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胡桃夾綜合征
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胡桃夾綜合癥：一種易被忽視的病癥胡桃夾綜合癥，也稱左腎靜脈壓迫綜合征，是一種因左腎靜脈在回流至下腔靜脈過程中受到腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈擠壓而引發(fā)的病癥。這種病癥多發(fā)于兒童和青少年，尤其是體型瘦長(zhǎng)的群體。胡桃夾綜合癥雖然聽起來復(fù)雜，但其臨床表現(xiàn)和治療方法卻相對(duì)明確。一、病因胡桃夾綜合癥的病因主要在于解剖結(jié)構(gòu)的異常。正常情況下，腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間的夾角為45°至60°，其間充滿脂肪、淋巴結(jié)等組織，使得左腎靜脈不受壓迫。然而，在某些情況下，比如青春期身高迅速增長(zhǎng)或體型變化，這個(gè)夾角可能變小，導(dǎo)致左腎靜脈受到擠壓，進(jìn)而引發(fā)一系列癥狀。二、癥狀主要癥狀包括血尿和蛋白尿。血尿可能是肉眼不可見的鏡下血尿，也可能是肉眼可見的直立性血尿，即在身體直立時(shí)出現(xiàn)，平躺時(shí)消失。蛋白尿則通常是輕微的，但也有可能加重。腰痛或腹痛也是常見癥狀，特別是在運(yùn)動(dòng)后。此外，男性患者可能會(huì)出現(xiàn)左側(cè)精索靜脈曲張，女性患者則可能出現(xiàn)盆腔淤血綜合征等。三、診斷診斷胡桃夾綜合癥通常需要多種檢查手段。超聲波檢查是首選的非侵入性診斷方法，可以清晰顯示左腎靜脈的受壓情況及其血流速度變化。此外，CT、MRI以及血管造影等影像學(xué)檢查也可以提供更多診斷信息。金標(biāo)準(zhǔn)是通過血管造影測(cè)量左腎靜脈與下腔靜脈之間的壓力差，若超過一定閾值（通常為4mmHg），則可確診。四、治療治療方面，對(duì)于大多數(shù)兒童和青少年患者，保守治療是主要方式。隨著年齡增長(zhǎng)和身體的自然發(fā)育，許多患者的癥狀會(huì)自行緩解。保守治療包括避免劇烈運(yùn)動(dòng)和定期隨訪。然而，對(duì)于癥狀嚴(yán)重且持續(xù)的患者，尤其是成年患者，可能需要手術(shù)治療。手術(shù)治療的方式有多種，包括左腎靜脈分流術(shù)、自體腎移植以及介入治療等。近年來，3D打印技術(shù)的應(yīng)用也為治療提供了新的可能性，通過定制化支架減輕左腎靜脈的壓迫。胡桃夾綜合癥雖然不是一種常見病，但其癥狀容易與其他腎臟疾病混淆，導(dǎo)致誤診和延誤治療。因此，對(duì)于反復(fù)發(fā)作的血尿和蛋白尿，特別是體型瘦長(zhǎng)的青少年，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，以免延誤治療。通過早期診斷和適當(dāng)治療，胡桃夾綜合癥患者通?？梢垣@得良好的預(yù)后。總之，胡桃夾綜合癥是一種需要引起重視的病癥，其臨床表現(xiàn)和治療方法明確。家長(zhǎng)和醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，做到早診斷、早治療，確?；颊叩慕】岛蜕钯|(zhì)量。南陽市第二人民醫(yī)院科普號(hào)
跨越半個(gè)地球，國(guó)外女孩中國(guó)尋找“金鐘罩（Bo-Ring）”六月盛夏，驕陽燦爛?？哲娷娽t(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院的病房里，19歲的克羅地亞女孩羅蕾娜·沃爾薩（LorenaVorsa）術(shù)后恢復(fù)良好，左側(cè)腰腹部疼痛癥狀已經(jīng)完全消失。她開心地與前來查房的泌尿外科張波教授聊著自己的手術(shù)，聊著球星“魔笛”莫德里奇，聊著她初到西安時(shí)吃過的葫蘆雞、油潑面和肉夾饃。