血液內(nèi)科

多發(fā)性骨髓瘤又稱漿細(xì)胞瘤，是單克隆漿細(xì)胞緩慢增長(zhǎng)的惡性疾病。主要病理改變是骨髓細(xì)胞浸潤(rùn)骨骼，尤其侵犯造血活躍的紅隨骨骼。本病臨床復(fù)雜、多樣，病情變化較快，護(hù)理上相對(duì)有一定的難度，患者的治療和康復(fù)需要漫長(zhǎng)的時(shí)間，除了必要的住院治療，其身體康復(fù)的大部分時(shí)間是在家里進(jìn)行的，因此家庭護(hù)理是否到位與患者的康復(fù)關(guān)系十分密切。下面就一個(gè)來跟隨胡桂生主任來學(xué)習(xí)應(yīng)該如何護(hù)理多發(fā)性骨髓瘤患者。 　　多發(fā)性骨髓瘤患者的家庭護(hù)理： 　　■ 患者心情焦慮，家人應(yīng)該怎么辦 　　病痛的折磨，容易使患者出現(xiàn)焦慮、失眠、憂郁、易怒、孤獨(dú)等負(fù)面情緒。對(duì)此，家人首先應(yīng)當(dāng)給予充分的理解，您是患者最親近的人，是他們強(qiáng)有力的精神后盾，經(jīng)常以親切的語(yǔ)言與患者溝通、營(yíng)造良好的家庭氛圍，幫助他們緩解內(nèi)心的痛苦和壓力，保持積極、樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 　　■ 出院回家后，如何觀察病情 　　注意監(jiān)測(cè)體溫、血壓及血糖變化。嚴(yán)密觀察骨痛的部位、性質(zhì)、程度，如某部位骨痛加重，可能發(fā)生病理性骨折，應(yīng)及時(shí)處理。觀察有無貧血及出血的表現(xiàn)，如面色蒼白，活動(dòng)后心悸、氣促，牙齦出血、黑便等。觀察有無感染癥狀，反復(fù)感染是骨髓抑制的晚期征象，可導(dǎo)致患者免疫力降低。定期監(jiān)測(cè)腎功能及尿常規(guī)，觀察有無顏面部及下肢水腫、尿液混濁。 　　觀察有無足部的燒灼感、感覺異?；蛏窠?jīng)痛等周圍神經(jīng)病變癥狀。若患者出現(xiàn)食欲不振、厭食、惡心、嘔吐及多尿，則提示高鈣血癥的可能。 　　■ 如何緩解骨痛 　　減少家里的噪音刺激，保持室內(nèi)光線柔和。使身體處于舒適的體位，在病情允許的情況下可適當(dāng)活動(dòng)，如散步等。家人多給予安撫和疏導(dǎo)，可看電視或聽廣播轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力?？稍谔弁粗車M(jìn)行適當(dāng)力度的環(huán)形按摩，嚴(yán)禁扣、捶、壓。遵醫(yī)囑正確使用藥物，有效地治療多發(fā)性骨髓瘤，減輕骨質(zhì)的破壞，緩解疼痛。 　　■ 如何預(yù)防骨折 　　平日應(yīng)睡硬板床加海綿墊。因?yàn)橛舶宕材苁够颊叩墓趋馈⒓怪缺３制街?，以免骨組織受到損傷;海綿墊使支撐體重的面積寬而均勻，從而降低在骨突隆部皮膚所受的壓力，患者感覺柔軟、舒適，還可延長(zhǎng)翻身的間隔時(shí)間。不做劇烈活動(dòng)和扭腰、轉(zhuǎn)體等動(dòng)作。 　　移動(dòng)患者身體時(shí)，要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、協(xié)調(diào)、用力均衡，順應(yīng)患者的運(yùn)動(dòng)方向，避免推、拖、拉、拽，并注意上、下身保持在同一平面，防止扭曲身體，重視患者的感受。長(zhǎng)途運(yùn)送患者時(shí)，宜取臥位，防止顛簸?；颊弑苊忾L(zhǎng)時(shí)間站立、久坐或固定一個(gè)姿勢(shì)，防止負(fù)重發(fā)生變形。除脊柱壓縮性骨折或骨盆骨折需臥床休息外，應(yīng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，以促使肢體血液循環(huán)，防止骨質(zhì)進(jìn)一步疏松。