骨科

1、四肢骨折后的康復(fù)治療 在四肢骨折后的康復(fù)治療的實(shí)際應(yīng)用中，可分兩個(gè)階段進(jìn)行：骨折未愈合、固定未解除時(shí)為第一階段；骨折愈合、固定解除后為第二階段。 第一階段（石膏固定期） 骨折經(jīng)復(fù)位、有效固定或牽引3d左右，創(chuàng)傷反應(yīng)開始消退，腫脹、疼痛減輕，即可開始康復(fù)治療，其方法有： 未固定關(guān)節(jié)的各個(gè)軸位上的被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，必要時(shí)可給以助力輔助。 患肢肌肉等長收縮訓(xùn)練，每日至少3遍。 累及關(guān)節(jié)面骨折，在固定10～15d，每日取下固定物作關(guān)節(jié)CPM和關(guān)節(jié)不負(fù)重的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練后繼續(xù)固定。 保持健肢的正常活動(dòng)。對(duì)上肢骨折病人應(yīng)盡早下床活動(dòng)。下肢骨折病人，若情況許可，也應(yīng)在不負(fù)重情況下盡早離床。 在骨折部位、管形石膏固定者可開窗或在固定兩端適當(dāng)應(yīng)用物理治療，如高頻透熱或低頻磁場(chǎng)促進(jìn)骨折愈合；局部熱療改善循環(huán)、消腫止痛；低中頻電刺激固定兩端的肌肉防止肌肉萎縮；音頻或超聲治療減少瘢痕粘連等。物理治療每日1～2次，每次20～30min。 第二階段（無外固定期） 在骨折已基本愈合，固定物去除后進(jìn)行。此階段康復(fù)治療的目的是最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力，并在此基礎(chǔ)上恢復(fù)日常活動(dòng)能力與工作能力?？祻?fù)治療的基本方法有： 對(duì)剛?cè)コ夤潭ǖ年P(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)與助力運(yùn)動(dòng)。每一動(dòng)作應(yīng)重復(fù)多遍，每日練習(xí)數(shù)次，隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的增加而逐漸減少助力。 對(duì)受累的關(guān)節(jié)進(jìn)行各方向的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以牽伸攣縮、粘連的組織；對(duì)組織攣縮、粘連嚴(yán)重而用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)難以奏效者，可使用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或伸展手法。被動(dòng)動(dòng)作應(yīng)平穩(wěn)、緩和，不可使用暴力，不能引起明顯的疼痛。 對(duì)比較僵硬的關(guān)節(jié)應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用關(guān)節(jié)功能牽引，即將受累關(guān)節(jié)的近端適當(dāng)固定，在其遠(yuǎn)端按需要的方向用適當(dāng)?shù)闹亓窟M(jìn)行牽引，每次牽引時(shí)間為15～20min，每日可進(jìn)行數(shù)次。重量的大小以引起可耐受的酸痛感覺、不引起肌肉痙攣為宜。如在牽引前或同時(shí)局部應(yīng)用熱療效果更好。 在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或牽引的間隙，可適當(dāng)應(yīng)用夾板、石膏托或彈性支架固定患肢，以減少組織的彈性回縮。 增強(qiáng)肌力訓(xùn)練，恢復(fù)肌力。當(dāng)肌力為0～1級(jí)時(shí)，可采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、水療及水中運(yùn)動(dòng)、按摩、低頻電刺激等；肌力為2～3級(jí)時(shí)應(yīng)以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，助力運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)盡量減少助力程度；肌力為4級(jí)或以上，應(yīng)進(jìn)行抗阻訓(xùn)練以獲最大的肌力恢復(fù)。常用漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練法，條件許可時(shí)采用等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。 在此階段也應(yīng)適當(dāng)綜合應(yīng)用物理治療法，重點(diǎn)解決骨折的后遺癥，如各種傳導(dǎo)熱療法、高頻透熱療法、超聲治療、離子導(dǎo)入療法及局部水療等。 