南昌市第一醫(yī)院

一、適應(yīng)癥（1）腎病的診斷與分型（2）累及腎臟的系統(tǒng)性疾病，如紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎及硬皮病等的鑒別診斷。（3）不明原因的高血壓伴腎功能損害。（4）急性腎功能衰竭不明原因者。（5）慢性腎病治療后療效評估。（6）移植腎監(jiān)測有無排異發(fā)應(yīng)。?二、禁忌癥1.絕對：明顯出血傾向（凝血機(jī)制障礙），重度高血壓（＞160/90），腎周腹水，嚴(yán)重咳嗽未控制、精神病等不能配合，孤立腎，固縮腎，小腎（結(jié)構(gòu)不清，皮質(zhì)?。话闱闆r差（心衰、休克、嚴(yán)重貧血、年邁等）。?2.?相對：感染、腎腫瘤、多囊腎、慢性腎衰竭、過度肥胖、重度腹水、心衰、嚴(yán)重貧血（HGB＜80g/L）、低血容量、妊娠或年邁、泌尿系先天畸形。注：腎臟位置過高（深吸氣腎下極也不達(dá)十二肋下）或游走腎。?三、可能風(fēng)險(xiǎn)1.?血尿、腎周血腫2.?疼痛3.?動靜脈瘺4.?感染?四、術(shù)前準(zhǔn)備1.?在腎活檢之前，停止服用會增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物和補(bǔ)充劑。其中包括:抗凝劑：華法林(香豆素，Jantoven)：術(shù)前停用3-5天，直至INR低于1.5。利伐沙班(Xarelto)：術(shù)前停用7天達(dá)比加群(Pradaxa)：術(shù)前停用7天阿司匹林：術(shù)前停用7天布洛芬(Advil，MotrinIB，其他)和其他非甾體抗炎藥：術(shù)前停用7天某些膳食補(bǔ)充劑，如ω-3脂肪酸：術(shù)前停用7天。肝素、低分子肝素或阿加曲班：這些藥物的半衰期很短，普通肝素為1.5小時(shí)，低分子肝素（LMWH）為2～4小時(shí)，阿加曲班為50分鐘。因此，在腎活檢當(dāng)天停藥即可。2.?準(zhǔn)備腹帶（簡易）、普通食用鹽。3.?練習(xí)俯臥位呼吸，憋氣，屏氣保持15-30s以上，避免穿刺時(shí)由于呼吸造成不必要的損傷。4.?術(shù)后嚴(yán)格臥床24h，術(shù)前避免進(jìn)食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物。5.?練習(xí)床上大小便，避免術(shù)后無法在床上小便引起尿潴留。6.?女性避開月經(jīng)期；術(shù)前一日洗澡。7.?術(shù)前排空大小便；腎穿當(dāng)日反穿病號服。?

