亞?wèn)|眼病醫(yī)院

視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血、黃斑裂孔等眼部疾病均需要進(jìn)行手術(shù)治療，相對(duì)于白內(nèi)障手術(shù)來(lái)說(shuō)，眼底手術(shù)的特點(diǎn)為：時(shí)間久、對(duì)眼表的影響、特殊治療的影響。首先，眼底手術(shù)做為眼科手術(shù)中難度及復(fù)雜性較高的手術(shù)，其手術(shù)時(shí)長(zhǎng)一般為30分鐘-2小時(shí)不等。其次在手術(shù)過(guò)程中由于全程需要暴露眼表組織例如角膜及結(jié)膜組織，那么術(shù)中需人為對(duì)角膜進(jìn)行濕潤(rùn)保護(hù)，但對(duì)于一些原發(fā)存在干眼癥或全身易感因素導(dǎo)致角膜上皮損傷。最后在手術(shù)操作步驟中對(duì)于結(jié)膜囊可能需要剪開(kāi)，角膜緣的損傷等因素均可能導(dǎo)致眼表的影響。因此，往往眼底手術(shù)后患者不適感及體征相對(duì)較明顯。那么眼底術(shù)后我們的用藥有哪些需要注意的問(wèn)題呢？首先，需要按醫(yī)生要求應(yīng)用相應(yīng)藥物并注意用藥頻率、用藥間隔及用藥療程等問(wèn)題。一般先后順序不是主要影響因素。除外特殊情況。因此需要與醫(yī)生密切溝通。其次，對(duì)于眼表既往存在問(wèn)題的患者，需提前告知醫(yī)生，術(shù)后也應(yīng)給予相應(yīng)對(duì)癥支持治療。最后，對(duì)于眼部不適癥狀需及時(shí)告知醫(yī)生并進(jìn)行復(fù)查，以便及時(shí)給予治療。眼底手術(shù)后用藥有哪些？第一類(lèi)為抗生素類(lèi)藥物，該類(lèi)藥物作用主要為預(yù)防術(shù)后感染。第二類(lèi)為抗炎類(lèi)藥物，由于手術(shù)刺激會(huì)導(dǎo)致機(jī)體炎癥反應(yīng)，炎癥表現(xiàn)為組織充血、水腫及增殖，均不利于術(shù)后恢復(fù)及患者舒適度，因此該類(lèi)藥物在術(shù)后是非常重要的藥物。第三類(lèi)為擴(kuò)瞳藥，該類(lèi)藥物作用為活動(dòng)瞳孔，避免粘連，長(zhǎng)效擴(kuò)瞳亦有緩解疼痛不適癥狀及減少炎癥反應(yīng)作用，但該類(lèi)藥物并非手術(shù)后必須用藥，需尊醫(yī)囑。第四類(lèi)為人工淚液類(lèi)藥物，由于手術(shù)對(duì)眼表的影響及手術(shù)刺激帶來(lái)的不適，可以通過(guò)人工淚液的應(yīng)用緩解患者不適，改善眼表環(huán)境，減少大量藥物對(duì)眼表刺激作用等。綜上，眼底手術(shù)后用藥需尊醫(yī)囑，由于所用藥物種類(lèi)繁多，需與醫(yī)生密切溝通，避免藥物應(yīng)用錯(cuò)誤。

近些年來(lái)，我國(guó)兒童青少年近視問(wèn)題形勢(shì)愈加嚴(yán)峻。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)：2018年，中國(guó)兒童青少年近視率已達(dá)到53.6%，其中，6歲兒童近視率也高達(dá)14.5%。So，為了守護(hù)孩子清澈明亮的眼睛與前程似錦的未來(lái)，近視防控刻不容緩??！目前，各大新聞網(wǎng)絡(luò)媒體、電視廣播平臺(tái)、報(bào)刊書(shū)本雜志等都在宣傳近視防控，其中，大多數(shù)內(nèi)容都是有理有據(jù)、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，但也有少?shù)內(nèi)容混淆視聽(tīng)、顛倒黑白。