根據(jù)骨折后引起功能障礙的程度適當(dāng)應(yīng)用恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力及工作能力方面的作業(yè)訓(xùn)練。 2、單純脊柱骨折的康復(fù)治療 脊柱骨折的康復(fù)治療，根據(jù)骨折類型的不同以及有無脊髓損傷而不同。 單純脊柱骨折后，由于創(chuàng)傷及固定的影響，常出現(xiàn)脊柱周圍肌肉廢用性萎縮，使脊柱的穩(wěn)定性進(jìn)一步下降?？祻?fù)治療的目的是恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，最大限度地恢復(fù)脊柱功能。 單純脊柱骨折以T12～L2最為多見，且?guī)缀鯙榍蛽p傷，這類病人的康復(fù)治療常分兩期進(jìn)行。 愈合期 對(duì)無須石膏固定的病人的康復(fù)治療方法： 傷后應(yīng)仰臥硬板床上，并在骨折部位墊約10cm，使脊柱處于過伸位。 3～5d開始臥位運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括仰臥位挺胸、全橋運(yùn)動(dòng)及下肢直腿抬高等活動(dòng)。練習(xí)中應(yīng)避免脊柱前曲及旋轉(zhuǎn)，也應(yīng)不引起明顯疼痛。 傷后3～4周可增加翻身練習(xí)及俯臥位的背肌練習(xí)。 傷后2～3月，指導(dǎo)病人俯臥位下床進(jìn)行一些簡單活動(dòng)，但仍避免脊柱的前曲動(dòng)作。 對(duì)需要石膏固定的病人的康復(fù)治療方法： 傷后病人處于過度伸位石膏背心固定，待石膏干固后即可進(jìn)行臥位下的背肌等長收縮練習(xí)； 1～2周后，當(dāng)局部無疼痛時(shí)即可下床活動(dòng)。 恢復(fù)期 骨折已愈合，石膏背心亦已拆除。此期康復(fù)的目的是進(jìn)一步改善或恢復(fù)脊柱的柔初性與穩(wěn)定性，恢復(fù)脊柱的活動(dòng)范圍，防止慢性腰背部疼痛。 陳舊性脊柱骨折伴有腰背部慢性疼痛者，可選用物理治療，并配合恢復(fù)脊柱活動(dòng)范圍及增強(qiáng)腰背肌功能的練習(xí)。 3、軟組織損傷的康復(fù)治療 軟組織損傷是指骨及軟骨以外的組織損傷，其種類很多?？祻?fù)治療的目的是消腫、止痛、消炎、預(yù)防及控制感染、促進(jìn)組織愈合，減少組織粘連與鞭痕、促進(jìn)功能恢復(fù)。 早期康復(fù)治療 對(duì)無須石膏等外固定的單純軟組織損傷的治療方法： 局部制動(dòng)、固定，并抬高患部。 傷后24h內(nèi)，局部用冰袋或冰水浸泡。 傷后24h以后，可視局部情況，選用適當(dāng)?shù)奈锢碇委煼椒āＨ缇植克[明顯者應(yīng)用溫?zé)岑煼?，每?～2次，每次20～30min；或應(yīng)用高頻電治療，每日1～2次，每次20～30min有預(yù)防或消除局部感染，促進(jìn)吸收的作用；或每日1～2次的局部中頻電刺有較好的止痛、消腫作用。 急性期過后應(yīng)開始運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，先從肌肉等長收縮練習(xí)或被動(dòng)等張練習(xí)，逐漸過渡到主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng)。 當(dāng)下肢軟組織損傷已充分修復(fù)足以使病人站立時(shí)，就應(yīng)該在自黏帶或彈性繃帶固定的情況下練習(xí)行走。 對(duì)需要固定的肌肉、肌腱或韌帶損傷的治療： 固定部位的肌肉作等長收縮練習(xí)。 非固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)。 在固定部位的兩端，必要時(shí)行石膏開窗進(jìn)行各種物理治療法。 后期康復(fù)治療 此期軟組織損傷已修復(fù)，固定已去除?？祻?fù)治療以增強(qiáng)肌力、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)治療為主，并輔以物理治療（超聲療法、音頻電療法、碘離子導(dǎo)入療法等）。 創(chuàng)傷康復(fù)訓(xùn)練的方法 運(yùn)動(dòng)療法的本質(zhì)是使病人進(jìn)行局部或全身的運(yùn)動(dòng)已達(dá)到緩解癥狀和改善功能的目的。全身運(yùn)動(dòng)療法是以恢復(fù)全身的體力為目的的，而全身體力的恢復(fù)是間接的結(jié)果，與局部損傷的恢復(fù)有關(guān)。局部運(yùn)動(dòng)療法其目的為：增強(qiáng)肌力、增強(qiáng)耐力、改善或維持關(guān)節(jié)正常活動(dòng)度、改善運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)能力。 1、保持正確姿勢(shì)及體位 在創(chuàng)傷的早期應(yīng)抬高患肢，有利于血液及淋巴液的回流，促進(jìn)消腫；將關(guān)節(jié)盡可能固定于功能位，未固定的關(guān)節(jié)也應(yīng)經(jīng)常放置于功能位，有利于防止關(guān)節(jié)攣縮形發(fā)生。 