什么是冠心病？ 　　冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，也稱缺血性心臟病。心肌的血液供應(yīng)，來源于發(fā)自主動脈根部的左、右兩支冠狀動脈，這兩條動脈及其分枝常發(fā)生粥樣硬化。早期無癥狀，中晚期冠狀動脈管腔狹窄超過50—70%時(shí)，致使心肌供血不足，甚至完全堵塞，出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，包括心絞痛、心律失常，急性心肌梗塞，心力衰竭和心臟驟停（猝死）等，這就是冠心病。 　　冠狀動脈硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的疾病。多發(fā)于40歲以上的男性，其主要原因是脂質(zhì)代謝失調(diào)和動脈壁的損傷，高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙、長期緊張的腦力勞動及遺傳因素是發(fā)生冠心病的主要原因。 　　可分為隱居型、心絞痛型、心肌梗塞型、心力衰竭和心率失常型。過度興奮、情緒緊張、過度疲勞、精神刺激及飽餐均可誘發(fā)。 已有資料證明：經(jīng)防治病情可以控制，病變可以部分消退，病人可以維持一定的生活和工作能力。 　　冠狀動脈受累特點(diǎn)是其內(nèi)膜有脂質(zhì)的沉著，復(fù)合糖類的積聚，繼而纖維組織增生和鈣沉著，并有動脈中層病變，常導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。冠心病屬于中醫(yī)的胸痹、真心痛、厥心痛范疇。本病常伴有高血壓、高脂血癥、糖尿病等。腦力勞動者多見，對人們健康危害大，為老年人主要死因之一。 　　冠心病是心臟冠狀動脈血管的疾病，它從兒童期開始并逐漸進(jìn)行性地發(fā)展，是人類最廣泛的心臟疾患，當(dāng)冠狀動脈阻塞時(shí)，出現(xiàn)癥狀，整個(gè)過程稱動脈硬化。 　　動脈硬化是膽固醇、脂肪和其他沉淀物在動脈內(nèi)壁逐漸沉積，最終導(dǎo)致動脈狹窄或完全阻塞。因?yàn)楣跔顒用}阻塞越來越重，它們的供血量和心肌供氧減少，動脈硬化可發(fā)生在身體各部位的血管。我們重點(diǎn)討論心臟的血管——冠狀動脈。 　　動脈硬化逐漸加重，癥狀可有可無。事實(shí)上預(yù)防很重要。冠心病的早期診斷和治療難以捉摸。有的病人冠脈病變很重，但無癥狀棗稱無痛性心肌缺血。常常病人心臟病發(fā)作，到急診室后才首次診斷。急診室醫(yī)生追問病史，病人常否認(rèn)曾有胸痛，病人的病變很重而無癥狀，目前認(rèn)為約200萬人有無痛性心肌缺血。 　　有些人有輕的或模糊的癥狀，如氣短和疲勞。有人，供氧減少出現(xiàn)胸痛——心絞痛，因心肌缺氧，胸部有壓迫感。有人心臟病發(fā)作或猝死，有人有先兆癥狀，有人則無。 　　據(jù)估計(jì)美國有600萬人患心臟病，雖然包括男性、女性、年輕或老年，各個(gè)種族，但典型的心臟病患者是超過64歲的男性，高加索族人，有冠心病或猝死家族史。家族史、年齡、性別和種族在確定危險(xiǎn)因素中起重要作用，然而，童年時(shí)代養(yǎng)成的行為類型和飲食習(xí)慣使危險(xiǎn)性大大增加。 　　當(dāng)然，年齡無法控制，80歲以上的老人1／3以上死于心臟病發(fā)作。半數(shù)的心臟病發(fā)作者在65歲以上。美國心臟病協(xié)會統(tǒng)計(jì)顯示；30歲以后，每增加10歲，心臟病發(fā)病死亡率幾乎增加1倍。 　　性別也很重要，近2／3死于心臟病發(fā)作的是男性。性別間危險(xiǎn)性不同認(rèn)為是由于雌激素，雌激素為調(diào)節(jié)女性生殖周期的主要激素。絕經(jīng)后，雌激素水平下降，女性心臟病死亡率迅速增加，65歲以后無差別。 　　種族也很重要。