皮膚科

發(fā)疹性藥疹的診斷發(fā)疹性藥疹是藥物不良反應(yīng)最常見的皮膚疹型。主要的發(fā)病機(jī)制可能是免疫性的，經(jīng)常認(rèn)為是細(xì)胞介導(dǎo)的超敏反應(yīng)。其整體的病理生理機(jī)制還不清楚，可能會更加復(fù)雜。發(fā)疹性藥疹使我們每一位臨床醫(yī)生隨時都可能遇到的問題，對我們皮膚科大夫更是如此，不僅我們自己會遇到，其他科的大夫也經(jīng)常讓我們?nèi)\，所以發(fā)疹性藥疹的診斷也即和其他疾病的鑒別，特別是和感染性疾?。ㄖ饕遣《菊睿┑蔫b別就顯得特別重要。下面是我整理的一些關(guān)于這方面的一些東西，希望能對大家有所幫助。一、潛伏期：未被該藥致敏者其藥疹的初發(fā)時間短則6～7天，長則數(shù)月，平均7～14天。曾被該藥致敏者發(fā)疹時間可為6～48小時，多數(shù)為12～24小時。二、皮疹形態(tài)特征：發(fā)疹型藥疹類似麻疹、猩紅熱及其他病毒或細(xì)菌感染所致的發(fā)疹，但無麻疹、猩紅熱的其他癥狀。其皮疹有以下特點：（一）皮疹色澤鮮艷、亮麗：呈現(xiàn)紅色且皮疹發(fā)亮。其敏感性為85％，特異性為82.36％。（二）皮疹兩側(cè)分布呈相對對稱：藥疹在身體兩側(cè)的分布通常是不勻稱的，一側(cè)偏重、皮疹較密，另一側(cè)偏輕、皮疹較稀。其敏感性為87.5％，特異性為85.36％。感染性疾病發(fā)疹一般是絕對對稱。但猩紅熱的皮疹也可呈相對對稱，可以視為例外。（三）皮疹呈疏密相間狀態(tài)：即在某一局部可見稀疏皮疹與密集皮疹交互存在。其敏感性為100%,特異性為90.9%。感染性疾病的發(fā)疹在同一部位上的分布是比較均勻的，即使能見到疏密不均現(xiàn)象也有一定規(guī)律可循，如近心端密集而遠(yuǎn)心端稀疏或與之相反，但不會出現(xiàn)疏與密變換突然現(xiàn)象，而且位置固定，不像藥疹那樣隨處可見。（四）皮疹分散與融合交錯存在：藥疹可見分散藥疹與融合藥疹在同一部位上交錯存在。其敏感性為95％，特異性為82.6％。感染性發(fā)疹性疾病雖也可見此種現(xiàn)象，但位置比較固定，如風(fēng)疹的融合皮疹見于面頰且對稱，幼兒急疹的融合皮疹見于腰骶部，只有A型鏈球菌引起的咽峽炎其融合皮疹無固定部位，但能見到集簇性點丘疹混雜其間，可資鑒別。（五）疹間浮腫現(xiàn)象：藥疹之間的皮膚盡管為正常皮色，但有程度不同的浮腫現(xiàn)象，其敏感性為85％，特異性為82.92％。絕大多數(shù)感染性發(fā)疹性疾病之疹間皮膚正常。（六）多種形態(tài)皮疹共存：主要表現(xiàn)1、分散與融合性紅斑夾雜有風(fēng)團(tuán)樣損害；2、麻疹樣的斑疹、斑丘疹伴浮腫性、小丘疹、小水皰性濕疹樣皮損；3、麻疹樣發(fā)疹同時出現(xiàn)下肢紫癜樣發(fā)疹，但A型鏈球菌引起的咽峽炎也可見到此種損害。4、麻疹樣、濕疹樣及紫癜樣三種皮損混于一體，即可有皰疹或紫癜發(fā)生。多見于藥物熱，皮疹與發(fā)熱同步。其敏感性為27.5％，特異性為68.75％。（七）無定位的皮疹移位現(xiàn)象：這是指瘙癢性分散皮疹與融合皮疹在某處隱退后，隨后又在另處復(fù)起，即所謂皮疹呈無定位的遷徙現(xiàn)象。