2、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練法 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 適用于肌肉功能低下不能做主動(dòng)收縮，或疼痛使病人不敢做主動(dòng)肌肉收縮時(shí)進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)也常用于牽伸攣縮粘連的關(guān)節(jié)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使攣縮的痕放松。 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)常從單關(guān)節(jié)開始，逐步過渡到多關(guān)節(jié)活動(dòng)。動(dòng)作須平穩(wěn)緩和，用力大小到引起輕度的酸脹或疼痛但尚可忍受時(shí)為止，不可用暴力，以免引起運(yùn)動(dòng)性再損傷。具體注意點(diǎn)可參考CPM訓(xùn)練法。 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是增強(qiáng)肌力的主要方法。當(dāng)病人具有一定的肌肉收縮功能，如無特殊的運(yùn)動(dòng)禁忌時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。 根據(jù)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)病人主動(dòng)用力的程度，又將主動(dòng)運(yùn)動(dòng)分為以下三種： 1、助力主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 在肌力較弱、不能完成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，在外力的輔助下，通過病人主動(dòng)收縮肌肉來完成的運(yùn)動(dòng)。助力可由治療師或病人的健肢提供，常常利用器械、引力或水的浮力幫助完成動(dòng)作。但運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中應(yīng)該盡量減少助力，以利于恢復(fù)病人的自主肌力。 2、自主主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 是指完全不依靠輔助力量，也無外加阻力負(fù)荷時(shí)完成的運(yùn)動(dòng)。 3、抗阻主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 要求肌肉克服外加的阻力進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，是發(fā)展肌力的有效方法?？棺杈毩?xí)是增強(qiáng)3級(jí)以上肌力恢復(fù)的唯一方法，應(yīng)用極廣。阻力常用重物或器械提供，也可由人力施加。 3、等長、等張、等速收縮訓(xùn)練法 研究表明，制動(dòng)后首先引起慢肌纖維的萎縮。因此，在康復(fù)訓(xùn)練中原則上應(yīng)先進(jìn)行慢肌纖維的康復(fù)訓(xùn)練，然后再進(jìn)行快肌纖維的訓(xùn)練，這可能與慢肌纖維容易反映正常本體感覺的消失有關(guān)。 前者要求肌肉長時(shí)間的收縮，而后者則要求肌肉在短時(shí)期內(nèi)承受較大的力。肌肉等張、等長運(yùn)動(dòng)形式都是肌力增強(qiáng)訓(xùn)練的基本運(yùn)動(dòng)。一般認(rèn)為，訓(xùn)練增強(qiáng)最大肌力時(shí)用等長運(yùn)動(dòng)較好。對(duì)增強(qiáng)肌肉的持久力則應(yīng)用等張運(yùn)動(dòng)為佳。 等長收縮運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 等長收縮運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是采用肌肉的等長收縮進(jìn)行的。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)用全力或接近全力使肌肉產(chǎn)生等長收縮，持續(xù)3～10s，一般持續(xù)不超過6s。 一次持續(xù)收縮時(shí)間并非越長越好，用比最大肌力稍弱的力量收縮肌肉時(shí)，可適當(dāng)延長收縮時(shí)間或增加收縮次數(shù)。 例如關(guān)節(jié)被石膏管型或夾板固定，或關(guān)節(jié)有創(chuàng)傷、炎癥和種脹等情況，對(duì)固定部位的肌肉應(yīng)進(jìn)行靜態(tài)收縮，待固定解除后應(yīng)進(jìn)行逐漸增加阻力的靜態(tài)肌肉收縮訓(xùn)練，以緩解和減輕肌肉廢用性萎縮。 