腫瘤科

頭頸部腫瘤放療后引起的頸動(dòng)脈狹窄是常見的不良反應(yīng)，可能的機(jī)制是放療破壞頸動(dòng)脈管壁的滋養(yǎng)血管，從而導(dǎo)致管壁缺血、纖維化、瘢痕組織形成，另外放療會(huì)加速動(dòng)脈硬化狹窄。放療對(duì)血管的損壞會(huì)隨著時(shí)間的延長越來越嚴(yán)重，10年以后的更明顯，與動(dòng)脈粥樣硬化不同，放療引起的血管狹窄范圍更廣，多數(shù)同時(shí)累及頸內(nèi)、頸總、頸外。對(duì)于嚴(yán)重的狹窄仍然需要手術(shù)干預(yù)，通常有剝脫和支架兩種，相比動(dòng)脈硬化，這種血管病變周圍黏連較重，血管缺乏滋養(yǎng)血管，剝脫手術(shù)更容易出現(xiàn)切口并發(fā)癥。支架可能更有優(yōu)勢(shì)。典型案例：中年男性，發(fā)作性左眼視物不清，右側(cè)肢體無力，言語不清來院，dsa提示雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄，左側(cè)次全閉塞，是責(zé)任血管，患者10年前有鼻咽腫瘤放療病史，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院說支架沒法做來咱這兒。術(shù)前考慮狹窄部位可能很硬，可能會(huì)擴(kuò)張困難，結(jié)果出乎意料，狹窄部位很容易擴(kuò)開。還是經(jīng)驗(yàn)少，畢竟這種病常見于南方。手術(shù)雖然不難，但是仍然有很多小技巧小經(jīng)驗(yàn)…

中風(fēng)，發(fā)熱六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。發(fā)汗后，水藥不得入口，為逆。若更發(fā)汗，必吐下不止。【凡嘔吐清稀水液者，名水逆，多水入則吐。有表里證，表證發(fā)熱，里證煩渴嘔吐?！恐?jǐn)記：若表現(xiàn)為水入即吐，吐下清稀水液者，都是水逆，均可用五苓散。五苓散所治的嘔吐有個(gè)特點(diǎn)：夾飲，所吐之物都是清稀黏液等。小青龍湯所治的咳嗽特點(diǎn)也是夾飲，所以吐出來的痰是白色泡沫痰。