其敏感性雖只有12.5％，但特異性達(dá)100％，主要見于藥物熱，皮疹與發(fā)熱同步。此現(xiàn)象與感染性疾病所固有的發(fā)疹順序是不同的。（八）皮疹伸側(cè)重于屈側(cè)：通常藥疹皮疹在背部比胸部密集，腰臀部比腹部、股部密集，四肢伸側(cè)皮疹比屈側(cè)密集，?；ハ嗳诤?。其敏感性為85％，特異性為70.02％。受壓、摩擦部位的皮疹也較密集。若發(fā)于腋窩、肘窩、腹股溝及腘窩時，可表現(xiàn)間擦疹樣，有浸漬，其敏感性為25％，特異性為80.02％。（九）順向或向心性發(fā)疹：順向發(fā)疹是皮疹先起自頭面部而后迅速向軀干部或四肢蔓延，其敏感性為35％，特異性為62.92％。向心性發(fā)疹是皮疹先發(fā)于腕部或踝部，而后向軀干發(fā)展遍及全身，此發(fā)疹多見于氨芐青霉素引起的發(fā)疹型藥疹，其敏感性為60％，特異性為92.92％。（十）瘙癢：皮疹常伴有不同程度的瘙癢。其敏感性為85％，特異性為82.92。（十一）發(fā)熱：多發(fā)生于應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥的患者，往往由于臨床判斷的失誤，多診斷為感染發(fā)熱，用藥后0.5～1小時左右體溫下降，2小時后，體溫上升，隨著用藥次數(shù)的增加，體溫升高至40度，并且皮疹與發(fā)熱同步出現(xiàn)，無頭痛、惡心、嘔吐、全身肌肉和關(guān)節(jié)酸痛的感染中毒癥狀，停藥24～48小時后體溫開始下降。（十二）病程自限性：發(fā)疹型藥疹發(fā)展迅速，常于1～3日內(nèi)遍布全身，大多數(shù)患者于停藥后數(shù)日皮疹開始消退，1～2周可恢復(fù)正常，重者可持續(xù)4周。皮疹消退時可伴有少許脫屑。但是部分患者可發(fā)展為剝脫性皮炎及中毒性表皮壞死松解癥。三、診斷如果上述各項之中有4項，且從用藥到發(fā)疹時間符合藥疹的潛伏期，則可作出臨床診斷。四、鑒別診斷步驟1、從皮疹形態(tài)上判斷：首先觀察全身皮疹的分布狀態(tài)——是相對對稱還是絕對對稱性。其次，觀察兩處皮疹的分布形態(tài)，查看有無疏密相間、分散融合交錯、疹間浮腫、多形態(tài)皮疹及皮疹移位現(xiàn)象。2、從理論上推斷：詳細(xì)詢問并查閱患者的用藥情況，如藥物名稱、劑量、方法、起止時間及用藥過程中有無異常感覺及既往藥物過敏史等。一般應(yīng)追查到發(fā)疹前28天，最低也要追查到14天。研究藥物與發(fā)疹時間上的聯(lián)系，從而判斷是否符合藥疹的致敏期。五、需要鑒別的疾?。ㄒ唬┞檎罴胺堑湫吐檎睿ǘ┬杉t熱（三）風(fēng)疹（四）幼兒急疹（五）腸道病毒感染（六）腺病毒感染（七）傳染性單核細(xì)胞增多癥（八）其他發(fā)疹性疾病傷寒、斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、呼吸道融合細(xì)胞病毒感染、脊髓灰質(zhì)炎、流行性腮腺炎、流感與副流感以及某些衣原體病和支原體病都可以發(fā)生皮疹，應(yīng)注意與這些疾病鑒別。

