丹東市第一醫(yī)院

我們經(jīng)常聽說“胃靠養(yǎng)，腸靠清”這一說法，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也主張胃病七分養(yǎng)三分治，那么這一說法是否靠譜呢？今天我們的微科普邀請到了中日友好醫(yī)院中醫(yī)消化科主任、日本東京大學(xué)客座教授、北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生導(dǎo)師符思主任，來和我們一起談?wù)勅绾勿B(yǎng)胃，小符醫(yī)生的西醫(yī)外科和老符醫(yī)生的中醫(yī)內(nèi)科今天首度攜手合作，外科腫瘤理論結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)秘方，希望能為大家獻(xiàn)上一篇精彩的講座，讓我們來一起開始今天的話題：養(yǎng)胃，防癌之本。 1.慢性胃炎，不可忽視的癌前病變 隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和飲食習(xí)慣的不合理，很多朋友或多或少都會有胃部不適、胃痛等癥狀，但是往往并不能夠引起足夠的重視，積小病為大患。尤其是慢性胃炎，更是引起胃癌的直接原因，無論是西醫(yī)還是中醫(yī)對此都有明確記載，因此如何預(yù)防疾病的發(fā)生、如何治療從而收獲良好的疾病轉(zhuǎn)歸是防止發(fā)生胃癌的根本之道。 胃癌，特別是腸型胃癌的發(fā)病模式為多因素作用下的多階段過程。一些胃慢性疾患，如慢性萎縮性胃炎，胃粘膜腸上皮化生和異型性增生與胃癌發(fā)病相關(guān)。慢性萎縮性胃炎以胃粘膜腺體萎縮、減少為主要特征，常伴有不同程度的胃粘膜腸上皮化生。慢性萎縮性胃炎患者胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，對此類病人應(yīng)該密切隨訪。 本病屬于中醫(yī)學(xué)的“胃脘痛”、“痞滿”等范疇，常由于脾胃受損、氣血不調(diào)而引起?！端貑?舉痛論》中記載道：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛”。病因病機(jī)胃痛多屬實(shí)證，包括外邪犯胃、飲食不節(jié)、情志不暢、脾胃虛弱等。 2.中醫(yī)養(yǎng)生，未病先防 健康長壽是人類永恒的追求，但是外有六淫之邪（包括風(fēng)寒暑濕燥火），內(nèi)有七情之感（包括喜怒憂思悲恐驚），加之飲食勞逸、蟲獸外傷，人難免出現(xiàn)疾病。尤其是胃，更是十分脆弱的器官，一旦罹患慢性胃炎就等同于打開了通往胃癌的大門，我們都不想在這條道路上勇往直前，因此最好的辦法就是防患于未然，避免胃病。就西醫(yī)來講，對慢性胃炎及胃癌的預(yù)防措施主要包括規(guī)律飲食、保持均衡的營養(yǎng)攝入、戒煙戒酒、少吃或不食煙熏燒烤隔夜高鹽食品、及時(shí)根除幽門螺桿菌等。 在中醫(yī)方面，重在養(yǎng)生，強(qiáng)調(diào)未病先防。 （1）精神調(diào)攝：形乃神之宅，神乃形之主，二者是辯證統(tǒng)一的。包括對喜怒憂思悲恐驚七種不良情緒加以調(diào)攝，即調(diào)和情志。根據(jù)四季氣候的變化，通過調(diào)節(jié)人體的起居活動(dòng)，以達(dá)到調(diào)養(yǎng)精神的方法，即四氣調(diào)神。當(dāng)前正是盛夏時(shí)節(jié)，夏季陽氣已盛，萬物茂盛，自然界呈茂盛華秀的氣象。人們應(yīng)該晚睡早起，不要厭惡日長而使陽氣怠情，使陽氣能宣泄。 （2）飲食調(diào)節(jié)：中醫(yī)認(rèn)為，飲食是攝取營養(yǎng)、化生氣血、維持身體健康的基本條件。五味調(diào)和，能夠滋養(yǎng)氣血，使體質(zhì)增強(qiáng)；而五味過偏，則破壞臟腑氣血之間的平衡關(guān)系，使體質(zhì)衰弱。酸入肝，酸味食物可以補(bǔ)肝養(yǎng)肝血，但酸多傷脾，飯后胃脹、大便溏稀、等脾虛癥狀的人，要注意少吃酸食；辛入肺，辛味食物可發(fā)散風(fēng)寒、行氣止痛，但辛多易傷肝，頭暈?zāi)垦！⒁曃锬：雀翁摪Y狀者，應(yīng)少吃；苦入心，苦味食物能補(bǔ)心，常吃清熱瀉火，但苦多會傷肺，容易感冒、咳嗽、等肺氣虛表現(xiàn)的人，要控制苦味食物的攝入；咸入腎，咸味可以補(bǔ)腎，能滋養(yǎng)腎精，但咸多能傷心，有心悸、胸痛等不適的人，一定要少吃咸；甘入脾，甘味可以補(bǔ)脾，但甘多也傷腎。