等長肌肉收縮的阻力負(fù)荷以1RM（肌肉等長收縮堅(jiān)持5s所加的最大負(fù)荷量稱為1RM）為基準(zhǔn)作等長運(yùn)動(dòng)，每日1次，每周測(cè)定1次1RM，并作為下周訓(xùn)練的基數(shù)。 等張收縮運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 逐漸增加阻力負(fù)荷的等張收縮運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是發(fā)展肌力的有效方法，用最大肌力1/2以上的阻力訓(xùn)練時(shí)即能達(dá)到增強(qiáng)肌力作用，2/3以上的阻力效果最好。用1/2以下的阻力時(shí)，如增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)，發(fā)展肌肉的持久力。具體方法見肌力增強(qiáng)訓(xùn)練。 等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是應(yīng)用特定的運(yùn)動(dòng)設(shè)備，預(yù)先設(shè)定運(yùn)動(dòng)速度，在運(yùn)動(dòng)過程中保持運(yùn)動(dòng)速度恒定的肌肉主動(dòng)收縮形式。 運(yùn)動(dòng)過程中產(chǎn)生的阻力與肌力呈正比。這樣既能使肌肉始終保持最高張力狀態(tài)，又保護(hù)了運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)不受損傷，從而提高運(yùn)動(dòng)肌的作用效率，使其在短時(shí)間內(nèi)較快增強(qiáng)了肌力。 等速訓(xùn)練兼具等長和等張訓(xùn)練的特點(diǎn)。當(dāng)設(shè)定較慢的等速運(yùn)動(dòng)速度時(shí)（如3 r/min），其運(yùn)動(dòng)特性接近于等長練習(xí)；當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)速度時(shí)（如15 r/min），其運(yùn)動(dòng)特性接近等張練習(xí)。 從訓(xùn)練效應(yīng)來看，等張練習(xí)只能訓(xùn)練Ⅰ型肌纖維，等長練習(xí)也只能訓(xùn)練1和Ⅱ兩型肌纖維，而等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練卻能同時(shí)訓(xùn)練1、Ⅱ，和Ⅱ，三種纖維，可更全面地鍛煉肌肉。 4、増強(qiáng)肌肉力量的訓(xùn)練 肌力的大小基本上取決于三種因素：肌肉的橫切面積；參與收縮的運(yùn)動(dòng)單位的多少；參與收縮的運(yùn)動(dòng)單位的同步性。 臨床上常用手法檢查及6級(jí)（0～5級(jí)）分級(jí)法進(jìn)行肌力評(píng)定。 肌力增強(qiáng)訓(xùn)練的原則 1、阻力原則 增強(qiáng)肌力訓(xùn)練時(shí)必須給運(yùn)動(dòng)肌肉增加一定的阻力，阻力可來自肌肉本身的重量，也可來自外加的阻力，實(shí)際應(yīng)用時(shí)常用外加阻力。若在無阻力狀態(tài)中進(jìn)行訓(xùn)練則達(dá)不到增強(qiáng)肌力的目的。 2、過度負(fù)荷原則 在訓(xùn)練中，必須使肌肉的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超過日?；顒?dòng)，否則不能改善肌力。 3、多次重復(fù)訓(xùn)練原則 為達(dá)到增強(qiáng)肌力的目的，一次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是不能達(dá)到的，訓(xùn)練的次數(shù)宜多不宜少。 4、疲勞但不能過度疲勞的訓(xùn)練原則 每次訓(xùn)練應(yīng)進(jìn)行到出現(xiàn)疲勞感為止，訓(xùn)練中途沒有體息直接進(jìn)入疲勞則更有效。但過度疲勞對(duì)虛弱肌是有害的。如在下次訓(xùn)練中，肌力不增加反而減退，往往意味著前次訓(xùn)練過度疲勞。 增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練方法 1、等張訓(xùn)練法 最有效的增強(qiáng)肌力的等張訓(xùn)練是德洛姆（ Delorme）提出的漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練法（progressive resistance exercise，PRE）。其原理是基于大負(fù)荷、少重復(fù)次數(shù)的練習(xí)有利于發(fā)展肌力，小負(fù)荷、多重復(fù)次數(shù)有利于發(fā)展耐力。 其設(shè)計(jì)的具體訓(xùn)練方法，先測(cè)定需訓(xùn)練肌或肌群通過規(guī)定運(yùn)動(dòng)范圍重復(fù)完成10次運(yùn)動(dòng)的最大負(fù)荷量，即10RM。 取該量為其后抗阻訓(xùn)練的基數(shù)，分3組進(jìn)行。第1組取10RM的12量，以10～15次min的速度重復(fù)10次鍛煉；第2組，取10RM的3/4量，以同樣速度重復(fù)10次鍛煉；第3組用10RM的全量，重復(fù)10次鍛煉。