1光子嫩膚的簡介編輯光子嫩膚是一項擁有寬光譜非介入性的光動力療法,它是利用光子嫩膚儀強(qiáng)脈沖光子產(chǎn)生的光化學(xué)作用,刺激肌膚,使真皮層膠原纖維和彈力纖維產(chǎn)生分子結(jié)構(gòu)的化學(xué)變化,數(shù)量增加,重新排列,恢復(fù)其原有的彈性,從而達(dá)到消除皺紋和縮小毛孔的治療效果.另外,它所產(chǎn)生的光熱作用可增強(qiáng)血管功能,改善肌膚的微循環(huán).光子嫩膚技術(shù)是一種非剝脫的物理療法,具有高度的方向性,很高的密度和連貫性,光子嫩膚可被聚集到很小的治療部位,因而其作用部位準(zhǔn)確,不會對周圍組織和皮膚附屬器官造成損傷.同時,光子嫩膚非介入的治療方法適應(yīng)不同的皮膚狀態(tài),安全有效,不會對皮膚造成損壞.3光子嫩膚的實質(zhì)編輯當(dāng)然，并不是所有的醫(yī)生對此發(fā)生興趣。其中有一位舊金山的著名的皮膚激光治療醫(yī)生叫比特，他對此現(xiàn)象非常感興趣，并進(jìn)行了大量的研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，脫毛治療后的這種使皮膚年輕化的現(xiàn)象并不是偶然現(xiàn)象，而是皮膚結(jié)構(gòu)真的由于激光的照射發(fā)生了質(zhì)的變化從而顯得年輕起來，并發(fā)現(xiàn)激光并不是最理想的光源，強(qiáng)光才是最合適的光源。于是，發(fā)明并誕生了一種利用脈沖強(qiáng)光來治療皮膚光老化的方法，經(jīng)過大約5次的照射后，皮膚結(jié)構(gòu)就明顯改變了：皮膚的彈性增強(qiáng)不再松弛了、皮膚的色素斑也消失了、細(xì)小的皺紋也開始消退了。其綜合的結(jié)果是使皮膚年輕而漂亮了。所以，當(dāng)這一治療技術(shù)開始應(yīng)用以后，立刻受到好萊塢電影明星們的青睞，它們紛紛從洛山磯飛往舊金山比特醫(yī)生的診所來接受這種神奇的治療。當(dāng)然他們也給這種治療起了一個非常有意思的名字：photo rejuvenation，就是光使皮膚返老還童的意思。雖然是這樣說但是并不代表它就有返老還童的力量，我們只是用這種方式來說明這種光子嫩膚的技術(shù)非凡?？偟膩碚f，光子嫩膚實際上就是利用脈沖強(qiáng)光（intensive pulse light, IPL）對皮膚進(jìn)行一種帶有美容性質(zhì)的治療，它的功能是消除/減淡皮膚各種色素斑、增強(qiáng)皮膚的彈性，消除細(xì)小的皺紋、改善面部毛細(xì)血管擴(kuò)張、改善面部毛孔粗大和皮膚粗糙，也能改善發(fā)黃的皮膚色彩等。 現(xiàn)IPL的升級版平滑修復(fù)光熱技術(shù)（PTF）（具有修復(fù)、保養(yǎng)、治療等功能，且后期效果持久）更受光子嫩膚應(yīng)用。4光子嫩膚的治療原理編輯平滑修復(fù)光作用于皮膚上時，被皮膚吸收后，組織發(fā)生改變，排列致密，促進(jìn)膠原蛋白合成，加快皮膚循環(huán)系統(tǒng)，增強(qiáng)皮膚的免疫力和抵抗力。A、生物刺激作用:強(qiáng)脈沖光作用于皮膚后產(chǎn)生的光化學(xué)作用，使真皮層的膠原纖維和彈力纖維內(nèi)部產(chǎn)生分子結(jié)構(gòu)的化學(xué)變化，進(jìn)而恢復(fù)原有彈性。