眼底

眼球就像一架照相機，角膜、晶狀體相當于照相機的一組鏡頭；鞏膜相當于相機的銀白色外殼，其內(nèi)襯著一層色素膜（主要指脈絡(luò)膜）構(gòu)成暗室內(nèi)壁；緊貼于內(nèi)壁的是很薄的視網(wǎng)膜，它相當于膠片，起感光的作用，它把光信號轉(zhuǎn)換成電信號通過視神經(jīng)傳遞給大腦，使我們能夠感覺到物象。照相機里暗室內(nèi)充滿的是氣體，眼球內(nèi)絕大部分充滿的是呈凝膠狀的玻璃體，玻璃體在晶狀體后，視網(wǎng)膜前，它若是渾濁不透明我們就會感到眼前有黑影飄動。上述脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、玻璃體、視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，其中任何一個或多個結(jié)構(gòu)發(fā)生病變均可稱為眼底病。眼底病高發(fā)人群及患病原因1、退行性改變、年齡增加使人體的各項機能均下降，如骨質(zhì)疏松、記憶力減退、血管硬化，眼部各結(jié)構(gòu)也會出現(xiàn)這些老化現(xiàn)象。如：晶狀體混濁、玻璃體混濁、眼底動脈硬化、視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜萎縮等。2、老年人通常存在著其它的老年常見病如風濕病、高血壓、糖尿病等，這些疾病通常會引起眼部的各種疾病，包括眼底病。3、某些心理、生理的劇烈變化也是發(fā)生眼底病的重要原因，如：失眠、情緒激動可誘發(fā)缺血性視神經(jīng)病變，視網(wǎng)膜血管栓塞等。幾種常見眼底疾病的介紹糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變簡稱糖網(wǎng)病，是由于長期血糖過高造成視網(wǎng)膜血管病變而引發(fā)的視網(wǎng)膜病變。糖網(wǎng)病常發(fā)生于雙眼，其發(fā)病過程為：早期視網(wǎng)膜微血管瘤形成，出現(xiàn)滲出、細尖狀或火焰狀出血和新生血管形成等，最終導(dǎo)致新生血管長入玻璃體，形成增殖性條索并牽拉視網(wǎng)膜，使視網(wǎng)膜脫離。年齡相關(guān)性黃斑變性——老年性黃斑變性黃斑變性是一種和年齡增長有關(guān)的多因素復(fù)合作用的眼底病。年齡越大，患病率越高。因此稱年齡相關(guān)性黃斑變性。本病真正原因不明，可能是由于黃斑部脈絡(luò)膜毛細血管缺血、玻璃膜變性破裂，色素上皮對視細胞代謝產(chǎn)物（外節(jié)盤膜）吞噬消化能力下降，使盤膜殘余小體沉積形成玻璃膜疣。此外脈絡(luò)膜新生血管進入視網(wǎng)膜下而發(fā)生滲出及出血。臨床上分為萎縮型（干性型）和滲出型（濕性型），滲出型又稱為老年黃斑盤狀變性。本病是老年人失明的主要原因之一。視網(wǎng)膜靜脈阻塞視網(wǎng)膜靜脈阻塞是老年人的一種常見眼病，眼底可見視網(wǎng)膜靜脈迂曲、擴張而引發(fā)的靜脈出血，該病同時造成視網(wǎng)膜水腫、滲出物滲出等，晚期可并發(fā)黃斑囊樣水腫，視網(wǎng)膜新生血管形成，導(dǎo)致視力嚴重下降。造成視網(wǎng)膜靜脈阻塞的原因很多，常見原因有動脈硬化和血液成分改變等全身疾病有關(guān)，如全血粘度、紅細胞比容、血漿粘稠度和纖維蛋白原等均增高。