每組練習(xí)中間休息1min，每日只進(jìn)行1次鍛煉。每周復(fù)查10RM1次，并作為下周練習(xí)的基數(shù)。 2、等長訓(xùn)練法 漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練法會(huì)受到一定的訓(xùn)練設(shè)備、較多時(shí)間等因素的限制，而且對(duì)損傷后早期或已行石膏固定的肢體不能用此方法進(jìn)行訓(xùn)練。 按等長收縮原理進(jìn)行的簡單等長收縮訓(xùn)練不僅所需設(shè)備少，費(fèi)時(shí)亦少，是一種有效防止肌菱縮、增強(qiáng)肌力的早期康復(fù)訓(xùn)練手段，如下肢被石膏固定于伸直位時(shí)，患側(cè)股四頭肌作等長收縮，每次持續(xù)5～10s，每日如此反復(fù)進(jìn)行數(shù)次，能有效預(yù)防股四頭肌菱縮，發(fā)展肌力。 等長抗阻訓(xùn)練（Isometric resistance exercise，IRE）是增強(qiáng)肌力的最迅速的方法。臨床上常用的有如下幾種： 短暫等長最大收縮練習(xí)：是一種等張與等長練習(xí)聯(lián)合應(yīng)用的肌力訓(xùn)練法，即在最大負(fù)荷下以等張收縮完成關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，并在完成等張運(yùn)動(dòng)時(shí)接著作維持5s的最大負(fù)重量的等長收縮，每日只進(jìn)行1次抗阻練習(xí)，以后每日增加0.5kg。 短暫重復(fù)等長最大收縮練習(xí)：是一種利用抗阻等長收縮來增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練方法。與前者不同的是，每日進(jìn)行最大抗阻等長訓(xùn)練6～20次，每次持續(xù)5～6s，每次間隔至少20s，每日訓(xùn)練1回。 等速訓(xùn)練法：是依靠等速運(yùn)動(dòng)儀進(jìn)行的一種主動(dòng)抗阻訓(xùn)練方法，認(rèn)為是發(fā)展肌力與耐力最有效的方法。訓(xùn)練需要昂貴的儀器和病人有Ⅳ級(jí)或以上的肌力。 5、増強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的練習(xí)（ROM練習(xí)） 一般認(rèn)為，正常關(guān)節(jié)在固定的情況下超過4周就可發(fā)生相當(dāng)程度的攣縮，而受傷的關(guān)節(jié)只要固定2周就可發(fā)生完全的攣縮。因此，應(yīng)在不使損傷加重和不引起不能耐受的疼痛的條件下，盡早進(jìn)行恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練。 維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的主、被動(dòng)訓(xùn)練 其主要目的在于預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。對(duì)于因傷病而暫不能活動(dòng)的關(guān)節(jié)，或因制動(dòng)、固定后有活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)，應(yīng)盡早在不引起病情加重和不引起難以耐受疼痛的情況下進(jìn)行被動(dòng)的、范圍盡可能接近正常最大限度的活動(dòng)。 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)速度要十分緩慢、輕柔；每日進(jìn)行2次被動(dòng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，每次活動(dòng)3遍；當(dāng)病情緩解后應(yīng)由被動(dòng)改為輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。 改善關(guān)節(jié)ROM的練習(xí) 練習(xí)的主要目的在于改善已發(fā)生的關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、恢復(fù)關(guān)節(jié)正常的運(yùn)動(dòng)能力。其方法包括利用治療師的手法矯正，如關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)（joint mobilization）；利用器具的機(jī)械矯正，如牽引技術(shù)、利用水的浮力的水中活動(dòng)；利用病人自身體重、肢體位置和強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)度矯正訓(xùn)練等在內(nèi)，通稱伸展法（stretching exercise）。 