因此，今天給大家總結(jié)一下這些年我們?cè)诮暦揽氐缆飞嫌龅降哪切翱印薄?. 我們家里祖祖輩輩都沒(méi)有近視的，孩子不可能近視。近視是多因素造成的，其中遺傳占一個(gè)方面，父母及其他家庭成員沒(méi)有近視或低度近視，只能說(shuō)明在基因方面的影響極小，但后天眾多因素（用眼習(xí)慣、戶(hù)外運(yùn)動(dòng)、飲食因素、生長(zhǎng)發(fā)育等等）都會(huì)影響近視的產(chǎn)生與發(fā)展。2. 千萬(wàn)不要散瞳，害處大大地。目前，任何一本正規(guī)的眼科學(xué)書(shū)籍上都明確寫(xiě)到：初次驗(yàn)光配鏡的兒童青少年建議先麻痹睫狀肌，也就是散瞳。散瞳可使眼睛放松調(diào)節(jié)，排除假性近視，避免了誤診和配鏡度數(shù)的不準(zhǔn)確。不同的散瞳藥有不同的藥物作用時(shí)間，出現(xiàn)畏光，看近處模糊都是正常且暫時(shí)性的，不會(huì)對(duì)孩子的眼睛造成損害。3. 近視了先不戴鏡，給孩子座位往前調(diào)，只要看清楚就沒(méi)問(wèn)題了。人眼的最清晰舒適的視物距離是近視度數(shù)的倒數(shù)，也就是說(shuō)，100度近視看東西的最佳距離是眼前一米之內(nèi)，所以，近視了即使坐在第一排也并非能看的非常清楚，而且就算看的清晰，也不一定舒適和持久，長(zhǎng)期以往會(huì)造成眼部疲勞，進(jìn)而使近視度數(shù)加深。4. 戴眼鏡后眼睛慢慢就變形了。這是沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的。隨著身體的生長(zhǎng)發(fā)育和近視度數(shù)加深，眼軸會(huì)變長(zhǎng)，一般對(duì)外觀(guān)沒(méi)有明顯影響。高度近視的眼軸很長(zhǎng)，加之有些人的眶骨發(fā)育差異，從外觀(guān)上表現(xiàn)為眼球突出，但這些都與戴眼鏡沒(méi)有關(guān)系。5. 眼鏡戴上后度數(shù)會(huì)越來(lái)越重度數(shù)加深的原因很多，有家庭遺傳因素，用眼習(xí)慣不良，生長(zhǎng)發(fā)育較快等，這些不是戴鏡導(dǎo)致了度數(shù)加深，而是近視加重以后調(diào)整了眼鏡的度數(shù)。另外，如果看不清楚了卻不戴鏡，長(zhǎng)期的視疲勞會(huì)加速度數(shù)的進(jìn)展。6. 近視了不要緊，成年后手術(shù)了就一切OK了。近年來(lái)，眼科技術(shù)的發(fā)展日新月異，通過(guò)手術(shù)來(lái)治療大多數(shù)眼病已不在話(huà)下，但是，高度近視（超過(guò)600度）如果發(fā)展為病理性近視，眼底將有一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)，比如視物變形、視網(wǎng)膜脫落、黃斑出血等等。眼球好比一臺(tái)照相機(jī)，屈光手術(shù)只是修復(fù)了鏡頭，但對(duì)視覺(jué)質(zhì)量起絕對(duì)作用的底片壞掉了，恐怕再先進(jìn)的技術(shù)也無(wú)濟(jì)于事。7. 都說(shuō)戶(hù)外運(yùn)動(dòng)好，白天沒(méi)時(shí)間，晚上出去吧。