外出活動(dòng)時(shí)，應(yīng)由家人陪同以防跌傷。 　　■ 臥床患者應(yīng)該如何護(hù)理 　　協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、大小便、個(gè)人生等;每1-2小時(shí)協(xié)助變換體位，保持患者肢體功能位;勤翻身拍背，并囑患者深呼吸，預(yù)防墜積性肺炎;給予肢體按摩，進(jìn)行肢體的被動(dòng)及主動(dòng)鍛煉，防止肌肉萎縮及靜脈血栓的發(fā)生;嚴(yán)密觀察肢體受壓情況，做好皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生;合理飲食，順時(shí)針方向摩腹，保證大便通暢。 　　■ 如何預(yù)防感染 　　保持室內(nèi)空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)2次，每次20分鐘。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手洗澡，勤更換衣服，注意用物清潔。注意保暖，防止受涼感冒，少去公共場(chǎng)合，避免交叉感染。骨髓受抑嚴(yán)重時(shí)，立刻聯(lián)系醫(yī)生，考慮保護(hù)性隔離，監(jiān)測(cè)體溫的變化，及早發(fā)現(xiàn)感染征象。 　　■ 患者飲食有哪些要求 　　合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)供給，給予患者高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富、柔軟易消化的均衡飲食，例如瘦肉、蛋、花生、牛奶、胡蘿卜、黃綠蔬菜等。要注意飲食衛(wèi)生，勿食過硬帶骨刺的食物，以免損傷牙齦，引起口腔黏膜出血。戒除煙酒，不宜飲用濃茶、咖啡，避免辛辣等刺激性食物。多食新鮮水果、蔬菜等粗纖維食物，保持排便通暢。

問題一：地中海貧血是個(gè)什么鬼？ 答：這個(gè)病首先在地中海區(qū)域的國(guó)家被發(fā)現(xiàn)，并且在這些區(qū)域高發(fā)，所以被命名為地中海貧血。但后來又發(fā)現(xiàn)在非洲、東南亞、中國(guó)南部等熱帶或亞熱帶地區(qū)均比較常見，所以地中海貧血又被稱為海洋性貧血。 但地中海貧血的本質(zhì)是參與血紅蛋白合成的珠蛋白的基因有缺失或突變，導(dǎo)致合成珠蛋白的α鏈或β鏈缺失，產(chǎn)生異常血紅蛋白，引起紅細(xì)胞形態(tài)和攜氧能力變化，并使紅細(xì)胞被破壞過多，出現(xiàn)貧血和溶血的癥狀。它不是白血病，不是腫瘤性疾病。 問題二：為什么會(huì)得地中海貧血？ 答：地中海貧血是一組遺傳性疾病。由于父母是地中海貧血患者或基因攜帶者而遺傳給下一代（再次證明投胎可真是個(gè)技術(shù)活）。少部分是由于近親結(jié)婚所致。 問題三：中國(guó)那些地方高發(fā)呢？ 答：中國(guó)的高發(fā)區(qū)主要集中于廣東、廣西和云南地區(qū)。從世界發(fā)病范圍來看，地中海高發(fā)地區(qū)基本和瘧疾高發(fā)區(qū)一致。因?yàn)榧t細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白發(fā)生的這些改變可以有效的抵御瘧疾的感染。當(dāng)遠(yuǎn)古時(shí)期無有效控制瘧疾的手段時(shí)，面對(duì)瘧疾死亡的威脅和可能導(dǎo)致的貧血，兩害相權(quán)取其輕，活下去是大事。因此在漫長(zhǎng)的自然選擇過程中，地中海貧血的基因被存留了下來。 問題四：地中海貧血會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)呢？ 