這一方法除與前述的維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的主、被動(dòng)訓(xùn)練具有相同的效果外，還具有可以剝離較新的粘連、可伸長短縮和攣縮的肌肉、筋膜、肌腱和韌帶，增加活動(dòng)性的作用。 持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)（CPM） 通過關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)至少可達(dá)到以下目的： 術(shù)后早期開始的CPM可以減弱或抑制痛覺信號(hào)的傳入而緩解術(shù)后的疼痛，或在無痛狀態(tài)下達(dá)到訓(xùn)練目的。 CPM通過模擬正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)環(huán)境，對(duì)滑膜、關(guān)節(jié)軟骨是一種有效刺激，增加了關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝，從而促進(jìn)了關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和向正常的透明軟骨的轉(zhuǎn)化。 避免因制動(dòng)等因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退變及組織粘連。 CPM有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及預(yù)防肌肉等組織的萎縮。 CPM訓(xùn)練應(yīng)列為常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，術(shù)后24h內(nèi)就可以進(jìn)行，每次持續(xù)活動(dòng)2～3h，每日1～2次，速度般為20次s或每周期45s。 運(yùn)動(dòng)范圍從小到大，視病人耐受情況每日增加10°左右，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍應(yīng)接近正常關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)范圍，CPM訓(xùn)練后應(yīng)有妥善固定措施。 骨折、肌腱及帶損傷所涉及的關(guān)節(jié)，早期（1～2周）可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)范圍較小的被動(dòng)活動(dòng)，但應(yīng)有充分的保護(hù)措施，活動(dòng)時(shí)修復(fù)的肌建、切帶應(yīng)無張力、骨折斷端穩(wěn)定、無移位，活動(dòng)后還應(yīng)充分固定。 3～4周后可進(jìn)行較大范圍的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，但還是應(yīng)注意肌腱、初帶修復(fù)時(shí)所許可的最大抗張力活動(dòng)范圍。 本體感神經(jīng)肌肉易化技術(shù) 過去主要用于治療癱瘓，近年來有報(bào)道采用該方法治療骨關(guān)節(jié)疾病及軟組織損傷，以增強(qiáng)肌力和恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。 應(yīng)用的主要手技是通過關(guān)節(jié)牽伸、推擠來刺激關(guān)節(jié)感受器或使原動(dòng)肌反復(fù)收縮及相互拮抗的肌肉的等張收縮，即先使拮抗肌作最大阻力的等張收縮，然后主動(dòng)肌作不抗阻力的等張收縮，如此反復(fù)多次。 CPM訓(xùn)練的注意事項(xiàng) 因伸展法都是利用一定強(qiáng)度的力，實(shí)施時(shí)需要慎重，過小的力起不到治療作用相反過大的力將引起新的損傷。因此，操作中應(yīng)注意： 所施加的力應(yīng)持續(xù)、穩(wěn)定而柔和，切忌暴力； 用力大小應(yīng)取決于損傷類型，如損傷部位有炎癥、水腫、軟組織的撕裂損傷或肌肉、肌腱、韌帶修復(fù)術(shù)后早期等都應(yīng)特別注意，適當(dāng)減少用力； 病人應(yīng)采取舒適的松弛體位，慎重考慮固定支持點(diǎn)和受力點(diǎn)，以免再次發(fā)生骨折、組織損傷； 可適當(dāng)利用治療師的身體支撐和制動(dòng)患部，避免出現(xiàn)過伸情況； 各種伸展動(dòng)作均不要超過病人對(duì)疼痛的耐受范圍； 事先進(jìn)行局部熱療，既可減輕疼痛，又可減少被動(dòng)伸展力； 處置后應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用膠布或彈力繃帶固定維持一段時(shí)間，以保持療效 6、耐力訓(xùn)練（有氧訓(xùn)練） 有氧代謝能力是反映呼吸系統(tǒng)攝氧、循環(huán)系統(tǒng)運(yùn)輸氧及參與能量代謝的酶系統(tǒng)的活性的能力。因此，有氧訓(xùn)練實(shí)質(zhì)上是一種增強(qiáng)呼吸、循環(huán)、代謝功能的鍛煉方法。 