另外，其所產(chǎn)生的光熱作用，可增強(qiáng)血管功能，使循環(huán)改善，從而達(dá)到消除皺紋 ，縮小毛孔的治療效果。B、光熱解原理:由于病變組織內(nèi)的色素團(tuán)含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于正常皮膚組織，其在吸收光之后產(chǎn)生的升溫溫度也高于皮膚。利用它們的溫差使病變血管封閉，色素破裂分解，而不損傷正常組織。5光子嫩膚儀適應(yīng)癥編輯無痛絕毛術(shù) 、抗衰老修復(fù)工程、專業(yè)祛痘、淡化色素沉著、改善毛細(xì)血管擴(kuò)張6光子嫩膚的禁忌癥編輯1、一個月內(nèi)接受過或有可能在治療后接受陽光暴曬的求美者。2、孕婦。孕婦是生理和心理上處于非常時期的人群。3、癲癇病患者、糖尿病患者、有出血傾向的求美者。4、嚴(yán)重的心臟病、高血壓患者。5、瘢痕體質(zhì)和治療部位皮膚有感染的求美者。因瘢痕體質(zhì)的人可能并非傷口，僅僅是搔抓或機(jī)械刺激都可能形成瘢痕疙瘩，而強(qiáng)光的刺激可能引發(fā)相同的反應(yīng)。7光子嫩膚的安全性編輯光子嫩膚是一種先進(jìn)的高科技美容項目，采用一特定的寬光譜彩光，直接照射于皮膚表面，它可以穿透至皮膚深層，選擇性作用于皮下色素或血管，分解色斑，閉合異常的紅血絲，解除您肌膚上的各種瑕疵，同時光子還能刺激皮下膠原蛋白增生，讓您的肌膚變得清爽、年輕、健康有光澤。而且光子嫩膚技術(shù)是一種非剝脫的物理療法，具有高度的方向性，很高的密度和連貫性，光子嫩膚可被聚集到很小的治療部位，因而其作用部位準(zhǔn)確，不會對周圍組織和皮膚附屬器官造成損傷;同時，光子嫩膚非介入的治療方法適應(yīng)不同的皮膚狀態(tài)，安全有效，不會對皮膚造成損壞。所以，光子嫩膚是一種比較安全的治療方法。8光子嫩膚的優(yōu)勢編輯1、光子嫩膚在治療的時候，求美者不會感受到任何的疼痛感，完全是微創(chuàng)的治療方法，而且在術(shù)后不會出現(xiàn)任何的副作用，是很安全的。2、光子嫩膚在時間上有絕對的優(yōu)勢，不僅在治療過程中，還是治療之后所需要的時間都比較的少，一次治療半個小時左右，術(shù)后不需要過多時間的護(hù)理，不會對生活造成任何的影響。3、光子嫩膚的治療效果是持久的，對于肌膚的小問題在很快解決后，一般的也就不會再復(fù)發(fā)了。9光子嫩膚涉及項目編輯小針拉面皮手術(shù)最新的美容手術(shù)崇尚無疤痕，創(chuàng)傷小及康復(fù)時間迅速的手術(shù)方法，令病人可以于同一天或一至兩天內(nèi)恢復(fù)工作，所以特別適合于較年輕，愛美及活躍的一族。紅血絲去除紅血絲就是利用光子嫩膚的選擇性光熱反應(yīng)，這種光含有被血紅蛋白強(qiáng)烈吸收的波長，當(dāng)血管中的血紅蛋白吸收以后，會將其轉(zhuǎn)化為熱能給整個血管加熱，然后被人體吸收，達(dá)到治療紅血絲的目的。而且光子嫩膚治療能刺激皮膚產(chǎn)生更多的膠原蛋白，使其與彈力纖維重新排列，讓皮膚更有彈性。紅色痘印紅色痘印只有找對了治療方法，才能又快又好的去除，還我們一個緊致光滑的肌膚。