答：由于α和β鏈基因缺失或突變位點(diǎn)不同，導(dǎo)致α和β鏈的缺失程度不同，因而在臨床上表現(xiàn)多種多樣。一般分為輕型、中間型和重型。輕型沒有自覺癥狀，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)輕度貧血和紅細(xì)胞異常；中間型貧血程度不一，除了有貧血的常見癥狀，如頭昏、乏力外，由于攜帶異常珠蛋白的紅細(xì)胞被破壞過多，常合并慢性溶血的癥狀，如皮膚、鞏膜發(fā)黃，膽結(jié)石、脾腫大等。一些病人因?yàn)槠つw發(fā)黃誤認(rèn)為是肝病而到消化科就診時(shí)被診斷。重型患者在嬰幼兒時(shí)就表現(xiàn)出明顯的貧血，骨骼和面容的異常，發(fā)育缺陷等，需要反復(fù)不斷輸血。同時(shí)因大量輸血而出現(xiàn)鐵在體內(nèi)過量沉積，導(dǎo)致皮膚發(fā)黑，肝臟、心臟受累等異常。 問題五：地中海貧血實(shí)驗(yàn)室檢查會(huì)有哪些異常呢？如何診斷？ 答：在血常規(guī)檢查中，首先就是血紅蛋白低于正常值，通常貧血嚴(yán)重程度與地中海貧血嚴(yán)重程度一致。地中海貧血的另一個(gè)特異性表現(xiàn)為紅細(xì)胞平均體積（MCV）明顯降低，多數(shù)小于70fl，我們稱為“均一小細(xì)胞低色素性貧血”。如果溶血比較明顯時(shí)可以出現(xiàn)總膽紅素和間接膽紅素升高。由于長(zhǎng)期膽紅素升高，部分患者在B超檢查時(shí)可有膽囊或膽管結(jié)石，同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)脾腫大。 診斷地中海貧血除了有上述血常規(guī)和肝腎功異常外，主要依靠血紅蛋白電泳檢測(cè)異常血紅蛋白（HbA2，HbH）。如果異常血紅蛋白含量偏低未能檢出而仍然高度懷疑地中海貧血時(shí)，可以行α和β的基因檢查，發(fā)現(xiàn)有無基因突變或缺失。 問題六：地中海貧血如何治療？ 答：本病無特效藥物治療方法。 輕型地中海貧血無需特殊治療。 中間型地中海貧血需要預(yù)防反復(fù)溶血導(dǎo)致的膽道結(jié)石，可口服熊去氧膽酸片。如果有脾大、脾功能亢進(jìn)等表現(xiàn)，可以考慮切脾。同時(shí)預(yù)防感冒等因素導(dǎo)致的貧血加重。 重型地貧需要異基因骨髓移植。如果沒有合適供者或無法移植，則需要定期輸血維持血紅蛋白水平，祛鐵治療防止過量鐵沉積引起重要臟器受損，預(yù)防感冒。 問題七：得了輕型或中間型地中海貧血還能結(jié)婚生育下一代嗎？ 答：可以。輕型和中間型地中海貧血一般不影響日常生活和正常壽命，重點(diǎn)需要產(chǎn)前檢查預(yù)防重型地中海貧血。 如果夫妻雙方一方正常，一方為地貧基因攜帶者，表現(xiàn)為輕型/中間型，則下一代可能為正?；蜉p型/中間型。 如果雙方均為基因攜帶者，則下一代有四分之一的可能為重型地中海貧血。這種情況需要做好產(chǎn)前診斷，如果是重型地貧，可以考慮終止妊娠。 問題八：地中海貧血會(huì)傳染嗎？ 答：肯定不會(huì)。

筆者在日常工作中，有越來越多的淋巴瘤患者前來主動(dòng)要求做PET-CT檢查。 PET-CT能“捕捉”到所有的淋巴瘤嗎？ 我們有沒有“高估”或者“低估”了它？ PET-CT還有什么本領(lǐng)是我們不知道的？ 帶著這些問題，讓我們一起走近淋巴瘤中的PET-CT應(yīng)用。 淋巴瘤 從電影硬漢高倉(cāng)健到央視名嘴羅京，從《情深深雨濛濛》中的演員李鈺到《滾蛋吧，腫瘤君》中的原型熊頓，惡性淋巴瘤開始被越來越多的人熟知,而從淋巴瘤的“名人效應(yīng)”中，我們也能看到，這雙魔爪伸向了更多人。 