骨傷科

肩袖撕裂是引起肩痛的最常見的原因，肩袖撕裂診斷起來并不容易，臨床上很容易漏診、誤診。臨床上很多人經(jīng)常把肩袖損傷當(dāng)成肩周炎，失治、誤治而遺留永久肩關(guān)節(jié)功能障礙。什么是肩袖肩袖是岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱在止點(diǎn)處共同包繞肱骨頭似袖口狀故稱肩袖。 什么是肩袖撕裂肩袖撕裂指肩袖組織撕裂引起肩關(guān)節(jié)疼痛、無力、肩關(guān)節(jié)功能受限的一種疾病。 肩袖撕裂的好發(fā)人群肩袖撕裂好發(fā)于40歲以上的中老年人，重體力勞動(dòng)者，運(yùn)動(dòng)員，肩部慢性勞損者，肩關(guān)節(jié)外傷者。 肩袖撕裂的表現(xiàn)肩袖撕裂的特點(diǎn)：肩關(guān)節(jié)疼痛+力弱或無力（俗稱沒勁） 1、肩痛，疼痛的特點(diǎn)為改變肩關(guān)節(jié)姿勢(shì)是疼痛加重，夜間痛（夜間不敢壓患肩）。 2、肩關(guān)節(jié)力量弱，甚至無力，撕裂口較小時(shí)能外展肩關(guān)節(jié)，撕裂口大時(shí)不能外展肩關(guān)節(jié)，上肢不能主動(dòng)抬起。 懷疑肩袖撕裂需查肩關(guān)節(jié)磁共振懷疑肩袖撕裂主要查肩關(guān)節(jié)MR, 肩關(guān)節(jié)磁共振是夠清楚的顯示有無肩袖損傷。另外也可查肩關(guān)節(jié)正位片、Y 位片，肩關(guān)節(jié)CT ，這些檢查可以顯示肩袖撕裂的間接征象，同時(shí)能排除其它肩關(guān)節(jié)疾病。 一旦確診肩袖撕裂立即停止運(yùn)動(dòng)一旦確診肩袖損傷，應(yīng)注意肩關(guān)節(jié)休息、停止肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，盡量不要把手舉過頭頂。 肩袖撕裂非手術(shù)治療肩袖撕裂早期采用非手術(shù)治療：外展支具制動(dòng)，物理治療，肩關(guān)節(jié)肌肉力量練習(xí)，口服非甾體類抗炎藥，針灸，肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)用藥等。 肩袖撕裂手術(shù)治療如果保守治療3～6個(gè)月，病情沒有明顯緩解甚至加重，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)應(yīng)首選微創(chuàng)，也就是通過關(guān)節(jié)鏡把撕裂肩袖組織縫在一起，具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快、并發(fā)癥少等。 肩膀疼痛要早診斷早治療得了肩痛，得了肩袖撕裂，不用擔(dān)心，早期治療是能達(dá)到治愈。如果失治、誤治，時(shí)間久了，就會(huì)出現(xiàn)巨大的不可修復(fù)的肩袖，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能喪失，留下遺憾。再次提醒大家，得了肩痛，千萬別等，要極早找肩關(guān)節(jié)專家就診，早期治療。

