天津市海河醫(yī)院

指導意見：肺結核治療期間飲食需要注意不吃海魚、蝦蟹、動物內(nèi)臟，因為海魚富含組氨酸，會和異煙肼作用引起不適，而蝦蟹、動物內(nèi)臟會引起尿酸高不要吃辛辣肥膩煎炸生冷硬過咸過酸食物，不要暴飲暴食暴飲暴食食以八分飽為宜。要營養(yǎng)均衡，偏重一點高蛋白飲食。

以下情況適于腎切除術： (1)單側腎結核廣泛破壞或已喪失功能，而對側正常時， 作病側腎切除術。 (2)雙側腎結核一側廣泛破壞，而另一側病變輕微，足以 代償時，先行抗結核藥物治療，再將重病側腎切除。 (3)單側腎結核，功能喪失，對側嚴重腎積水，應根據(jù)積水 腎的功能情況，如腎功能代償良好，先切除無功能腎，再作對 側輸尿管狹窄術；如腎功能代償不良，則先引流積水腎，再切 除無功能腎。無功能腎應切除，如無癥狀，也可在嚴密觀察下 在必要時切除。

（1）貝達喹啉是近50年來第一個新發(fā)現(xiàn)的抗結核藥品，Ⅱ期臨床試驗結束就被美國食品藥品監(jiān)督管理局以及歐盟批準為新藥。其獨特的作用機制（抑制結核桿菌細胞壁ATP合成酶代謝），使其對敏感結核以及耐藥結核均具有較好的療效。2015年將在全球進行貝達喹啉的Ⅲ期臨床試驗，全球不少臨床研究已將貝達喹啉作為治療方案的核心藥物。WHO在2013年就出臺了有關貝達喹啉的技術指南。遺憾的是，貝達喹啉在我國還處于注冊階段，我國結核病患者使用該新藥尚需較長時間。 （2）delamanid是另一個被給予希望的新的抗結核藥品，其作用機制是抑制分枝菌酸合成，對耐藥結核病具有一定療效，目前在歐盟已經(jīng)完成注冊。2015年也將在全球進行Ⅲ期臨床試驗，但該藥在我國尚未進行注冊。 （3）利奈唑胺近年來在治療MDR以及XDR方面受到重視，WHO也已把利奈唑胺作為第五組抗結核藥品進行分類。 2014年，我國唐神結等發(fā)表有關利奈唑胺治療XDR有效性、安全性以及耐受性方面的研究，使用利奈唑胺治療24個月后其痰菌陰轉率、治療成功率分別為78.8%以及69.7%,明顯高于對照組；不良反應率低于對照組，顯示了較好的應用前景。