我們知道，淋巴系統(tǒng)遍布人體全身，淋巴瘤的病灶或許就隱匿在其中某一處，局部性的診斷難免會(huì)有疏漏，此時(shí)，我們想到了一項(xiàng)能“從頭到腳”對(duì)人體“偵察”一遍的診斷設(shè)備——PET-CT，被譽(yù)為“人體雷達(dá)”，它能夠結(jié)合代謝情況全面反映各器官的生理病理狀況、病變部位。那是不是無論哪里或是什么類型的淋巴瘤，都能在PET-CT中“原形畢露”呢？ PET-CT，何以“捕捉”惡性腫瘤？ 惡性腫瘤有一個(gè)共性，它是人體內(nèi)的“土匪”，掠奪性地?cái)z取能量。葡萄糖是人體細(xì)胞（包括腫瘤細(xì)胞）能量的主要來源之一，在惡性腫瘤與正常細(xì)胞對(duì)于葡萄糖的“爭(zhēng)奪戰(zhàn)”中，惡性腫瘤往往大獲全勝。我們抓住這一特性，將18F-FDG（氟代脫氧葡萄糖）——這一葡萄糖顯像劑注入靜脈內(nèi)，之后，兇猛攝取著這一特殊葡萄糖的惡性腫瘤就在PET-CT下無所遁形。根據(jù)對(duì)于18F-FDG的代謝情況，PET-CT還可判別出腫瘤的部位、形態(tài)、大小、數(shù)量及代謝活性。 我們?cè)倩氐搅馨土?，PET-CT對(duì)于淋巴瘤的診治，又能發(fā)揮什么作用呢？ 判斷分期 “醫(yī)生，我的病情是早期還是晚期？”這是筆者常被患者問到的一個(gè)問題。淋巴瘤分期主要基于腫瘤的侵犯部位、范圍、大小、數(shù)目等指標(biāo)。PET-CT在淋巴瘤分期中的應(yīng)用價(jià)值體現(xiàn)在：相對(duì)于傳統(tǒng)CT/MRI,能更準(zhǔn)確地進(jìn)行分期，PET-CT的檢查敏感性和全面性均優(yōu)于傳統(tǒng)影像學(xué)。很多時(shí)候更準(zhǔn)確的分期又奠定了更精準(zhǔn)制定下一步治療方案的基礎(chǔ)。 評(píng)估療效 “醫(yī)生，我治療的效果到底好不好？”這是筆者常被患者問到的另一個(gè)問題。PET-CT在淋巴瘤中最大的應(yīng)用價(jià)值主要體現(xiàn)在療效評(píng)價(jià)方面。PET-CT由于能夠顯示病灶代謝活性，因此具有比普通CT更佳的分辨能力。為了更好的說明這個(gè)問題，從下面這個(gè)例子入手：現(xiàn)在有兩枚雞蛋，一枚是煮熟的，但顏色沒變，不再具有孵化成小雞的能力；另一枚沒煮，適當(dāng)條件下仍有變成小雞的可能。你有什么方法把它們鑒別開嗎？顯然，從顏色、形狀、大小、質(zhì)地、輕重等方面無法將它們區(qū)分開，但它們是有本質(zhì)區(qū)別的：煮過的雞蛋是沒有活性的，而沒煮的雞蛋是有生物活性。PET-CT就具備這樣的能力：把影像學(xué)外觀相似的組織進(jìn)行鑒別，以辨別是否還有腫瘤組織或細(xì)胞存活。 治療方案調(diào)整 “醫(yī)生，我治療當(dāng)中如何及時(shí)調(diào)整方案？”這是筆者常被患者問到的又一個(gè)問題。馬克思主義哲學(xué)告訴我們，一切事物都在運(yùn)動(dòng)、變化和發(fā)展中。腫瘤也是如此，治療前的靜態(tài)因素并不總能反映最終的疾病轉(zhuǎn)歸。而治療一半時(shí)行中期PET-CT檢查則體現(xiàn)了患者個(gè)體在治療過程中對(duì)于治療方案的敏感性和耐藥性，是一種動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可能對(duì)于指導(dǎo)個(gè)體化治療，及時(shí)調(diào)整治療的方案和劑量強(qiáng)度具有價(jià)值。打比方說，請(qǐng)10個(gè)人到家里吃飯，每個(gè)人飯量不同。時(shí)間吃到一半時(shí)，問上一句吃的夠不夠，評(píng)估每個(gè)人當(dāng)時(shí)的進(jìn)食情況，夠的人可能多余的飯要拿走；不夠的人則需要及時(shí)加上一些飯。 