視網(wǎng)膜靜脈阻塞與視力：視網(wǎng)膜出血的部位不同，視力損害不一樣，如果出血在上、下方，只出現(xiàn)相對視野的發(fā)暗，如出血在黃斑區(qū)，視力損害嚴重。視網(wǎng)膜中央動脈阻塞視網(wǎng)膜中央動脈阻塞是眼科急癥，也是老年人常見的眼病之一。它是由于血管痙攣或血管壁贅生物脫落形成栓子，阻塞視網(wǎng)膜中央動脈造成?；颊叱１憩F(xiàn)為視力突然喪失，眼底則表現(xiàn)為視網(wǎng)膜缺血。造成視網(wǎng)膜動脈阻塞的原因很多，據(jù)統(tǒng)計80%以上的患者存在內(nèi)科或神經(jīng)科等全身疾病，其中50%以上為高血壓史，25%有糖尿病史，20%有同側(cè)頸動脈狹窄。視網(wǎng)膜動脈是終末動脈，一旦發(fā)生阻塞，會產(chǎn)生嚴重的視網(wǎng)膜缺血、缺氧，影響視網(wǎng)膜組織的新陳代謝，嚴重影響視功能，甚至造成失明。研究證明，視網(wǎng)膜對暫時性缺血的耐受時間為100分鐘，時間過長因生物酶系統(tǒng)破壞，視網(wǎng)膜組織細胞壞死，視功能將不再恢復(fù)。預(yù)防視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，首先要防治如高血壓、糖尿病、心血管病等全身性疾病。如突發(fā)視物不清或視力喪失，應(yīng)即刻到醫(yī)院檢查，不可掉以輕心，要做到分秒必爭，否則將會延誤治療時間，造成不可挽回的視力損失。缺血性視神經(jīng)病變?nèi)毖砸暽窠?jīng)病變是由各種原因引起一支或數(shù)支睫狀后短動脈阻塞或灌注不足，使視神經(jīng)乳頭及鞏膜篩板前后視神經(jīng)全部或部分失去血供所致可由于血管異常、血液成分的改變、血液動力學的異常而引起。眼底出血的防治眼底出血是老年人的多發(fā)病，所以要保持身體健康，注意生活的節(jié)律，養(yǎng)成良好的生活習慣。糖尿病患者應(yīng)在控制血糖的同時，定期檢查眼底，對眼底出血需早診斷、早治療；早期可考慮藥物治療，必要時激光治療；大量出血并伴有視網(wǎng)膜前膜和增殖性條索可進行玻璃體切割手術(shù)治療。

有四種情況出現(xiàn)時，代表人的黃斑出現(xiàn)了問題，即出現(xiàn)了“黃斑變性”。首先，當人的視力開始下降，看東西模糊不清的時候，要考慮黃斑的問題；其次，當老年人看東西出現(xiàn)了扭曲，物體的形狀與事實不符時，要考慮黃斑有問題。第三，如果視野內(nèi)的整體色彩不鮮明，“無論什么東西都差不多一個顏色”時，要考慮“黃斑變性”。最后，如果平時感覺看東西變黑變暗，或者總感覺室內(nèi)燈光不夠亮，或者視野中心出現(xiàn)了一個暗點，應(yīng)該考慮“黃斑變性”。

1.什么是老年黃斑變性？老年黃斑變性（AMD）是一種可引起視力迅速喪失的視網(wǎng)膜退行性病變，是引起老年人重度視力下降的首位病因。這種眼底病在50歲以上老年人中患病率很高，有數(shù)據(jù)顯示可高達15.5%， 70歲以上患病率達到20.2%，即50歲以上老年人中約每7人就有1人是AMD患者。并且隨著人口老齡化的加快，該病的患病率有明顯的上升趨勢。預(yù)計到2020年， AMD的患病率將至少增加50%。2. 老年黃斑變性的主要癥狀和危害有哪些？老年黃斑變性可分為干性和濕性兩個類型，干性AMD的病因是隨著年齡的增長，視網(wǎng)膜細胞功能出現(xiàn)障礙，造成細胞營養(yǎng)不良并逐漸萎縮。其病情進展不易被察覺，并隨著時間推移會逐漸加重，變成濕性AMD（wAMD）。