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疾?。? 糖尿病視網膜病變
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“甜蜜“惹的禍：糖尿病視網膜病變一、什么是糖尿病視網膜病變？糖尿病視網膜病變（DiabeticRetinopathy，簡稱DR）是糖尿病患者常見的眼部并發(fā)癥，主要是由于長期高血糖對眼底視網膜血管造成的損害，也工作年齡人群第一位的致盲性眼病，研究表明，大約每3名糖尿病患者中就有1名DR患者。根據2021年國際糖尿病聯盟（IDF）統(tǒng)計，我國糖尿病人群數量居世界第一，患者數量超過1.4億，是全球糖尿病患者人數最多的國家。二、病因與危險因素糖尿病視網膜病變主要由以下因素引起：1.高血糖：長期高血糖會損傷視網膜的微血管，導致其變形、破裂或堵塞。2.病程長：糖尿病病程越長，發(fā)生視網膜病變的風險越高。3.高血壓：高血壓會加重視網膜血管的損傷。4.高血脂：血脂異常也會增加視網膜病變的風險。三、臨床表現糖尿病視網膜病變在早期可能沒有明顯癥狀，隨著病變的進展，患者可能會出現以下癥狀：1.視力模糊：視力逐漸下降，難以看清細節(jié)。2.視物變形：看東西時形狀扭曲或變形。3.視野缺損：視野中出現暗點或盲點。4.眼紅脹痛：可能已繼發(fā)新生血管性青光眼。四、輔助檢查/診斷方法糖尿病視網膜病變的診斷需要專業(yè)的眼科檢查，常用的方法包括：1.眼底檢查：通過散瞳檢查眼底，觀察視網膜的狀態(tài)。2.光學相干斷層掃描（OCT）：提供視網膜的高分辨率影像，檢測視網膜的微細結構變化。3.熒光血管造影（FFA）：通過注射熒光染料，拍攝視網膜血管的照片，幫助確定血管的損傷和滲漏情況。五、病變階段糖尿病視網膜病變一般分為以下兩個階段（6期）：1.非增殖性糖尿病視網膜病變（NPDR）：這是早期階段，視網膜血管發(fā)生微小動脈瘤、出血和滲出。此時患者可能沒有明顯的癥狀。2.增殖性糖尿病視網膜病變（PDR）：這是嚴重階段，視網膜缺氧，導致新生血管的形成。新生血管脆弱易破裂，可能引起玻璃體出血和視網膜脫離，嚴重影響視力。六、治療與管理糖尿病視網膜病變的治療和管理方法包括：1.血糖控制：保持血糖在正常范圍內，防止病變進展，治療之根本！2.激光治療：通過視網膜光凝，防止新生血管形成和滲漏。3.玻璃體切割術：對于嚴重的玻璃體出血或視網膜脫離。4.抗VEGF藥物注射：抑制新生血管的形成，減少滲漏和出血。七、預防措施預防糖尿病視網膜病變的關鍵在于良好的血糖控制和定期眼科檢查：1.控制血糖：保持血糖在正常范圍內，定期監(jiān)測血糖水平。2.控制血壓和血脂：保持血壓和血脂在正常范圍內，預防心血管并發(fā)癥。3.健康生活方式：保持健康飲食，定期鍛煉，戒煙限酒。4.定期眼科檢查：糖尿病患者應至少每年進行一次/多次眼底檢查，早期發(fā)現和治療視網膜病變（論文1-5）。八、總結糖尿病視網膜病變是糖尿病患者常見且嚴重的并發(fā)癥之一，早期發(fā)現和干預對預防視力喪失至關重要。通過良好的血糖控制、健康的生活方式和定期眼科檢查，可以有效減少糖尿病視網膜病變的發(fā)生和進展。如果你或你的家人有糖尿病，建議定期進行眼科檢查，保護視力健康。李海東醫(yī)生主持完成溫州市科研項目（Y20190639）：基于OCTA臨床前期糖尿病視網膜病變視盤周圍血流密度與視網膜神經纖維層厚度的關系研究。并作為第一作者發(fā)表以下論文：論文1.2型糖尿病患者平均血小板體積與糖尿病黃斑水腫的關系[J].眼科新進展,2018,38(6):576-578.論文2.中性粒細胞淋巴細胞比值與糖尿病黃斑水腫的關系研究[J].中國實用眼科雜志,2018,36(5):358-360.論文3.糖尿病視網膜病變患眼視盤旁血流和視網膜神經纖維層厚度參數變化特征[J].中華眼底病雜志,2020,36(6):458-461.論文4.非增生期糖尿病視網膜病變患者黃斑區(qū)血流密度變化:基于OCTA的定量分析[J].眼科新進展,2021,41(2):170-173.論文5.OCTA定量分析無臨床可見糖尿病視網膜病變的2型糖尿病患者視盤旁血流密度[J].國際眼科雜志,2021,21(5):915-918.李海東醫(yī)生的科普號