那對(duì)于PET-CT，您是否曾走進(jìn)這些誤區(qū)？ 從程度上某種來說，PET-CT在淋巴瘤的診療中的確如報(bào)道中的那么有用。但是必須要說明的是，這樣的有用需加一定的限制性條件，下面我們將通過筆者日常工作中碰到的幾個(gè)案例來幫助理解和澄清PET-CT在淋巴瘤應(yīng)用中的一些誤區(qū)。 誤區(qū)一PET-CT無所不能，無論患了何種類型的淋巴瘤，無論在什么部位的淋巴瘤，分期時(shí)都適合用PET-CT 一名診斷為惰性的胃部粘膜相關(guān)淋巴瘤患者，男性，69歲，確診非常緊張，迫切需要了解疾病的分期，于是他開始了解淋巴瘤的分期辦法，極力要求我們?yōu)樗_具PET-CT檢查，但醫(yī)生卻并不予以贊同。他的問題是：為何診斷為侵襲性的頸部彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的患友在初次診斷分期評(píng)價(jià)時(shí)，醫(yī)生強(qiáng)烈建議PET-CT檢查，而我卻不是？網(wǎng)上搜索說淋巴瘤就該做PET-CT，為什么我不能做？ 這是因?yàn)?，PET-CT對(duì)淋巴瘤的具體亞型和具體部位都有一定要求范圍。 我們前面已經(jīng)提到，PET-CT的成像原理中依賴于對(duì)葡萄糖的攝取，那么一些代謝低下、性格比較懶散的惰性淋巴瘤就不太適合此種檢查了。下面的一張表格（表1）列出了常見淋巴瘤亞型對(duì)18F-FDG的攝取比例，通常而言攝取比例越高，那么越推薦采用PET-CT作為分期工具。 淋巴瘤分型攝取百分比 霍奇金淋巴瘤97-100 彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤97-100 套細(xì)胞淋巴瘤100 邊緣區(qū)淋巴瘤67-100 消化道黏膜相關(guān)淋巴瘤0-40 小淋巴細(xì)胞淋巴瘤47-83 外周T細(xì)胞淋巴瘤非特指型90-100 血管免疫母T細(xì)胞性淋巴瘤100 蕈樣肉芽腫/Sézary綜合征13-90 此外，PET-CT對(duì)淋巴瘤發(fā)生的部位也是有“講究”的，因?yàn)榭恐@像劑將腫瘤“點(diǎn)亮”而識(shí)別腫瘤，淋巴結(jié)、脾、肺和骨骼等“黑暗”區(qū)域的淋巴瘤能夠被明確識(shí)別，但對(duì)于心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃部、腎臟、膀胱等“明亮”區(qū)域，辨別起來就有些困難，這時(shí)需要補(bǔ)充檢查，例如心臟超聲/心臟磁共振、頭顱磁共振/腦脊液檢查、胃鏡檢查等。 誤區(qū)二淋巴瘤在治療后行療效評(píng)價(jià)時(shí)，無論何種亞型、無論何時(shí)、無論合并用藥情況都可以用PET-CT一掃了之，到時(shí)直接讀相應(yīng)的SUV絕對(duì)數(shù)字即可判斷。 一位孩子的母親，患有惰性的濾泡性淋巴瘤2級(jí)，在接受了6個(gè)療程的苯達(dá)莫斯汀聯(lián)合利妥昔單抗的治療，距離末次化療時(shí)間10天，正接受化療后白細(xì)胞下降的升白針G-CSF治療。她想反正要來醫(yī)院打針，順便可以看下治療后的效果，來到門診后要求行PET-CT檢查，卻遭到了門診醫(yī)師的婉拒。當(dāng)時(shí)，她是比較困惑的。為何像她這種情況不適合PET-CT檢查呢？這個(gè)檢查目前未進(jìn)入醫(yī)保，自己愿意出錢還不行嗎？經(jīng)過醫(yī)師的解釋，她才明白了個(gè)中原由。 事實(shí)上，PET-CT在評(píng)價(jià)淋巴瘤治療后的療效時(shí)，需要考慮的因素是比較復(fù)雜的。例如：需要考慮淋巴瘤的具體病理亞型。一些惰性的淋巴瘤由于搶奪葡萄糖不積極，用PET-CT進(jìn)行療效評(píng)價(jià)并不合適。