常用的耐力訓(xùn)練方式包括健身跑或定量步行，也可以采用其他周期性運(yùn)動(dòng)方式，如游泳、騎自行車等活動(dòng)或原地跑、爬樓梯等活動(dòng)作為鍛煉方式。跑步或步行有利于鍛煉心、肺功能。騎自行車練習(xí)可在快速轉(zhuǎn)速下進(jìn)行，對(duì)發(fā)展肌力，尤其是耐力特別有用。水下運(yùn)動(dòng)練習(xí)時(shí)，一方面可借助水的浮力為助力來發(fā)展肌力及增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍；另一方面，可借助浮力來放松肌肉，既利于減輕疼痛，還有助于交替鍛煉原動(dòng)肌及拮抗肌。適當(dāng)控制好運(yùn)動(dòng)量還有利于發(fā)展肌肉耐力。 7、改善運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的練習(xí) 在完成某一運(yùn)動(dòng)時(shí)，是由原動(dòng)肌或稱主動(dòng)肌、拮抗肌、協(xié)同肌及穩(wěn)定肌共同參與的一個(gè)復(fù)雜的力學(xué)過程。 由于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的傷病或其他原因使某一肌的力量下降或使運(yùn)動(dòng)肌的力量呈不協(xié)調(diào)發(fā)展，尤其是原動(dòng)肌與拮抗肌力量的失調(diào)，將引起運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、不穩(wěn)定。 通過改善對(duì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的控制能力，或?qū)我换蚨鄩K肌肉進(jìn)行運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，適當(dāng)增強(qiáng)已減弱的肌肉力量，將有利于恢復(fù)動(dòng)作的協(xié)調(diào)性，改善運(yùn)動(dòng)的失衡狀態(tài)。 協(xié)調(diào)訓(xùn)練的基礎(chǔ)是利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以及利用視覺、聽覺和觸覺來管理運(yùn)動(dòng)，其本質(zhì)在于集中注意力，進(jìn)行反復(fù)正確的練習(xí)。協(xié)調(diào)訓(xùn)練的方法應(yīng)適合病人現(xiàn)有的功能水平。訓(xùn)練應(yīng)從個(gè)別原動(dòng)肌或肌群的控制訓(xùn)練開始，逐步發(fā)展到多組肌群的協(xié)調(diào)訓(xùn)練。協(xié)調(diào)動(dòng)作的發(fā)展是一個(gè)較長的過程，其收效是漸進(jìn)的。 8、物理治療 物理治療在創(chuàng)傷康復(fù)中應(yīng)用較多，下面是幾種常用的物理療法在創(chuàng)傷康復(fù)中的應(yīng)用 各種熱療可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)消炎、消腫及組織修復(fù)； 直流電及低中頻電流刺激神經(jīng)、肌肉，可以作為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的補(bǔ)充或替代方法，用于防治肌肉萎縮。 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）被越來越多地用于治療各種疼痛，并獲得較好的療效。 直流電離子導(dǎo)入、音頻電流、超聲及各種熱療等有軟化瘢痕，松解粘連作用。熱還有增強(qiáng)纖維組織的可塑性的作用，配合關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練能明顯提高療效。 電刺激、電磁場(chǎng)及靜電薄膜等療法，可加速骨痂生長，促進(jìn)骨折愈合；但當(dāng)肢體內(nèi)有金屬內(nèi)固定物或其他金屬異物時(shí)，高頻電療應(yīng)視為禁忌。

頸椎病分為脊髓型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型、頸項(xiàng)局限型幾種。脊髓型主要表現(xiàn)為下肢麻木無力，走路有踩棉花感，這種類型較重；神經(jīng)根型主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)上肢疼痛麻木，甚至無力；椎動(dòng)脈型主要表現(xiàn)為頭暈，轉(zhuǎn)動(dòng)頭部有時(shí)會(huì)加重，跟椎動(dòng)脈狹窄或刺激后收縮血管，頭部供血不足有關(guān)；交感型主要表現(xiàn)為頭昏、心慌、焦慮等癥狀；頸項(xiàng)局限型主要表現(xiàn)為頸肩部肌肉僵硬，脹痛，頸肩部活動(dòng)不利。主要治療方法是頸椎牽引，熏蒸理療，口服肌松劑、抗炎止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，癥狀嚴(yán)重且保守治療效果不佳者可選擇手術(shù)治療。