運動醫(yī)學科

一、病理基礎滑膜皺襞是胚胎發(fā)育過程中退化不全的殘留結(jié)構(gòu) , 是一種薄而有彈性的翼狀組織，正常情況下膝關 節(jié)伸屈時皺襞會隨之伸展或皺縮 , 所以大部分并無癥狀 , 但當皺襞發(fā)育異?；蛞蛲鈧?、炎癥等因素造成皺襞的過度增生、肥厚、纖維化 、失去 原有的彈性和伸展性 , 在關節(jié)活動時對髕股關節(jié)產(chǎn)生摩擦、撞擊、夾擠而導致彈響、疼痛等癥狀和體征 , 此稱為滑膜皺襞綜合征 。二、診斷1、患者有鈍挫傷 、反 復損傷或膝關節(jié)過度使用等病史2、患者髕內(nèi)側(cè)疼痛，活動后疼痛加重，休息后癥狀可減輕。有“膠著”現(xiàn)象3、膝關節(jié)活動中受阻伴疼痛 , 稱為假性交鎖，有時也會發(fā)生彈響4、上下樓時有打軟腿現(xiàn)象5、髕內(nèi)側(cè)可觸及痛性條索 , 壓迫股骨內(nèi)髁膝關節(jié)屈伸時疼痛明顯加重6、關節(jié)鏡檢查是最有效的診斷手段，可見內(nèi)側(cè)皺襞肥厚或增大，并擠在髕骨與股骨之間。7、膝關節(jié)MRI可幫助診斷，并排除其他疾病三、治療原則1、早期可限制活動，局部理療2、使用消炎止痛類藥物3、進行股四頭肌功能鍛煉4、慢性及非手術療法無效者，可施行手術治療5、膝關節(jié)鏡是目前診斷和治療膝關節(jié)滑膜皺襞綜合征的最好方法

關節(jié)鏡手術一種微創(chuàng)手術，可以對關節(jié)內(nèi)絕大多數(shù)疾病一邊檢查，一邊手術，檢查、治療同時進行，比切開手術有明顯的優(yōu)點。 關節(jié)鏡由于可看到關節(jié)內(nèi)幾乎所有的部位，因此比切開關節(jié)看的更全面；由于圖像經(jīng)過放大，比切開關節(jié)看的更準確，其準確率達98%；由于切口小，僅4-6毫米，創(chuàng)傷小，疤痕少，不影響美觀；康復快，并發(fā)癥少，有些情況下麻醉過后，即可下地活動，對患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心大有好處；對關節(jié)疑難病癥的確診，對困擾患者多年的傷痛，往往能取得立竿見影的效果。 一般地，關節(jié)鏡手術幾乎沒有什么嚴重的并發(fā)癥，但要注意傷口不要感染。術后2-3周內(nèi)關節(jié)腔內(nèi)腫脹或積血、積液為正常反應，可以穿刺引流或理療幫助吸收，一般根據(jù)不同的關節(jié)內(nèi)病變情況需2-3個月后會逐漸消失，并非術后立即解除。因此關節(jié)鏡手術總的來說是比較安全的。

許多熱愛運動的年輕人都難免會發(fā)生膝關節(jié)外傷，傷后膝關節(jié)腫痛活動受限，經(jīng)過休息一段時間，腫痛往往能較開始時緩解，但時常遺留膝關節(jié)隱痛，乏力、打軟腿，運動時患膝使不上全力等癥狀，運動能力下降，嚴重時甚至膝關節(jié)交鎖，患膝不能完全伸直或者完全屈曲。其實這種狀況往往是因為膝關節(jié)中的交叉韌帶損傷。 膝關節(jié)內(nèi)交叉韌帶是穩(wěn)定膝關節(jié)的主要結(jié)構(gòu)，分前交叉韌帶和后交叉韌帶，而前交叉韌帶更易損傷。前交叉韌帶損傷的普遍的機理是不直接接觸的扭曲或突然減速造成，諸如車禍、球類運動中的突然移動或跳躍等。損傷時可有明顯的斷裂聲和劇痛，關節(jié)腫脹及關節(jié)內(nèi)積血。慢性期表現(xiàn)為膝無力、滑落、絞鎖、不穩(wěn)定，在跑跳、滑動時感覺更為明顯。 由于前交叉韌帶斷裂損傷后自我修復能力差，這種損傷往往不能通過休息制動來獲得痊愈，久而久之膝關節(jié)松弛導致關節(jié)內(nèi)的半月板、軟骨等相繼發(fā)生退化、磨損、撕裂，最終演變?yōu)楣顷P節(jié)炎。前交叉韌帶損傷治療的近期目標是恢復膝的穩(wěn)定性和病人的活動水平，遠期目標應為延遲骨關節(jié)炎的發(fā)生，而這都應以穩(wěn)定性的恢復為基礎。手術重建前交叉韌帶可提供膝關節(jié)的穩(wěn)定，對延遲骨關節(jié)炎的發(fā)生具有重要意義。關節(jié)鏡下重建前交叉韌帶已經(jīng)是非常成熟的手術，其優(yōu)點是固定點準確、創(chuàng)傷小、康復快，目前已被認為是首選的治療方法。