高加索人死于心臟病的危險(xiǎn)比黑人高12％，但黑人婦女死于心臟病的危險(xiǎn)比高加索婦女高11％o亞洲美國人比歐洲美國人危險(xiǎn)性低，所有種族的危險(xiǎn)性差別統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性，但不同種族的文化背景不同。 　　多數(shù)研究顯示，種族間心臟病發(fā)作的危險(xiǎn)性不同是飲食文化和性格的不同。如：在美國生活的日本人比在其本國生活于危險(xiǎn)，可能是因?yàn)轱嬍巢煌?。傳統(tǒng)的低脂飲食，尤其是低飽和脂肪，無論他們居住于何處，危險(xiǎn)性均低。而那些改為美國飲食，高飽和脂肪者，冠心病發(fā)病率高。然而，如果吸煙，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無顯著。 　　在西方國家，性格和飲食似乎對冠心病發(fā)病率高的影響很大。第1個(gè)證據(jù)是50年代末60年代初對7國中年男性5年的研究07國研究，發(fā)表在JAMA雜志。顯示男性心臟病死亡率，芬蘭、美國、愛爾蘭比希臘、牙買加、意大利、日本多3一10倍。這些種族不同，部分解釋原因是膽固醇水平不同。美國和兩個(gè)北歐國家血膽固醇(230毫克)比低危國家膽固醇(140？/FONT>200毫克)高。高危國家每天飲食中消耗更多的飽和脂肪，為總熱量的17％一22％，日本為3％，地中海國家為5一13％。 　　種族間心臟病發(fā)作不同主要因?yàn)槲幕?、性格差異，而非基因不同的事?shí)令人鼓舞。它清楚說明危險(xiǎn)因素是可以控制的。所以，如果你是處在冠心病的高危狀態(tài)，甚至你有冠心病家族史，也令人信心倍增。利用你關(guān)于心臟病的知識，持續(xù)改變你的飲食，養(yǎng)成鍛煉的習(xí)慣，使你更健康長壽。

冠心病是什么?。?　　心臟是人體的一個(gè)泵，它由幾個(gè)部分組成，如同一座房子，有電路系統(tǒng)，水管系統(tǒng)，冠心病是水管系統(tǒng)出了問題，如同家里的下水道，如果你常常往下水道傾到油膩的東西，下水道就容易堵塞，心臟比下水道更加復(fù)雜，受影響的方面更多些，它不僅完成全身的供應(yīng)，也要負(fù)責(zé)照顧自己，所以是很辛苦的.要如何保護(hù)你的心臟呢？ 首先要有充足的睡眠，這時(shí)心臟能得到很好的休息.其次不能飲食無度，如果血脂過高則血液流動的阻力增大，心臟的負(fù)擔(dān)就會加重。 　　從血管內(nèi)皮損傷到冠脈閉塞是一個(gè)慢長的過程，但這過程中會發(fā)生很多情況---如心絞痛，心肌梗塞，什么時(shí)候發(fā)生不易預(yù)測，現(xiàn)有的檢查手段看似很先進(jìn)了，實(shí)際應(yīng)用時(shí)很有局限性，如：心電圖、酶學(xué)、同型半光胺酸，C-反應(yīng)蛋白，運(yùn)動試驗(yàn)、核素心肌掃描、冠狀動脈造影，CTA，可以肯定的說，CTA和冠狀動脈造影是最可靠的診斷手段。陽性具備則診斷成立，但上述指標(biāo)都表示病變具有一定程度。作為常規(guī)檢查的ECG檢出率是很低的，沒有問題不能保證真的沒問題，運(yùn)動試驗(yàn)陽性則表明有75%的狹窄、酶學(xué)改變則表示已有心肌壞死。相比而言，CTA 和冠脈造影是能較早發(fā)現(xiàn)病變的手段。但檢查費(fèi)用較高，需要注射造影劑，對人體有一定危害，不能作為常規(guī)檢查。因此臨床診斷還是有相當(dāng)困難的，就是說不能輕易否認(rèn)冠心病的存在。因此要重視保健而不是得了病才想起去治療，另外即便患了冠心病也不必緊張，學(xué)會如何應(yīng)付，如不做激烈運(yùn)動，備好速效救心丸，硝酸甘油等，發(fā)作時(shí)原地不動，調(diào)整呼吸，保持鎮(zhèn)靜，然后求救，--- 相信人的生命力是很強(qiáng)的，多數(shù)人處理得當(dāng)，會有良好的結(jié)果.當(dāng)你發(fā)現(xiàn)活動時(shí)胸悶憋氣包括背痛胃部疼痛，或飽食后胸通憋氣或夜間憋醒都應(yīng)該引起重視，去看心血管醫(yī)生.做必要的檢查. 　　以上就是關(guān)于冠心病的介紹！