沈陽市第四人民醫(yī)院

糖友好消息：今天一大早就收到一位糖友的微信，他興奮地告訴我：張大夫，我空腹血糖降6.7mmol/L，餐后血糖也在10.0mmol/L以內(nèi)了，眼科大夫終于同意給我做手術(shù)了！謝謝你！情況是這樣的：他2型糖尿病史20多年了，近1月來雙眼視力下降，眼科診斷為糖網(wǎng)、雙眼玻璃體積血，急需手術(shù)治療，但目前長(zhǎng)秀霖每天已打到34U了，血糖仍居高不下（空腹血糖12.0-13.0mmol/L，餐后血糖22.0-25.0mmol/L），血糖太高，不能手術(shù)，非常焦急！尋問了解到他胰島素注射針頭大約半個(gè)月左右才更換1次，這是我們糖友常犯的錯(cuò)誤，經(jīng)我略微指點(diǎn)，長(zhǎng)秀霖每天只需打16U，（每天少打18單位?。滋旌笱蔷徒迪聛砹?。想知道我的小妙招嗎？其實(shí)很簡(jiǎn)單，那就是胰島素注射針頭必須“1次1換”！為什么一定要“1次1換”呢？原因很簡(jiǎn)單，首先因?yàn)橐粋€(gè)新針頭里面是有空氣的，所以在注射前需要推2單位胰島素進(jìn)行排氣，直到在針尖上看見水珠后再調(diào)到我們要注射的劑量進(jìn)行注射。而使用過的針頭內(nèi)殘留有胰島素，殘留的胰島素就會(huì)結(jié)晶堵管，造成胰島素注射劑量不足不準(zhǔn)，以致血糖居高不下及劇烈波動(dòng)；其次胰島素針頭是一次性使用的，當(dāng)被使用后，它就不再是無菌的了，重復(fù)使用容易造成注射部位感染、加重注射疼痛，甚至部分折在體內(nèi)。所以我們胰島素注射針頭不能重復(fù)使用，必須做到“1次1換”，大家記住了嗎？

今天接診了一位糖尿病特病開藥的老大姐,我常規(guī)詢問她目前血糖控制的情況，她滿臉愁容地說：別提了，我的血糖就像“過山車”一樣忽高忽低的！經(jīng)了解她的情況是這樣的：近10年一直應(yīng)用諾和靈30R及口服降糖藥物治療，目前予：諾和30R22U日2次早晚餐前皮下注射，并且每天還口服3片二甲雙胍、3片拜糖平。晨起空腹血糖好的時(shí)候也能達(dá)到6.0-7.0mmol/L,高的時(shí)候則達(dá)到16.0-17.0mmol/L，可睡前血糖經(jīng)常在4.0mmol/L左右。血糖這種劇烈的上下波動(dòng)弄的她苦不堪言。我們知道即使是2型糖尿病，當(dāng)疾病發(fā)展到一定階段，也需要補(bǔ)充胰島素來控制血糖?；A(chǔ)胰島素是控制空腹血糖的，短效胰島素是控制餐后血糖的。諾和靈30R含70%的基礎(chǔ)胰島素、30%的短效胰島素。而我們每位患者、甚至是同一個(gè)患者每餐需要的基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素都會(huì)不一樣，因此這種預(yù)混胰島素很難將我們的血糖控制好，兼顧了空腹血糖就很難兼顧餐后血糖，兼顧了餐后又顧不上空腹血糖，因此往往顧此失彼，血糖波動(dòng)很大，甚至造成低血糖。每天血糖劇烈的波動(dòng)比持續(xù)性高血糖對(duì)我們的危害更大。舉一個(gè)簡(jiǎn)單的例子：如一天當(dāng)中氣溫大幅度波動(dòng)我們?nèi)菀赘忻耙粯?。預(yù)混人胰島素在20余年前剛上市時(shí)確實(shí)是一種相較動(dòng)物胰島素更好的胰島素，但是隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，有許多既有效又安全的降糖藥物不斷問世，因此我們這些老患者應(yīng)該定期到醫(yī)院復(fù)診，根據(jù)檢查結(jié)果重新調(diào)整一個(gè)更有效、更安全、更合理的治療方案。另外病情也是在不斷發(fā)展變化的，我們的治療方案也應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整。其實(shí)像前面這位老糖友的這種情況特別常見，希望大家能及時(shí)到醫(yī)院來復(fù)診調(diào)整治療方案。

甲亢大多有心悸、多汗，并且甲狀腺激素水平一定會(huì)升高，但有這些特點(diǎn)卻不一定都是甲亢！可能你覺得有些納悶兒，今天就給大家簡(jiǎn)單介紹另一種可甲狀腺激素水平升高的疾病——亞急性甲狀腺炎，簡(jiǎn)稱亞甲炎。亞甲炎與病毒感染有關(guān)，故發(fā)病前一、兩周常有發(fā)熱、咽喉疼痛等上呼吸道感染癥狀，發(fā)病時(shí)頸部疼痛，并向下頜、耳后放散，也常伴心悸、出汗等甲亢樣癥狀，但查體頸前部常有明顯壓痛，化驗(yàn)甲狀腺激素水平升高是由于病毒破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞，儲(chǔ)存在濾泡細(xì)胞內(nèi)的甲狀腺激素釋放入血所致，但促甲狀腺激素受體抗體(-)，甲狀腺彩超彩超亦可見炎癥破壞征象，故可與甲亢鑒別。如仍診斷困難，可進(jìn)一步行甲狀腺ECT檢查，如甲狀腺攝碘功能增高，則為甲亢，如攝碘率減低，則為亞甲炎。通過上面的介紹大家是否就理解了為什么說心悸、多汗、甲狀腺激素水平升高不一定都是甲亢了吧。春季是病毒感染的高發(fā)季節(jié)，大家要注意對(duì)亞甲炎的防治哦。