進(jìn)一步說，通常情況而言，這些惰性淋巴瘤的治療目的并不是為了把腫瘤全部清除，對(duì)腫瘤進(jìn)行減負(fù)，為后續(xù)的長(zhǎng)期帶瘤生存創(chuàng)造有利條件即可。所以，用比傳統(tǒng)CT敏感度高的PET-CT用來了解惰性淋巴瘤治療后有無腫瘤細(xì)胞殘余，意義較小。表2列出了PET-CT在一些常見淋巴瘤亞型療效評(píng)估中的適用情況。 可靠性好 敏感度>90% 1.彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤:PET的應(yīng)用價(jià)值得到公認(rèn) 2.侵襲性的濾泡性淋巴瘤3B級(jí)、套細(xì)胞淋巴瘤可以考慮 可靠性中等 敏感度50-70% 1.邊緣區(qū)淋巴瘤、小淋巴細(xì)胞淋巴瘤、粘膜相關(guān)淋巴瘤。 2.較傳統(tǒng)CT無明顯優(yōu)勢(shì)，不推薦應(yīng)用PET作為療效評(píng)估或預(yù)測(cè)預(yù)后。 可靠性不確定 1.外周T細(xì)胞性淋巴瘤、NK/T細(xì)胞性淋巴瘤、間變大細(xì)胞性淋巴瘤。 2.缺乏大樣本數(shù)據(jù)或有相互矛盾的數(shù)據(jù),暫不推薦應(yīng)用PET-CT。 升白針，有可能會(huì)發(fā)出“假信號(hào)” PET-CT作淋巴瘤的療效評(píng)估時(shí)，還需要考慮時(shí)效問題。一般要求化療后6-8周（至少3周）、放療后8-12周進(jìn)行PET檢查以避免化療/放療后的壞死/炎癥反應(yīng)干擾。過早的檢查，會(huì)帶來假陽(yáng)性問題，給醫(yī)生的判斷帶來困擾。 一些合并用藥的問題，也是在行PET-CT作療效評(píng)估時(shí)醫(yī)生常?？紤]的問題。特別是使用升白針，常導(dǎo)致骨髓增生，增加了假陽(yáng)性率發(fā)生。化療所有療程結(jié)束后，有白細(xì)胞低的患者來門診打升白針，筆者常會(huì)多問一句“PET-CT什么時(shí)候做的？”，避免對(duì)檢查準(zhǔn)確性造成干擾。 在考慮了諸多因素，行PET-CT檢查后，常有淋巴瘤患者拿著報(bào)告問筆者，其SUV值是3.0，到底腫瘤細(xì)胞還有活性嗎？實(shí)際上，PET-CT的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也經(jīng)過了逐步地完善，目前多采用2014年lugano共識(shí)達(dá)成的5分法。其中關(guān)鍵一點(diǎn)是，設(shè)立了肝和縱隔大血管2個(gè)參照物。每個(gè)人的基礎(chǔ)代謝有所不同，所以反映到SUV數(shù)值上也會(huì)有個(gè)體差異。有了參照物，那么相對(duì)可以減少這種個(gè)體差異的影響。目前對(duì)于低于縱隔大血管SUV的數(shù)值，可以認(rèn)為沒有活性；高于肝臟SUV的數(shù)值，則認(rèn)為還有腫瘤活性。必要時(shí)，還需求助于再次活檢病理。 誤區(qū)三每個(gè)淋巴瘤患者在治療一半時(shí)都考慮做中期PET-CT評(píng)估 患者小王，男，29歲，金融學(xué)博士畢業(yè)，喜歡上網(wǎng)了解各種信息。不幸患上彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤后，開始做起相關(guān)功課。在治療過半后，自主要求行PET-CT而非CT檢查，并振振有詞，說是來自網(wǎng)上的攻略，還可能用于后續(xù)方案作調(diào)整。 誠(chéng)然，淋巴瘤是一組差異性很大的疾病。如何早期篩選出難治性或容易復(fù)發(fā)的患者，及時(shí)調(diào)整治療方案，從而改善療效，是個(gè)需要考慮的問題。