光子嫩膚治療儀中含有被血紅蛋白強(qiáng)烈吸收的波長，對痘印進(jìn)行治療，在不損傷正常肌膚的前提下，使血管凝固，色素分解，讓皮下的膠原蛋白和強(qiáng)力纖維重新排列，從而讓痘印消失無蹤。雀斑隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，雀斑也可以得到很好的治療，光子嫩膚雀斑就是一種很好的治療雀斑的方法，這種整形方法主要是使用連續(xù)的強(qiáng)脈沖光子技術(shù)的非剝脫性療法，可以消除雀斑、細(xì)小皺紋，還可以去除色素斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張等。光子嫩膚去雀斑治療方便，效果好，而且不會產(chǎn)生副作用，安全不反彈，是先進(jìn)的一種去雀斑技術(shù)。疤痕修整由于產(chǎn)生創(chuàng)傷的原因不同，所以修復(fù)后的瘢痕也各有其不同，因此在專業(yè)上可以把它們分成幾個類型，常見的有增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎縮性瘢痕、攣縮性瘢痕。痤瘡痤瘡是由于皮脂腺大量分泌皮脂，皮脂無法排出而使毛囊阻塞，而產(chǎn)生的炎癥，是一種慢性炎癥疾病。由于受機(jī)體內(nèi)雄性激素的影響，多發(fā)于青春期，但是最近，在二十歲或三十歲左右開始產(chǎn)生痤瘡的人也很多。痣對付“痣”的方法通常有激光、電燒、冷凍、化學(xué)腐蝕這四種非手術(shù)方法和手術(shù)方法共5種辦法方法，這些方法各有優(yōu)劣。面部燙傷面部燙傷的處理應(yīng)掌握其特點，根據(jù)燙傷程度，采取及時妥善處理尤為重要。皮膚脫毛常用的脫毛方法有兩種：永久性脫毛和暫時性脫毛。細(xì)小皺紋我們常常會采用光子嫩膚來有效的進(jìn)行去皺或者使肌膚更為光滑細(xì)嫩。光子嫩膚所產(chǎn)生強(qiáng)脈沖光作用于皮膚后能產(chǎn)生光化學(xué)作用，使真皮層的膠原纖維和彈力纖維內(nèi)部產(chǎn)生分子結(jié)構(gòu)的化學(xué)變化，恢復(fù)原有彈性，刺激成纖維前體細(xì)胞分泌更多膠原蛋白，撫平細(xì)小皺紋。另外，其所產(chǎn)生的光熱作用，可增強(qiáng)血管功能，使循環(huán)改善，讓肌膚恢復(fù)年輕態(tài)，達(dá)到撫平皺紋、縮小毛孔的效果。25光子嫩膚相關(guān)知識編輯光子，在醫(yī)學(xué)上稱為“強(qiáng)脈沖光”(簡稱為IPL)或“強(qiáng)光”，是一種寬譜可見光，屬于非相干光，本質(zhì)上屬于普通光而不是激光。光老化的皮膚改變通常由皮膚色素斑的增加、毛細(xì)血管擴(kuò)張和皮膚細(xì)紋出現(xiàn)等組成。要想對光老化治療獲得成功，單純解決任何一種皮膚問題都不理想，只有同時解決這三種皮膚問題，才能獲得所謂的“嫩膚”的效果。由于光子是一種“復(fù)合光”，而且具有較長的脈沖寬度，因此對這三類皮膚損害都有一定的療效。如果就某一皮損的單獨的治療效果而言，光子的療效也許不及激光好，如去斑和治療毛細(xì)血管擴(kuò)張，激光的作用可能更好，但是就嫩膚的綜合效果來看，光子仍然是非常有優(yōu)勢的，因為經(jīng)過光子治療后常這三種皮損均能獲得一定程度的效果，包括色素斑減淡或消除、毛細(xì)血管擴(kuò)張改善或消除、皮膚光滑潔凈、細(xì)小皺紋的消除、輕微的緊致皮膚作用等，因此其綜合的療效就得非常顯著。