從遙遠(yuǎn)的巴爾干半島到古都西安，單程總共近一萬公里，這是身患“胡桃夾綜合征”的羅蕾娜的“希望之旅與重生之旅”。她在唐都醫(yī)院所接受的手術(shù)治療，幫她開啟了與同齡人一樣的青春?！斑@是讓人仰慕的、神奇的中國(guó)技術(shù)，我太激動(dòng)了！感謝唐都醫(yī)院的全體醫(yī)護(hù)人員，你們是我親密的朋友！”羅蕾娜說。今年3月1日，克羅地亞駐中國(guó)大使館向陜西省外事辦公室發(fā)來照會(huì)，請(qǐng)求外事辦幫助聯(lián)系空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院，為患有“胡桃夾綜合征”的女孩羅蕾娜提供就醫(yī)協(xié)助?！昂見A綜合征”是一種少見病，又稱為左腎靜脈受壓綜合征，是由于腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間的夾角過小，壓迫了左腎靜脈，導(dǎo)致血液回流受阻，一般會(huì)引起血尿、蛋白尿、左腰腹痛、疲勞、乏力等一系列臨床癥狀。羅蕾娜三年前開始出現(xiàn)間斷性左側(cè)腰腹部疼痛癥狀，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，最終被診斷為“胡桃夾綜合征”。疼痛嚴(yán)重影響了她的生活和學(xué)習(xí)，讓她備受煎熬，幾近崩潰。幾年來，她多次在克羅地亞當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院，并進(jìn)行了反復(fù)的檢查和治療，包括介入手術(shù)，但病情卻始終未得到明顯改善。相隔萬水千山，羅蕾娜為何要跨越半個(gè)地球來求醫(yī)？因?yàn)樵?020年，唐都醫(yī)院成功救治過一名患有“胡桃夾綜合征”的克羅地亞男孩，利用微創(chuàng)手術(shù)植入3D打印左腎靜脈血管外支架(Bo-Ring)，徹底解決了左腎靜脈受壓的癥狀，使他重返校園、重返足球場(chǎng)。作為“一帶一路”沿線國(guó)家，中國(guó)與克羅地亞有著良好的國(guó)際關(guān)系?！翱鐕?guó)手術(shù)”這件事情在克羅地亞被許多人特別是醫(yī)學(xué)界的人熟知，該國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)主席和小兒腎臟病學(xué)會(huì)主席于2020年5月特意發(fā)來熱情洋溢的感謝信，信中寫道：“感謝中華人民共和國(guó)空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)以及全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患有胡桃夾綜合征的克羅地亞男孩的悉心治療，特別感謝張波教授及其團(tuán)隊(duì)高超的知識(shí)水平和專業(yè)能力，使得其在此專業(yè)領(lǐng)域成為全球的領(lǐng)導(dǎo)者，此外，我們也希望在不久的將來雙方可以繼續(xù)合作！”眾口相傳加上醫(yī)生推薦，羅蕾娜和家人們堅(jiān)信“東方大國(guó)”的神秘手術(shù)也能夠徹底治愈她的疾病。經(jīng)大使館與外事辦、空軍軍醫(yī)大學(xué)、唐都醫(yī)院溝通協(xié)調(diào)，一切準(zhǔn)備工作就緒。羅蕾娜和父親、姐姐從克羅地亞薩格勒布市飛至德國(guó)慕尼黑，由慕尼黑直飛北京，再轉(zhuǎn)機(jī)到西安。經(jīng)過30個(gè)小時(shí)旅途輾轉(zhuǎn)，羅蕾娜一家終于順利抵達(dá)唐都醫(yī)院。會(huì)議室展開一場(chǎng)針對(duì)羅蕾娜病情的多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診。泌尿外科、放射診斷科、麻醉科、超聲診斷科和3D打印中心的專家們針對(duì)已經(jīng)完成的左腎靜脈彩超、雙腎動(dòng)靜脈增強(qiáng)CT檢查、肺功能、心臟彩超檢查及各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析討論，認(rèn)為患者手術(shù)指征明確，可以安排擇期手術(shù)。