經(jīng)常腰膝酸軟、耳鳴等腎虛癥狀的人，要適當(dāng)控制甜食的攝取。 （3）起居有常：夏三月，夜臥早起，無厭于日—即夏天自然界陽氣旺盛，要晚睡早起，使陽氣得到充分釋放。一般而言，上午人的精力比較充沛，故應(yīng)將重要而繁雜的工作放在上午料理；下午精力較差，工作安排應(yīng)較上午少。節(jié)制房事：適當(dāng)減少男女之間的性生活，避免因房勞過度損傷身體，青年人2-3次/周，中年人1-2次/周為宜，50歲以后每周不要超過1次。 3.已病防變，醫(yī)有良方 對于慢性胃炎或消化性潰瘍，西醫(yī)主要采用一些藥物諸如抑酸藥、胃粘膜保護(hù)劑等進(jìn)行治療，防止病變進(jìn)一步嚴(yán)重或發(fā)生惡變。在中醫(yī)方面，慢性胃炎及消化性潰瘍患者要注意生活規(guī)律化，做到“飲食有節(jié)，起居有常，不妄勞作”。合理飲食是慢性胃炎患者早日康復(fù)的關(guān)鍵，要定時(shí)、定量、少食多餐。可以使用一些傳統(tǒng)方劑來進(jìn)行治療，往往可以收獲奇效。 （1）慢性胃炎： 治療便方：橘皮姜棗湯：橘皮、生姜各12g，紅棗7枚。水煎服。每日2次。可止痛止嘔。 木香延胡散：青木香3g，延胡索3g。共為細(xì)末。每日2次，溫水調(diào)服。可用于偏于氣滯者。 烏芍甘草散：烏賊骨60g，白芍20g，甘草20g。共為細(xì)散。每次3g，每日3次，溫開水送服。適于胃痛吞酸者。 延胡良姜湯：延胡索10g，高良姜10g。水煎服。每日一劑。適于脾胃虛寒者。 三汁飲：梨汁、鮮藕汁、荸薺汁各100g?；旌暇鶆?，每日2次。用于慢性胃炎食欲不振，口干便秘者。 艾灸法：取穴：中脘、足三里（雙）、神闕。每穴灸10-15分鐘。適于虛寒型胃痛。 （2）消化性潰瘍： 治療便方：白芷甘草湯：白芷30g，生甘草15g。水煎服。適于脾胃寒痛者。 烏貝散：炒烏賊骨500g，浙貝母120g，生甘草120g。共為細(xì)面。每服3g，日服3次，飯前服。適于潰瘍吐酸者。 烏及散：烏賊骨、白芨各等分。研細(xì)末。每服3-5g，日服3次?？捎糜诓l(fā)出血者。 烏貝金鈴散：烏賊骨150g，浙貝母150g，川楝子120g，延胡索120g。共為細(xì)面。每服3g，日服3次，飯前半小時(shí)服。適于潰瘍疼痛較甚者。 烏貝大黃散：烏賊骨240g，浙貝母60g，生大黃30g。共研細(xì)面。每服3g，日服3次，飯前半小時(shí)服。適于潰瘍吐酸便秘者。 4.藥食同源，正奇相輔 有些食物本身既是藥材，又是糧食，可謂藥食同源。我們在生活中可以多食用一些這類的食物。食補(bǔ)在民間有很多講究，有些還經(jīng)常利用當(dāng)?shù)氐奶禺a(chǎn)發(fā)揮優(yōu)勢，比如寧夏的枸杞、山東的大棗、吉林的山蛙等。食補(bǔ)貴在堅(jiān)持，一次進(jìn)食量不可過大，更不能急于求成，造成“生火助熱”的后果。食補(bǔ)以“平和”為宜，不可聽信虛假廣告花大價(jià)錢購買所謂大補(bǔ)之品，否則可能花錢還傷身。對于胃病，可以采用的食療方法有很多。 鯉魚具有健脾養(yǎng)胃、利水消腫、通乳安胎、止咳平喘等作用。養(yǎng)血益胃方：雞內(nèi)金50g泡6小時(shí)，加入黨參100g，先煮半小時(shí)，加入鯉魚一條約500g，酌加調(diào)料，文火清燉約1小時(shí)，稍加調(diào)料，分詞食用，用于血虛萎黃，胃弱消瘦者。 香菇可益氣滋陰、養(yǎng)胃潤肺、祛風(fēng)化痰。用于氣血虧虛、食欲不振、脘腹脹滿等癥。補(bǔ)益脾胃方：香菇50g，處理同上，仔雞一只約500g先燉，白蘿卜200g切塊，生薏苡仁50g先泡，酌情加調(diào)料，砂鍋煨熟，吃肉喝湯。用于脾胃虛弱、食欲不振或腫瘤患者放化療引起的惡心、呃逆、厭食。 山藥性平，味甘，可益氣養(yǎng)陰，滋補(bǔ)脾肺腎。用于脾胃虛弱、肺虛久咳、大便溏泄等。止瀉固本方：小米100g，慢火燉煮至熟，鮮山藥100g，去皮切塊，柿餅100g切塊，加入慢火煨熟，分次喝粥。用于脾胃虛弱引起的腹瀉腹脹、消化不良、消瘦乏力者。 山楂性微溫，味甘，有消食積、化痰、散瘀、清胃、解毒、醒腦等功能。消食健脾方：山楂100g煮爛搗碎去核，麥芽50g紗布包裹，瓊脂10g泡3小時(shí)后加水500ml燒開，加入雞蛋清兩個(gè)與山楂、白糖混勻，放涼后置冰箱冷藏室，可分次隨時(shí)食用。用于脾虛或放化療的食欲不振、食少納呆、上腹飽脹、完谷不化等癥。 對于胃病中醫(yī)與西醫(yī)觀念有所不同，又殊途同歸。中醫(yī)重養(yǎng)，西醫(yī)重治，中醫(yī)講求辨證施治，西醫(yī)在于對癥治療，但是對于疾病防重于治、防治并舉的原則是一樣。在本期的微科普中，中醫(yī)專家符思教授為我們帶來了關(guān)于胃病防治的不同觀念，對于胃部腫瘤的綜合防治有很高的參考意義。相信通過本期的微科普，大家對于我們的胃有了新的認(rèn)識，欲防癌，先養(yǎng)胃。