但是這種療效的獲得需要一系列的多次的治療。不同個體療效雖然有差異，但大多數(shù)治療顯示見效快，療效高，能有效地改善皮膚質(zhì)地，治療安全，副作用相對較少，幾乎不影響正常地工作和生活。1. 技術(shù)原理光子具有選擇性光熱作用和生物刺激作用，根據(jù)老化程度選擇不同波長的光作用于老化的皮膚組織靶目標(biāo)上，不會傷害皮膚及附近的正常組織，或僅有少部分光被正常組織所吸收，而讓大部分能量被皮膚組織的靶目標(biāo)所吸收。即光子不但對皮膚淺層的黑素顆粒、血紅蛋白能發(fā)揮治療效應(yīng)，也對皮膚深層組織中彈性纖維和膠原纖維發(fā)揮治療效應(yīng)，因而起到嫩膚的效果。2. 適應(yīng)人群和禁忌人群1) 適應(yīng)人群：適應(yīng)于光損傷所造成的日光性老化，如皮膚粗糙、毛孔粗大、色素沉著等。2) 禁忌人群① 近期接受過陽光暴曬或?qū)⒁邮荜柟獗竦娜巳?② 光敏性皮膚及正在使用光敏性藥物的人群;③ 近期口服異維A酸者;④ 妊娠期婦女;⑤ 糖尿病患者;⑥ 瘢痕體質(zhì)者;⑦ 懷疑有皮膚癌患者;⑧ 有過高期望者。3. 技術(shù)方法① 受術(shù)者潔面后平臥。② 戴眼罩保護(hù)眼睛。③ 治療部位涂冷凝膠。④ 在耳垂下方施行測試光斑。⑤ 觀察測試反應(yīng)，選擇合適治療參數(shù)。⑥ 依次在面部嫩膚部位施行治療。⑦ 隨時局部冷敷。⑧ 依反應(yīng)情況，可做重復(fù)治療。4. 風(fēng)險和并發(fā)癥① 術(shù)后反應(yīng)：可能出現(xiàn)輕微的熱灼感，可能持續(xù)0.5-2小時;輕微的發(fā)紅，可能持續(xù)12小時。② 色素沉著：治療后可能出現(xiàn)不同程度的色素沉著，可遵醫(yī)囑服用維生素C等有美白藥物。③ 灼傷 ：光子治療可能發(fā)生不同程度的灼傷，表現(xiàn)為暫時性的紫癜、水皰等。④ 出現(xiàn)色素減退或色素脫失：可能出現(xiàn)在膚色較黑或受日光曝曬的人中。對于此類受術(shù)者一定要向醫(yī)生說明情況，以提前做預(yù)防性治療。5. 療程和恢復(fù)時間每3-4周進(jìn)行一次治療，所需治療的次數(shù)依據(jù)老化程度及嫩膚程度來決定，一般連續(xù)治療3-6次可獲得理想的療效。光子治療術(shù)后反應(yīng)輕微，多少只持續(xù)數(shù)小時，故一般不影響正常的工作和生活。6. 注意事項① 治療前一周不能做激光、皮膚磨削術(shù)、果酸換膚美容項目。② 近期接受過暴曬者在治療前需向醫(yī)生說明。③ 治療前清潔面部，不能殘留化妝品。④ 術(shù)后幾天內(nèi)應(yīng)避免用熱水清洗，而應(yīng)使用冷水清潔皮膚，注意清潔防護(hù)。⑤ 術(shù)后幾天應(yīng)避免化妝。⑥ 避免陽光直射，外出戴太陽帽、打太陽傘，外用防曬產(chǎn)品。要選用安全性高且防曬效果佳的產(chǎn)品：UVB防曬指數(shù)(SPF)=30;UVA防曬系數(shù)(PFA)>++;R指數(shù)較大的物理防曬劑。⑦ 光子治療不宜過于頻繁，尤其是夏季，日照時間長，氣候炎熱，并不適合。