治療到一半時(shí)，PET-CT的評(píng)估或許是個(gè)不錯(cuò)的選擇。遺憾的是，目前的研究結(jié)果提示，中期的PET-CT評(píng)估只適用于霍奇金淋巴瘤，在彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤等其它亞型尚缺乏有力的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。 對(duì)于缺乏依據(jù)的淋巴瘤亞型使用中期PET-CT評(píng)估，不僅起不到指導(dǎo)后續(xù)治療的作用，更增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和多接受了一次的核醫(yī)學(xué)放射。 正確合理在淋巴瘤診療過程中應(yīng)用PET-CT是關(guān)鍵 總體而言，PET-CT在國(guó)內(nèi)淋巴瘤領(lǐng)域總體是一種較新的檢查方式，肯定其在淋巴瘤診療中的作用，并千萬不能過分夸大。任何一種檢查方式也都有其局限性，理性地認(rèn)識(shí)，才能更好地造福于廣大患者。對(duì)于PET-CT在淋巴瘤中的應(yīng)用如下幾點(diǎn)值得關(guān)注： （1）作為常規(guī)分期手段，PET-CT主要推薦用于彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤，對(duì)于其他侵襲性淋巴瘤類型也有很好的應(yīng)用前景，對(duì)于某些惰性淋巴瘤的價(jià)值有限。理論上，葡萄糖搶的兇的淋巴瘤，分期時(shí)比較適合該檢查。 （2）作為療效評(píng)價(jià)手段，PET-CT主要推薦用于以根治性治療為主要目的的淋巴瘤亞型，例如彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤等；對(duì)于惰性淋巴瘤，常規(guī)增強(qiáng)CT檢查/MRI足矣。 （3）對(duì)于霍奇金淋巴瘤，中期PET-CT有提示預(yù)后和指導(dǎo)后續(xù)治療的價(jià)值，建議采用5分法標(biāo)準(zhǔn)，縱隔大血管和肝臟可以作為代謝參照物；對(duì)于彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤，根據(jù)中期PET-CT結(jié)果更改治療方案需慎重。 （4）一些新型示蹤劑將在未來進(jìn)一步提高PET-CT檢查的精準(zhǔn)性。 再回到本文開頭所提到的那些名人案例，在惋惜這些生命逝去的同時(shí)，我們也希望更好地掌握PET-CT這件武器，從而更好地指導(dǎo)淋巴瘤的診斷和治療，更多地創(chuàng)造生命的奇跡?？茖W(xué)告訴我們，采取積極樂觀的心態(tài)，相信專業(yè)的醫(yī)院和醫(yī)生，接受正規(guī)的檢查和治療，是戰(zhàn)勝淋巴瘤的重 淋巴瘤多學(xué)科綜合治療組：為適應(yīng)當(dāng)代惡性腫瘤多學(xué)科綜合治療的重要理念，成立了以腫瘤內(nèi)科洪小南教授為首席專家，腫瘤內(nèi)科、放射治療科、病理科、放射診斷科、核醫(yī)學(xué)科、頭頸外科相關(guān)成員組成的淋巴瘤多學(xué)科綜合治療組。由多個(gè)學(xué)科成員組成的淋巴瘤多學(xué)科綜合治療組互相協(xié)作、共同努力，為創(chuàng)建完善的淋巴瘤診療規(guī)程不懈努力，并向國(guó)際先進(jìn)水平靠攏。目前多項(xiàng)初治和復(fù)發(fā)/難治淋巴瘤開展中，可來淋巴瘤專病/專家門診進(jìn)一步篩選。 贛州市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科PETCT中心 0797-5889479 8085923