濕性會導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離、黃斑水腫，并引起視物變形或形成盲點，有研究表明，如果得不到及時規(guī)范化的治療,2年內(nèi)85.1%的wAMD患者視力將降至低于0.1的水平，最終致盲。這將嚴重影響患者的日常生活和心理健康，給老年人的晚年生活帶來沉重的負擔。并且由于AMD屬于雙眼致盲性眼病，所以一定要給予足夠的重視。如果一眼發(fā)生了濕性AMD，一定要定期監(jiān)測對側(cè)眼，如果對側(cè)眼也出現(xiàn)濕性AMD，對患者來說將是毀滅性的打擊。3.老年黃斑變性的危害那么大，為什么我們平常都沒有聽說過呢？與wAMD的高發(fā)及嚴重危害形成鮮明對比的是，同樣是世界衛(wèi)生組織認定的三大致盲性眼病，相較于白內(nèi)障、青光眼，廣大公眾對于老年黃斑變性這種嚴重的眼病的認知非常有限，甚至認為黃斑是眼睛里長出的斑塊。還有很多老年人誤以為隨著年齡增加，視力自然會衰退，掉以輕心，延誤就醫(yī)。并且，受認知水平和醫(yī)療條件等多因素影響，各級臨床醫(yī)生對wAMD的診斷和治療水平也體現(xiàn)出參差不齊的特點。不治療、不正規(guī)治療的情況時有發(fā)生，最終延誤了最佳治療期。 4.患者如何早期發(fā)現(xiàn)這種病？哪些人群尤其要注意？制AMD的關(guān)鍵是及早發(fā)現(xiàn)并接受規(guī)范的治療，當你覺得視力模糊或擾亂，視物變形，如看天線、建筑物的周邊時出現(xiàn)波浪形，或者影像中央出現(xiàn)黑或白影就要提高警惕，及早去正規(guī)醫(yī)院檢查就醫(yī)。55歲以上人群最好每年去醫(yī)院做一次眼底檢查，尤其是有糖尿病史、高血壓史和吸煙史，或長期從事戶外工作的人群，這類人士都是老年黃斑變性的高發(fā)人群。5. 目前比較有效的治療老年黃斑變性的手段有哪些？2006年以前，臨床上主要依賴光動力療法和激光等治療手段穩(wěn)定病情，但難以改善視力并且容易復(fù)發(fā)。其后抗新生血管藥物的問世，可以阻斷疾病進展，實現(xiàn)提高視力。而抗血管新生藥物是一種玻璃體腔注射藥物，對操作醫(yī)生資格和操作流程都有非常嚴格的要求，沈陽第四人民醫(yī)院為此成立了眼底病診療示范中心。 6.眼底病診療示范中心是個什么樣的機構(gòu)？主要會做些什么工作？眼底病診療示范中心（COE）代表的是向國際標準看齊、一流的眼底病診療流程和臨床水平，相信沈陽第四人民醫(yī)院眼底病診療示范中心（COE）的正式成立將規(guī)范并優(yōu)化整個東北地區(qū)wAMD診療流程的標準化，同時診療示范中心還承擔了輻射區(qū)域眼底病醫(yī)生的系統(tǒng)培訓(xùn)，內(nèi)容主要包括疾病診斷、治療和隨訪培訓(xùn)及實際操作，還有診療流程優(yōu)化標準以及患者管理。7.COE會給患者帶來哪些好處呢？COE可以推進玻璃體腔注射規(guī)范化，優(yōu)化院內(nèi)診療流程，最大化醫(yī)院容量及患者獲益。而且配備患教專員，將為患者提供患者教育等附加服務(wù)。此外，為了更好地關(guān)愛AMD患者，第四人民醫(yī)院還同時開展了光明項目，這是一項關(guān)愛廣大年齡相關(guān)性黃斑變性患者的公益項目，活動中將會給患者免費發(fā)放健康關(guān)愛資料，并按療程提醒患者復(fù)診，定期組織健康講座。通過這個項目可以密切醫(yī)患溝通，受到了患者的普遍歡迎。