小品《啼笑皆非》剛開始，賈玲說：“現(xiàn)在我事業(yè)干的風(fēng)生水起，我終于當(dāng)上金牌保潔了。但是，我身體出現(xiàn)了一點(diǎn)小問題。我的胳膊一直疼，使不上勁兒。我一度懷疑是我白天干活累的。醫(yī)生說我是睡覺壓的。 金牌保潔賈玲肩膀疼痛的真正原因真的是睡覺壓的么？我看十有八九不是。 金盤保潔胳膊疼的原因是肩袖損傷金盤保潔所敘述的癥狀：胳膊疼，使不上勁兒，從她摸的部位是肩膀?？梢哉f她肩膀疼、肩膀沒勁抬不起上肢，這個(gè)癥狀和肩袖損傷的癥狀一致。我們認(rèn)為她得的是肩袖損傷。 肩袖損傷不容易確診，經(jīng)常誤診為肩周炎肩袖損傷診斷起來并不容易，臨床上很容易漏診、誤診。臨床上很多人經(jīng)常把肩袖損傷當(dāng)成肩周炎，失治、誤治而遺留永久肩關(guān)節(jié)功能障礙。 什么是肩袖肩袖是岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱在止點(diǎn)處共同包繞肱骨頭似袖口狀故稱肩袖。 什么是肩袖損傷肩袖損傷指肩袖組織損傷引起肩關(guān)節(jié)疼痛、無力、肩關(guān)節(jié)功能受限的一種疾病。 肩袖損傷好發(fā)人群肩袖損傷好發(fā)于40歲以上的中老年人，重體力勞動(dòng)者，運(yùn)動(dòng)員，肩部慢性勞損者，肩關(guān)節(jié)外傷者。 金牌保潔賈玲考慮長(zhǎng)期做家肩關(guān)節(jié)持續(xù)慢性勞損引起的肩痛。 肩袖損傷的表現(xiàn)肩袖損傷的特點(diǎn)：肩關(guān)節(jié)疼痛+力弱或無力（俗稱沒勁） 1、肩痛，疼痛的特點(diǎn)為改變肩關(guān)節(jié)姿勢(shì)是疼痛加重，夜間痛（夜間不敢壓患肩）。 2、肩關(guān)節(jié)力量弱，甚至無力，不能外展肩關(guān)節(jié)。上肢不能抬起。 一旦確診，立即停止運(yùn)動(dòng)。一旦出現(xiàn)肩痛，應(yīng)注意休息、停止運(yùn)動(dòng)、并改變運(yùn)動(dòng)方式，盡量不要把手舉過頭頂。 肩袖損傷非手術(shù)治療肩袖損傷早期采用非手術(shù)治療：外展支具制動(dòng)，物理治療，肩關(guān)節(jié)肌肉力量練習(xí)，口服非甾體類抗炎藥，針灸，肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)用藥等。 肩袖損傷手術(shù)治療如果保守治療3～6個(gè)月，病情沒有明顯緩解甚至加重，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)應(yīng)首選微創(chuàng)，也就是通過關(guān)節(jié)鏡把撕裂肩袖組織縫在一起，具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快、并發(fā)癥少等。 肩膀疼要早診斷，早治療。得了肩痛，得了肩袖撕裂，不用擔(dān)心，早期治療是能達(dá)到治愈。如果失治、誤治，時(shí)間久了，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能喪失，留下遺憾。再次提醒大家，得了肩痛，千萬別等，要極早找肩關(guān)節(jié)專家就診，早期治療。

得了半月板撕裂，大家都不想手術(shù)治療，這是正常想法，但是長(zhǎng)期不規(guī)范治療是以犧牲軟骨為代價(jià)的。 半月板撕裂長(zhǎng)期會(huì)引起關(guān)節(jié)軟骨損傷王女士，外傷后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛， 自己在家休息后膝關(guān)節(jié)不疼了，最近膝關(guān)節(jié)有彈響聲，找到我后建議她手術(shù)治療，她不接受。經(jīng)過一年，膝關(guān)節(jié)疼痛加重，我給他做了膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)仍然疼痛。是手術(shù)沒做好嗎？當(dāng)然不是！ 這個(gè)患者經(jīng)歷什么呢？王女士損傷早期半月板是一個(gè)小的撕裂口，經(jīng)過一年未正確治療，半月板撕裂口逐漸增大，碎裂的半月板把關(guān)節(jié)軟骨磨壞了。我們手術(shù)只是把半月板處理了，但關(guān)節(jié)軟骨損傷、脫落引起了骨關(guān)節(jié)炎，目前沒有太好的方法治療。王女士現(xiàn)在疼是關(guān)節(jié)軟骨損傷引起的，是沒有早期治療引起的。在此提醒大家半月板損傷要提早治療，避免出現(xiàn)王女士的情況。 半月板撕裂的不處理的結(jié)果———半月板、關(guān)節(jié)軟骨兩敗俱傷半月板撕裂不積極治療，半月板撕裂早期不手術(shù)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，會(huì)發(fā)生以下情況： 1、半月板撕裂逐漸增大。 2、碎裂的半月板磨損好的關(guān)節(jié)軟骨，引起關(guān)節(jié)軟骨損傷。 3、損傷關(guān)節(jié)軟骨損傷反過來磨損半月板。最后半月板、關(guān)節(jié)軟骨兩敗俱傷。 半月板撕裂早期手術(shù)治療是關(guān)鍵在此提醒大家半月板撕裂建議早期診斷，早期治療，早期行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。 目前，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)是治療半月板損傷的最佳方法，關(guān)節(jié)鏡下能夠清楚看到半月板有無損傷和損傷的類型，并能直接進(jìn)行治療，手術(shù)只需2個(gè)5mm 的切口，對(duì)周圍組織干擾少，術(shù)后3—5天即可出院，康復(fù)時(shí)間短。