說起腹部消化道腫瘤，大多數(shù)人可能第一反應(yīng)就是胃癌、結(jié)腸癌和直腸癌，的確，這些腫瘤的發(fā)病率很高，惡性程度也很大，作為“鼎鼎大名”般的存在確實(shí)讓人久仰不已。但是除了這些“名門望族”之外，消化道還有一些冷門的腫瘤，包括胃腸道間質(zhì)瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤及腹腔假粘液瘤等，隨著時(shí)代的變遷，這些腫瘤的發(fā)病率也在逐年上升，并成為威脅人類生存的隱患之一，今天我們就來談?wù)勥@些“少見”的腫瘤，多一分認(rèn)識，多一份安全，了解這些腫瘤的來龍去脈，也許今后“少見”將不再少見。 1.胃腸間質(zhì)瘤：亦正亦邪難辨，似是而非可究 胃腸道間質(zhì)瘤（又稱GIST）是消化道最常見的間葉源性腫瘤，其中60%~70%發(fā)生在胃，約20%~30%發(fā)生在小腸，組織學(xué)上主要以梭形細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞呈束狀交叉或彌漫性排列為特征。胃的GIST約占胃腫瘤的3%，可發(fā)生于各年齡段，高峰年齡50~70歲，男女發(fā)病率相近。 GIST呈膨脹性生長，可向粘膜下或漿膜下浸潤形成球形或分葉狀腫塊。腫瘤可單發(fā)或多發(fā)，直徑從1cm到20cm以上不等，質(zhì)地堅(jiān)韌，境界清楚，表面呈結(jié)節(jié)狀。瘤體生長較大可造成瘤體出血、壞死及囊性變，并在粘膜表面形成潰瘍導(dǎo)致消化道出血。 GIST的生物學(xué)行為從形態(tài)學(xué)良性、潛在惡性到低、中和高度惡性形成一個(gè)連續(xù)譜,整體上來看屬于良惡交界性腫瘤。按WHO軟組織腫瘤分類的腫瘤生物學(xué)行為分為良性、中間性（局部侵襲性）、中間性（偶有轉(zhuǎn)移性）和惡性四類的標(biāo)準(zhǔn)來看，文獻(xiàn)中報(bào)告的GIST體積＜2cm、核分裂數(shù)僅1~2個(gè)/50HPF，亦偶可發(fā)生轉(zhuǎn)移。許多學(xué)者推薦依據(jù)腫瘤大小和核分裂數(shù)來估計(jì)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性。 瘤體小時(shí)，通常無癥狀。常在體檢、X線、胃鏡檢查、CT檢查或在其它手術(shù)時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)。腫瘤大，可出現(xiàn)非特異性癥狀，與部位有關(guān)?；颊呖捎胁贿m、上消化道潰瘍和出血；亦可有腹痛、腹塊、梗阻、便血或穿孔等。惡性腫瘤可有體重減輕、發(fā)熱，腹腔播散和肝轉(zhuǎn)移時(shí)也可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。 首選手術(shù)切除。術(shù)后切緣陽性或高度惡性者應(yīng)予輔助治療。復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者，甲磺酸伊馬替尼（格列衛(wèi)）是首選藥物治療，根據(jù)具體情況采取結(jié)合手術(shù)治療。其轉(zhuǎn)移方式與癌不同，以腹腔種植和血行轉(zhuǎn)移為主，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率低于10%，故不主張進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。對于高危病人:腫瘤直徑>10cm、腹腔內(nèi)腫瘤破裂者建議至少服用伊馬替尼1年。 2.