能通過接種疫苗而預(yù)防感染發(fā)生，當(dāng)然是極好的。但需要注意的是，器官移植受者絕不能接種減毒的活疫苗，因其對減毒活疫苗中的微生物抵抗力下降，有可能在接種后發(fā)生感染。比如，麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎、水痘疫苗、卡介苗等，均屬于減毒活疫苗，移植之后就不能接種了。而對于滅活疫苗，比如白百破、腦膜炎、流感、肺炎及乙肝疫苗等，移植后是可以接種的?？偠灾芊窠臃N的關(guān)鍵就在于疫苗是“活疫苗”還是“死疫苗”，接種前應(yīng)先了解清楚。 問題二： 器官移植受者能接種新冠疫苗嗎？ 目前，全球研發(fā)的新冠疫苗包括mRNA疫苗（Moderna、Pfizer-BioNTech）、復(fù)制缺陷病毒載體疫苗（Oxford-AstraZeneca, Johnson and Johnson, Sputnik V, Cansino）、滅活疫苗（中國國藥-北京、中國國藥-武漢、中國科興）和蛋白亞單位疫苗（Novavax、Vector Institute）。以上沒有一款新冠疫苗是以活病毒為載體的，因此器官移植受者都是可以接種的。ISHLT推薦器官移植受者可以接種當(dāng)?shù)啬塬@得的任何一款新冠疫苗。 問題三：器官移植受者應(yīng)該什么時候接種新冠疫苗？ ISHLT推薦器官移植候選者（待肺階段）應(yīng)在移植術(shù)前接種新冠疫苗，以獲得更有效的免疫應(yīng)答。器官移植手術(shù)后的新冠疫苗接種的理想時機(jī)并不確定，目前建議應(yīng)至少推遲至術(shù)后1個月接種；若術(shù)中免疫誘導(dǎo)使用了T細(xì)胞耗竭劑（如抗胸腺細(xì)胞球蛋白）或特異性B細(xì)胞耗竭劑（如利妥昔單抗），則應(yīng)至少推遲至術(shù)后3個月再接種。如果在兩劑疫苗之間進(jìn)行器官移植手術(shù)，第2劑疫苗接種應(yīng)至少推遲至術(shù)后1個月，若術(shù)中免疫誘導(dǎo)使用了T細(xì)胞/B細(xì)胞耗竭劑，則應(yīng)至少推遲至術(shù)后3個月再接種。 問題四：器官移植受者接種新冠疫苗之后的有效性如何？ 由于新冠疫苗種類不一，接種后的有效率也并不一致，目前報道的各類疫苗有效率波動于50.1%~96%之間。迄今為止，臨床試驗報告的數(shù)據(jù)表明，新冠疫苗可以100%預(yù)防COVID-19相關(guān)重癥監(jiān)護(hù)或死亡風(fēng)險。但SARS-COV-2疫苗在器官移植受者中的有效性數(shù)據(jù)非常有限。有研究發(fā)現(xiàn)，器官移植受者對新冠疫苗的免疫應(yīng)答顯著低于非移植人群，但也有研究認(rèn)為，器官移植受者與非移植人群對新冠疫苗的免疫反應(yīng)是相似的。這個問題尚需更多更深入的研究來支持。 問題五：器官移植受者接種新冠疫苗之后的副反應(yīng)有哪些？ 新冠疫苗主要的不良反應(yīng)是接種部位紅腫、疼痛等，這與疫苗的反應(yīng)原性有關(guān)。少數(shù)人因個體差異可能會出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、惡心、頭痛、肌肉酸痛等，一般不需處理可自行恢復(fù)。過敏反應(yīng)非常罕見，文獻(xiàn)報道m(xù)RNA疫苗接種之后過敏反應(yīng)發(fā)生率約2.47~4.7/每百萬劑，其中60%既往曾有過敏反應(yīng)病史，沒有一例死亡病例發(fā)生。已有的臨床研究結(jié)果顯示，mRNA疫苗在器官移植人群中安全性良好，術(shù)后早期無排斥反應(yīng)或其他嚴(yán)重不良事件發(fā)生。 問題六：器官移植受者接種新冠疫苗期間需要調(diào)整抗排異方案嗎？ ISHLT建議器官移植受者在接種新冠疫苗期間應(yīng)繼續(xù)維持原有的抗排異方案，包括抗增殖藥物（如霉酚酸酯類藥物）；不建議改變免疫抑制強(qiáng)度，因為降低免疫抑制強(qiáng)度可能會增加急性排異風(fēng)險。 問題七：接種新冠疫苗之后需要檢測是否產(chǎn)生新冠病毒抗體嗎？ ISHLT不建議器官移植受者接種疫苗之后常規(guī)進(jìn)行新冠病毒血清學(xué)檢測。因為新冠疫苗接種后的免疫反應(yīng)尚不清楚，而且目前的技術(shù)只能檢測抗核衣殼抗體，無法檢測抗刺突蛋白抗體（有些疫苗就是針對新冠病毒的刺突蛋白而研制的）。截止目前，新冠疫苗的療效不能簡單的僅憑抗體的存在或缺失來界定。 問題八：接種新冠疫苗之后還需要注意什么？ 器官移植受者接種新冠疫苗之后應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐男鹿谝咔榉揽匾?guī)定，繼續(xù)佩戴口罩，并保持安全的社交距離，以預(yù)防新冠肺炎。 簡而言之，ISHLT關(guān)于器官移植受者接種新冠疫苗的主要建議是：①最好能在器官移植手術(shù)之前接種；②如果已經(jīng)進(jìn)行了器官移植手術(shù)，建議最好在術(shù)后3個月病情穩(wěn)定之后再接種；③可以接種當(dāng)?shù)啬塬@得的任何一款新冠疫苗。④接種新冠疫苗之后，仍需注意佩戴口罩、保持安全的社交距離以預(yù)防新冠肺炎。 目前我們國家所接種的疫苗都是滅活疫苗，理論上器官移植受者接種都是安全的。但我們國家尚沒有針對器官移植受者接種新冠疫苗后的有效性和安全性方面的研究發(fā)表，所以建議廣大移友們接種疫苗后，仍需要密切監(jiān)測有無不良反應(yīng)發(fā)生，若有異常，及時就診。參考文獻(xiàn)：1. 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2023年6月11日是第7個中國器官捐獻(xiàn)日，今年的主題是“目有繁星、沐光而行”，器官捐獻(xiàn)者無私、大愛的精神，就如同那漫天繁星，閃耀在夜空之中，為身處黑暗、絕望的終末期肺疾病患者帶去生的希望，讓其能夠?qū)⑦@份沉甸甸的愛延續(xù)，沐光前行。在這個特殊的日子里，中日友好醫(yī)院肺移植科全體醫(yī)護(hù)人員特別組織了一次云端主題移友會，以此來緬懷、感謝、感恩。6月11日（周日）上午9點(diǎn)主題移友會將正式開始，直接掃描識別下方海報二維碼即可觀看。