擴血管藥物在治療糖尿病并發(fā)癥中起到的重要作用糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，在全球范圍內呈現出高發(fā)病率和高并發(fā)癥率的趨勢。其中，糖尿病并發(fā)癥是糖尿病患者面臨的重要健康挑戰(zhàn)之一，涉及到多個系統(tǒng)和器官，如心血管系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、視網膜等。近年來，擴血管藥物和改善血液流通速度的方法在糖尿病并發(fā)癥的治療中顯示出一定的有效性。擴血管藥物主要通過擴張血管、降低血管阻力，從而改善血液流通速度，增加組織器官的血流灌注，減輕缺血和缺氧，進而減輕糖尿病并發(fā)癥的癥狀和延緩病情進展，所以擴血管藥物對于糖尿病引起的多種并發(fā)癥具有積極的治療作用。緩解神經病變：糖尿病周圍神經病變是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，表現為肢體麻木、疼痛等癥狀。擴血管藥物能夠改善神經組織的血流灌注，減輕神經缺血和缺氧，從而緩解神經病變的癥狀。改善視網膜病變：糖尿病視網膜病變是糖尿病致盲的主要原因之一。擴血管藥物能夠改善視網膜的血流灌注，減輕視網膜缺血和缺氧，從而延緩視網膜病變的進展。在如今慢性病高發(fā)的大環(huán)境下，如何更好的防范與干預則顯得尤為重要。主要通過保持健康的日常生活方式與及時就醫(yī)兩大方面入手。生活方式干預：保持健康的生活方式，如合理飲食、適量運動、戒煙限酒等，有助于改善血液流通速度。特別是適量的有氧運動，如散步、慢跑、游泳等，能夠促進血液循環(huán)，降低血液黏稠度，提高血液流通速度。藥物治療：一些藥物具有改善血液流通速度的作用，如抗血小板藥、抗凝血藥等。例如，前列腺素E1（PGE1）、己酮可可堿等擴血管藥物在糖尿病周圍神經病變與糖尿病視網膜病變方面的治療中顯示出一定的療效與應用價值。這也是因為己酮可可堿能夠抑制血小板凝聚和血栓形成，降低血液黏稠度，提高血液流通速度，在糖尿病并發(fā)癥的治療中，還可以與其他擴血管藥物聯合使用，以取得更好的療效。綜上所述，擴血管藥物和改善血液流通速度在糖尿病并發(fā)癥的治療中具有一定的有效性。然而，不同的患者可能需要根據具體情況選擇合適的藥物和治療方案。因此，建議糖尿病患者在醫(yī)生的指導下進行規(guī)范治療，以達到最佳的治療效果。王金榮醫(yī)生的科普號
此激光非彼激光視網膜激光光凝術俗稱“打激光”，是利用激光的單色性、方向性及良好的相干性，應用不同波長的激光，目標準確的針對眼球的不同組織發(fā)揮作用，主要原理是利用激光的生物熱凝固效應，破壞視網膜的異常組織，產生瘢痕，以達到控制眼底病變的目的。其目的在于（1）減少新生血管生長因子（VEGF）的表達，促使已有的新生血管退縮，減少視網膜耗氧量，預防新生血管再發(fā)，鞏固和改善現有視力，降低視力喪失的幾率，減少失明的風險。；（2）加固視網膜。視網膜光凝適應癥：1.增殖性糖尿病性視網膜病變2.視網膜靜脈阻塞3.視網膜血管炎4.外層滲出性視網膜病變（Coats?。?、Eales5.中心性漿液性脈絡膜視網膜病變6.先天性視乳頭小凹合并黃斑漿液性脫離7.視網膜血管瘤、視網膜大動脈瘤8.家族性滲出性視網膜病變9.早產兒視網膜病變10.格子樣退行性病變（如高度近視）11視網膜裂孔眼底激光光凝禁忌癥：1、全身情況不佳，血糖失控，心、腎功能衰竭者2、存在散瞳禁忌癥者（如閉角型青光眼）3、屈光間質渾濁嚴重者（如嚴重白內障、玻璃體積血）4、不能配合治療者王珍醫(yī)生的科普號