神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤：曾似天涯塞鳥，今如霹靂弦驚 根據(jù)WHO對神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的規(guī)定及病理分級分為G1-3三個(gè)級別，其中分化較好的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤包括G1和G2命名為神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，分化差的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤主要是G3命名為神經(jīng)內(nèi)分泌癌。 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可以發(fā)生在體內(nèi)任何部位，但最常見的是胃、腸、胰腺等消化系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，約占所有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的2/3左右。歐美人群的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的發(fā)病率大在2.5～5人/10萬人，在過去30年內(nèi)發(fā)病率增加了5倍，相比其他腫瘤，神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的發(fā)病率的增加更加迅速。曾經(jīng)遙遠(yuǎn)的神經(jīng)內(nèi)分泌瘤目前已經(jīng)逼近我們的日常生活。 神經(jīng)內(nèi)分泌瘤分根據(jù)是否有內(nèi)外分泌功能分為功能型和無功能型兩類。非功能型主要表現(xiàn)為非特異性的消化道癥狀，諸如腹痛、腹脹等；功能型表現(xiàn)為腫瘤分泌有生物學(xué)活性的激素引起的相關(guān)臨床癥狀，如低血糖、哮喘、糖尿病等。功能型主要以胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤居多，包括胰島素瘤、生長抑素瘤、胰高血糖素瘤等。 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的分級主要是依據(jù)病理診斷和免疫組化，核分裂象數(shù)1/10高倍視野或Ki～67指數(shù)≤2%劃分為G1，核分裂象數(shù)2～20/10高倍視野或Ki-67指數(shù)3%～20%劃分為G2，上述兩者傾向于良性，核分裂象數(shù)>20/10高倍視野或Ki-67指數(shù)>20%劃分為G3并定義為高度惡性的神經(jīng)內(nèi)分泌癌。腹部CT、內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、PET-CT等對于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷具有重要意義，但最終確診的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是病理檢查。值得注意的是生長抑素受體顯像是一項(xiàng)重要而特別的檢查，對于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的奧曲肽治療具有獨(dú)一無二的特別意義。 手術(shù)仍然是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤最為主要的治療方式，也是唯一的根治方法，對于較為局限的腫瘤通過手術(shù)有治愈的可能。進(jìn)展期或轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤主要通過藥物進(jìn)行全身治療，包括聯(lián)合化療、靶向治療、生物治療等，生物治療和靶向治療是G1、G2級神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的主要藥物治療，目前用于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤生物治療的藥物主要是生長抑素類似物，包括奧曲肽和蘭瑞肽，而對于G3腫瘤細(xì)胞毒性藥物化療仍然是主要治療方式。 3.腹腔假粘液瘤：農(nóng)村包圍城市，溫水慢煮青蛙 腹腔假性黏液瘤是一種臨床十分罕見的疾病，多屬于低度惡性，其特征是腹腔內(nèi)有大量的黏蛋白聚集形成粘液。大多數(shù)來源于闌尾或卵巢癌，男性患者多為青壯年，多發(fā)于闌尾，女性患者多見于絕經(jīng)后，多發(fā)于卵巢。發(fā)病率：1-2/百萬/年。女性多于男性（2-3:1）。 