這個(gè)手術(shù)，就是唐都醫(yī)院的特色診療技術(shù)——“3D打印左腎靜脈外支架置入術(shù)(Bo-Ring)”。2015年，唐都醫(yī)院泌尿外科張波教授團(tuán)隊(duì)與醫(yī)院3D打印研究中心聯(lián)手攻關(guān)，創(chuàng)新性地提出“個(gè)體化3D打印鈦合金血管外支架微創(chuàng)植入技術(shù)”，給受壓靜脈穿上“保護(hù)套”，使它免受擠壓，這種獨(dú)創(chuàng)術(shù)式從根本上解決了問題。在之后的救治實(shí)踐中，泌尿外科張波團(tuán)隊(duì)不斷積累經(jīng)驗(yàn)、改良技術(shù)與材料，夜以繼日地扎根實(shí)驗(yàn)室。經(jīng)過理論支撐與實(shí)踐印證，選擇了最新型的PEEK材料取代鈦合金材料進(jìn)行3D打印。PEEK材料3D打印的個(gè)性化血管外支架通過特定設(shè)計(jì)與周圍組織達(dá)到良好固定，支架自身重量極輕，且組織相容性高?！?D打印左腎靜脈血管外支架治療胡桃夾綜合征”這一誕生于中國(guó)軍醫(yī)團(tuán)隊(duì)的新技術(shù)，已經(jīng)完成了國(guó)內(nèi)外230余例患者的救治，94%的患者癥狀完全緩解，無一例并發(fā)癥出現(xiàn)，得到了廣泛好評(píng)。唐都醫(yī)院成為世界上使用該項(xiàng)技術(shù)治療胡桃夾綜合征最多的醫(yī)療中心，其胡桃夾綜合征診療交流示范項(xiàng)目已經(jīng)被列為國(guó)際學(xué)術(shù)交流示范點(diǎn)。經(jīng)過數(shù)日的3D建模、支架設(shè)計(jì)以及打印制造，個(gè)體化的血管外支架準(zhǔn)備就緒。之后，張波教授、焦勇副主任醫(yī)師、崔棟主治醫(yī)師、張樂樂醫(yī)師為羅蕾娜進(jìn)行了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，羅蕾娜左腎靜脈在腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈夾角處受壓，其遠(yuǎn)端擴(kuò)張、充盈，左側(cè)生殖靜脈也明顯擴(kuò)張，在植入左腎靜脈血管外支架后，左腎靜脈穿上了堅(jiān)實(shí)的“金鐘罩”，外在壓迫完全解除，受壓血管的血運(yùn)立即恢復(fù)暢通。手術(shù)歷時(shí)2小時(shí)，圓滿成功！“我們的佩列沙茨大橋是中國(guó)承建的，不僅是連接克羅地亞南北領(lǐng)土的大橋，也是連接中國(guó)與克羅地亞的友誼橋?，F(xiàn)在中國(guó)制造的支架植入我女兒體內(nèi)，發(fā)揮著保護(hù)健康的作用，讓她不再疼痛，這也是一個(gè)小小的友誼橋！”羅蕾娜的父親動(dòng)情地說。護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行了精心照料，手術(shù)一周后，羅蕾娜順利出院，帶著中國(guó)醫(yī)生的祝福踏上歸途?？肆_地亞駐華大使達(dá)里歐·米海林促成了羅蕾娜來華就醫(yī)事宜。當(dāng)他得知手術(shù)效果令人滿意，特地發(fā)來一段熱情洋溢的感謝視頻：“我要向唐都醫(yī)院和張波教授表示衷心的感謝，感謝他們?yōu)榭肆_地亞女孩所做的一切，讓她能夠像完全健康的人一樣享受她的青春！”一個(gè)支架、一例手術(shù)，讓一位少女重生，成就一段國(guó)際友誼佳話，體現(xiàn)了中國(guó)日新月異、步步向前的醫(yī)療水平與創(chuàng)新實(shí)力。相信通過持續(xù)不懈的努力，唐都醫(yī)院將在國(guó)際醫(yī)療舞臺(tái)上書寫更加輝煌的篇章，為國(guó)際醫(yī)療事業(yè)貢獻(xiàn)更多的中國(guó)力量！張波醫(yī)生的科普號(hào)