我們建議還是白天戶(hù)外運(yùn)動(dòng)更好，因?yàn)橐暰€(xiàn)清晰，視野寬闊，眼睛可以通過(guò)遠(yuǎn)眺來(lái)放松，而且太陽(yáng)光會(huì)促使人體分泌多巴胺，這會(huì)抑制眼軸的快速增長(zhǎng)。晚上出去了，上面的優(yōu)勢(shì)會(huì)大打折扣。8. 某某地方通過(guò)按摩、針灸、吃藥、訓(xùn)練等等可以治療近視。真性近視不能治療，眼軸的發(fā)育就像身高一樣——不能縮短。鼓吹治療近視的上述行為都是耍流氓！目前，視功能不好的孩子可以通過(guò)有針對(duì)性的正規(guī)視功能訓(xùn)練來(lái)延緩近視的快速增長(zhǎng)。9. 建議使用不含防腐劑的人工淚液，比如現(xiàn)在市面上德國(guó)產(chǎn)的海露滴眼液。海露是全世界第一支多劑量不含防腐劑的人工淚液，目前也仍然是我們國(guó)內(nèi)唯一的多劑量無(wú)防腐劑的人工淚液產(chǎn)品。對(duì)于視頻終端綜合征引起的眼干澀、畏光流淚、刺痛、酸脹、復(fù)視、眨眼頻繁、眼皮沉重和視物模糊等癥狀，具有較好的療效

上個(gè)月有幸參加在北京舉辦的第一屆角膜及眼表國(guó)際論壇，其中有一細(xì)節(jié)想與大家分享：多位教授講者都談到揉眼對(duì)角膜的危害—可誘發(fā)圓錐角膜。說(shuō)起揉眼，很多人都有這習(xí)慣，當(dāng)眼睛不舒服的時(shí)候或者看不清東西的時(shí)候都會(huì)條件反射的揉一揉眼睛。我們會(huì)揉眼睛，是一個(gè)與生俱來(lái)的本能動(dòng)作。偶爾的眼部不適，輕輕的揉一下眼睛，一般來(lái)說(shuō)也不會(huì)對(duì)眼睛造成什么傷害。可是怎么就會(huì)揉出問(wèn)題出來(lái)呢？其實(shí)全世界的眼科醫(yī)生已經(jīng)做過(guò)大量的研究了：如果高頻率、重力度，長(zhǎng)時(shí)間的非正常揉眼（正常揉眼是指短期相對(duì)輕柔的眼部摩擦動(dòng)作）。會(huì)因?yàn)槿嘌蹌?dòng)作對(duì)眼球施壓和機(jī)械性的摩擦，繼而導(dǎo)致眼內(nèi)壓增大、角膜變形、角膜局部溫度升高以及細(xì)胞凋亡等方面誘發(fā)圓錐角膜。所以說(shuō)，我們也不必太擔(dān)心揉揉眼就揉成了圓錐角膜，是有前提條件的，但是有些眼睛不舒服的情況連偶爾揉眼也是不可取的。眼睛不舒服，主要是癢和痛，可表現(xiàn)在眼皮和眼球不舒服，眼皮就是眼瞼，眼球這里通常是指眼球表面。當(dāng)眼睛癢痛，又不建議大家揉眼或者長(zhǎng)時(shí)間揉眼，大家肯定是很難受的。所以我們就要先關(guān)注眼睛癢痛是有哪些因素引起再對(duì)癥解決。以下是幾個(gè)常見(jiàn)的病例。1、眼瞼皮膚過(guò)敏：眼瞼皮膚相對(duì)嬌嫩，如果眼皮與環(huán)境當(dāng)中某些可以引起皮膚過(guò)敏的物質(zhì)接觸后，會(huì)引起過(guò)敏性瞼皮炎，表現(xiàn)出皮膚表面很粗糙，干燥，起皮屑，或者眼瞼浮腫。正確：我們要做的就是避免接觸這個(gè)過(guò)敏源，避免過(guò)多的接觸眼皮，可在眼皮膚表面涂抗過(guò)敏的藥膏：比如激素類(lèi)的。錯(cuò)誤：揉眼皮或者嘗試抹鹽水、茶葉水，擦酒精等各種偏方，往往會(huì)適得其反，經(jīng)久不愈2、過(guò)敏性結(jié)膜炎：兒童比較多見(jiàn)，有一種情況，可以在很短的時(shí)間，甚至數(shù)分鐘內(nèi)表現(xiàn)出眼睛腫起一個(gè)半透明“大水泡”，在門(mén)診遇到多起，形色匆匆的家長(zhǎng)和不急不躁的孩子，這種情況可能是孩子的手接觸了某種引起眼睛過(guò)敏的東西后，又揉了眼睛導(dǎo)致的。