腹腔假粘液瘤分為播散型和腹膜型兩種。播散型多起源于闌尾粘液腺瘤，產(chǎn)生大量黏蛋白，但是粘液上皮細(xì)胞成分少，細(xì)胞異型性和增生不明顯，預(yù)后較好。腹膜型多源于卵巢，會產(chǎn)生更多的粘液上皮細(xì)胞，預(yù)后較差。 其臨床表現(xiàn)是以腹腔內(nèi)大量粘液性腹水合并有上皮性粘液腫瘤為特征的臨床癥候群。其表現(xiàn)并不特異，往往是以反復(fù)出現(xiàn)的腹水為主要表現(xiàn)，往往需要多次手術(shù)反復(fù)清除粘液，并且由于粘液粘性較大，最終逐漸形成粘連機(jī)化導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的粘連性腸梗阻并逐漸出現(xiàn)衰竭死亡。 傳統(tǒng)治療方法是多次手術(shù)切除，而目前認(rèn)為的最佳方案是減瘤手術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療。手術(shù)減瘤的要點(diǎn)包括清除粘液性腹水、粘液性膠凍，切除右半結(jié)腸及大網(wǎng)膜，部分小腸切除，清除較為關(guān)鍵部位的粘液腫物，如胃及十二指腸的前后方、結(jié)腸脾曲、直腸膀胱陷窩或直腸子宮陷窩內(nèi)腫瘤，因?yàn)檫@些部位腫物長大后會造成腸梗阻。腹膜腔內(nèi)化療（和全身性化療相比，腹膜腔內(nèi)用藥濃度可以提高數(shù)倍）可以控制腹膜病變的進(jìn)展。有研究證實(shí)粘液易溶于糖水中，被稀釋徹底而清除，從而收到延緩復(fù)發(fā)，減少手術(shù)次數(shù)的療效。 腹腔消化道腫瘤種類有很多，除了這三種之外還有更為冷門的腫瘤諸如間皮瘤、小腸腫瘤等尚需我們繼續(xù)努力一一攻克，其實(shí)，無論是哪種腫瘤，最為主要的原則都是早期發(fā)現(xiàn)早期治療，希望隨著社會的進(jìn)步，能夠使癌癥普查的觀念深入人心，挽救一位患者，幸福一個(gè)家庭。

垂體瘤入院后流程表1、完善視力、視野檢查：作為術(shù)前評估鞍區(qū)腫瘤對于視神經(jīng)、視交叉的壓迫情況，以及術(shù)后視力、視野恢復(fù)情況作為對比依據(jù)。2、相關(guān)激素水平檢查：性腺激素、生長激素、IGF-1、ACTH、皮質(zhì)醇、甲功測定、尿液分析3、心、肺功能術(shù)前評估：血?dú)夥治觥⒎喂δ軠y定，心電圖、心臟B超4、腦血管CTA檢查5、鞍區(qū)強(qiáng)化MRI檢查6、副鼻竇CT檢查：觀察蝶竇氣化情況。垂體瘤微創(chuàng)手術(shù)后注意事項(xiàng)1、垂體瘤微創(chuàng)手術(shù)之后一般需要休養(yǎng)一個(gè)月到三個(gè)月不等的時(shí)間，因?yàn)榛颊叩纳眢w情況不同，恢復(fù)的程度不同，手術(shù)的效果不同，這些方面都會關(guān)系到患者的身體恢復(fù)，而且患者術(shù)后要護(hù)理自己的身體，也會縮短休養(yǎng)的時(shí)間，大部分的患者在三個(gè)月左右的時(shí)間就可以恢復(fù)正常，可以正常的上班工作，但是一定要注意不能過度勞累，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，平時(shí)還需要保持良好的生活習(xí)慣以及工作習(xí)慣，不易過度操勞，要讓自己有一個(gè)良好的精神狀態(tài)，不要緊張，焦慮等等。2、因?yàn)槭中g(shù)后的三年內(nèi)都是復(fù)發(fā)的高峰期，所以患者一定要調(diào)理好自己的身體，這樣才能保證讓自己的身體保持健康的狀態(tài)，而且患者飲食中要適當(dāng)?shù)某渣c(diǎn)蛋類、乳類、瘦肉、禽類及豆制品等之類的食物，還需要定期到醫(yī)院復(fù)查。3、出院后1周于門診復(fù)查離子測定及尿液分析。3周-1個(gè)月復(fù)查激素水平。3個(gè)月后復(fù)查鞍區(qū)強(qiáng)化MRI檢查。4、3個(gè)月內(nèi)避免彎腰，倒立、蹦跳等造成顱內(nèi)壓力增高的動(dòng)作，如出現(xiàn)腦脊液鼻漏需及時(shí)就診治療，不及時(shí)治療可進(jìn)一步加重形成顱內(nèi)感染，隨時(shí)危及生命。5、如術(shù)后出現(xiàn)垂體低功情況，必要時(shí)需激素替代治療，定期復(fù)查，在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。