還有一種情況叫做春季性結(jié)膜炎，相對(duì)比較頑固，可常年表現(xiàn)出眼癢不適。正確：針對(duì)第一種，其實(shí)什么都不用做，只需要?jiǎng)e讓小孩再去揉眼，這個(gè)“大水泡”，便來(lái)得快，去得也快；針對(duì)后面一種情況，需要到醫(yī)院治療，包括免疫抑制劑和激素，以及不含防腐劑的人工淚液，維持用藥，隨年齡增長(zhǎng)，該病會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。錯(cuò)誤：長(zhǎng)期揉眼，可能加重病情，甚至可能誘發(fā)圓錐角膜這種致盲疾?。?、角膜異物：眼睛容不得半點(diǎn)沙子，因?yàn)榻悄し浅４嗳酰揖哂腥碜蠲芗纳窠?jīng)網(wǎng)絡(luò)，灰塵大小的異物濺到眼睛里也會(huì)讓你痛不欲生。在門(mén)診遇到最多的是裝修工，焊接工，工地上的農(nóng)民工?；顑阂桑踩珵樯?，近距離作業(yè)時(shí)，務(wù)必要佩戴護(hù)目鏡以防萬(wàn)一。正確：可以通過(guò)頻繁眨眼將異物排除，如果不見(jiàn)效，盡早到醫(yī)院就診，將異物取出。錯(cuò)誤：如果揉眼，可能會(huì)引起角膜上皮大面積擦傷，或者異物嵌入角膜深層）4、麥粒腫：眼瞼腺體感染細(xì)菌，表現(xiàn)出又紅又重又癢又痛，得過(guò)這種“針眼”的人都是深有體會(huì)的。身體以及眼瞼抵抗力差，螨蟲(chóng)感染，都可能是病因。正確：早期可以熱敷，滴抗生素眼藥水，如果成膿后可以手術(shù)切開(kāi)引流，嚴(yán)重者，加用口服抗生素。平時(shí)注意加強(qiáng)身體鍛煉，避免疲勞用眼，注意眼部衛(wèi)生，避免過(guò)多辛辣肥膩飲食。錯(cuò)誤：在感染期揉眼，眼瞼腫脹的范圍會(huì)擴(kuò)大，甚至腫得像個(gè)燈泡）5、倒睫：小朋友多見(jiàn)，有些小孩子下眼瞼皮膚過(guò)多，且因?yàn)槲窗l(fā)育完全的塌鼻梁，下眼瞼緣內(nèi)卷，內(nèi)眥角部分睫毛搔刮到角膜引起不適。正確：少數(shù)幾根，可以定期拔除，如果范圍大，眼瞼內(nèi)卷嚴(yán)重，則需要手術(shù)治療。錯(cuò)誤：經(jīng)常揉眼，角膜上皮受損，或?qū)⒂绊懸暳Γ?、干眼：眼癢，眼刺痛，眼卡，干澀，疲勞，視力模糊，畏光，流淚等等都可能是干眼病的癥狀，癥狀繁多，眼睛難受不適會(huì)直接影響工作和生活，很多人嘗試自己買(mǎi)各種眼藥來(lái)緩解，也有到眼科醫(yī)院接受理療的。治療效果因人而異，時(shí)間長(zhǎng)短不一。其實(shí)干眼病同糖尿病，高血壓一樣屬于慢性疾病，治療也是需要長(zhǎng)期以及系統(tǒng)化的。需要長(zhǎng)期維持專(zhuān)業(yè)的理療，使用恰當(dāng)?shù)难鬯幩?，也需要改善日常生活的方方面面。正確：眼科專(zhuān)科醫(yī)院明確診斷以及分型，部分人可能需要維持長(zhǎng)期階段性的干眼理療多做眨眼操，管理屏幕使用時(shí)間，保持積極心態(tài)，遠(yuǎn)離焦慮煩躁心里，改善睡眠質(zhì)量，清淡飲食，加強(qiáng)鍛煉等等錯(cuò)誤：揉眼，隨意購(gòu)買(mǎi)并長(zhǎng)期使用含有防腐劑的眼藥水，只會(huì)使病情不斷加重，因?yàn)榉栏瘎┑亩拘詴?huì)傷害正常的眼表組織）還有很多其他眼科疾病，這里不一一列舉了，總之，眼睛敏感又脆弱，小心呵護(hù)，可別讓你的魔爪她受盡折磨。